探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果.doc

探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果摘要：目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果方法：对 76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输治疗仪进行单纯超滤， 然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征 变化、控制腹水的引流及超滤速度、 注意不良反应76例患者共行腹水回输134 例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善结论：自体腹水浓缩回输简单易行， 安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行关键词：腹水浓缩回输；肝硬化；腹水；护理腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一 大量的腹水不但影响心肺功能， 且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及生命自体腹水浓缩回输是一种对顽 固性腹水进行超滤，将其中的水份滤出，把蛋白质及其它有用成份回输体内的方 法我院自20XX年7月~20XX年10月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化 腹水76例134次，取得较好疗效，现报告如下1资料与方法一般资料：76例肝硬化腹水患者，经3种以上利尿治疗2周 以上，疗效极差，其中男61例，女15例，年龄32~69岁，其中乙型肝炎肝硬化 58例，酒精型肝硬化18例肝炎病程1~15年，腹水持续时间1月~8年。

方法：使用WLFHY-50治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及 16m材150mm多孔、单孔套管针各1根治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水 冲洗管道系统取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连 接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回 输腹腔整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000~8000ml,治疗时间1~4h, 治疗全过程进行生命体征监测2结果76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次， 最多为6次所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后， 腹水均逐渐减少，尿量明 显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表 1少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检 测指标的比较（x 士 s）治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t'检验（welch ' s）校正；TP:血浆总蛋白；ALB:血浆白蛋白3护理3 . 1术前护理：患者准备：详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏 史、血型加强基础护理，嘱患者卧床休息有针对性地实施心理护理，治疗前 应向患者及家属做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理， 使患者做好心理准备。

完善治疗前检查，如 T、P、R、BP、体重、24 h尿量、腹 围、BUN Cr、Tp、ALB部分电解质、血常规和腹水常规检查特别不要遗漏血 常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水环境准备 该治疗在人工肝治疗室进行人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前 1d应使用三氧消毒机对人工肝治疗 室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯 1000mg/L的“84”消毒 液擦拭3. 2术中护理：严格无菌操作，遵守操作规程在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路 时应避免污染，以免造成腹腔感染在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度先低速回输观察 10~20mi n,若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能 力.避免产生不良反应但回输不可过快，过快可导致门脉压力增高，CVP上升, 致使心脏负荷加重而诱发胃底静脉曲张破裂出血、 心力衰竭和腹痛不适等超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或同输液低温的刺激均可导致肠痉挛引起腹痛 一般降低泵速.使用解经药（如654~2 10 mg肌注）可缓解超滤速度一般80~100ml / min,防止腹水滤出过快使腹压突然下降出现低血压。

若病人出现心慌不适， 脉搏增快等症状时，应减慢滤出速度密切观察患者的病情变化，每 30 min观察T、P、R BP各一次，同时观 察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝 性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压 下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理保持管路通畅.如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大膜发生 包绕阻塞时.可关泵停止抽吸 2 min，并适当调整穿刺针方向或病人体位 若是超滤器被纤维蛋白等絮状物堵塞，可先用小剂量肝素 （总量为625~1 250 U）从管路持续泵入上述情况经处理无效，应立即停机，必要时可重做腹穿或更换超 滤器.不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离， 以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染同时也要保持管路个连接处紧密，防止脱落3. 3术后护理：术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎， 以防腹水迅速再生和腹水外渗嘱患者24小时绝对卧床休息，给予高热量、高维生素、适量 蛋白质、低盐易消化饮食，少量多餐监测生命体征并注意有无休克症状或腹疼之主诉，以发现有无 感染腹膜炎或因创伤所引起的出血等合并症。

由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食道静脉压迫突然被解除，易破裂出血，因此术后 应密切观察有无出血倾向，以便及时处理4讨论肝硬化顽固性腹水患者，由于大量腹水存在，致使腹压增高， 膈肌上抬，严重影响心肺功能，出现心累、呼吸困难等；加之肾脏受到压迫，肾 血流量下降，尿量进一步减少，可诱发和加重肝肾综合征；常规的利尿、放腹水 又有可能导致电解质紊乱，诱发肝昏迷等致死性并发症腹水超滤浓缩回输术是 治疗顽固性腹水的有效办法，可一次性排净腹水，降低腹内压力，改善患者的临 床症状，减轻患者的医疗费用，减少并发症的发生自体血清白蛋白回输可减少 白蛋白的流失，节约治疗费用参考文献陈国桢主编•内科学•第2版•北京：人民卫生出版社，1988. 365杨建英，魏淑萍，自体腹水超滤浓缩回输腹腔效果观察]J ], 护理学杂志，20XX 17 ( 11): 825刘丽敏，池艳春等.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬 化顽固性腹水的临床观察]J].中华肝脏病杂志，20XX 12(5) : 314刘晓东.刘立平，郭宝芹.HD联合腹水浓缩回输治疗尿毒症 腹水患者的护理，护理学杂志，1998，13(1) : 60论文：：s:〃。