2023老年人心理健康服务指南.docx

老年人心理健康服务指南目 次前言 III引言 IV1 范围 12 规范性引用文件 13 术语和定义 14 服务原则 14.1 老年人原则 14.2 养老宗旨 15 服务内容 25.1 老年人心理健康维护与促进 25.2 老年人心理健康评估与问题的早期识别 25.3 老年人心理健康问题的干预 26 服务方法 26.1 老年人心理健康评估 26.2 心理咨询 26.3 团体心理 26.4 心理健康为主题的活动 37 服务过程 37.1 建立老年人心理服务档案 37.2 老年人心理健康问题的识别与筛查 37.3 及时上报与就诊 37.4 制定服务计划 37.5 开展服务 37.6 定期汇报和总结 48 服务管理 48.1 规范管理 48.2 风险管理 48.3 投诉管理 59 服务保障 59.1 人员要求 59.2 沟通实务 59.3 场地建设 59.4 信息化建设 5附录 A（规范性） 老年人心理健康服务原则 7附录 B(资料性) 老年人及家庭基本信息表 8附录 C（资料性） 老年人心理咨询记录卡 10附录 D（资料性） 老年人心理健康服务规范流程卡 11参考文献 12I老年人心理健康服务指南1 范围本文件确立了老年人心理健康服务（以下简称“服务”）的原则、过程，规定了服务的内容、管理和保障的要求，描述了服务的方法。

本文件适用于城市和农村社区、养老机构及其他服务机构对有需求的60周岁及以上老年人的心理健康服务的提供个人对服务的提供参照使用2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件MZ/T 039 老年人能力评估WS/T 802 中国健康老年人标准3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1老年人心理健康 mental health of the elderly老年人认知功能正常，情绪积极稳定，自我评价恰当，人际交往和谐，适应能力良好，以及道德健康3.2老年人心理健康服务 mental health service for the elderly以老年人为主要服务对象，满足老年人身心健康（3.1）需求，维护与促进老年人心理健 康（3.1）水平为目的的活动3.3老年人心理健康服务工作者 mental health worker for the elderly从事老年人心理健康服务（3.2）且有相关资质的人员注：包括社区居家养老照护者、养老机构心理工作者、社区老年心理工作者及志愿者、心理咨询师、心理治疗师、精神科医生等。

3.4老年人心理健康评估 mental health assessment通过量表、会谈、观察等方式对老年人的认知、情绪、社会功能等综合心理健康状况进行评估，为老年人心理健康（3.1）问题的早期识别及心理健康促进和干预提供依据4 服务原则4.1 老年人原则服务应遵循附录 A 中 A.1 的“独立、参与、照顾、自我充实、尊严”的老年人原则4.2 养老宗旨服务应遵循附录 A 中 A.2 的“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”的养老宗旨95 服务内容5.1 老年人心理健康维护与促进主要内容如下：——社区居家养老照护者应为老年人提供陪伴和情感沟通，不应冷落、忽视老年人；鼓 励老年人参与老年人组织，进行有益身心的健康活动；鼓励老年人参与社会发展， 发挥自身专长和作用同时，社区居家养老照护者应关注自身心理健康状况，以便 更好地照护老年人——养老机构应为老年人提供心理健康知识科普，提高预防意识，开展促进身心健康活动——社区应做好依托，开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动，创建有益 于老年人身心健康的社区环境，倡导老年人互助服务，并做好突发事件的应急预案 和心理援助。

5.2 老年人心理健康评估与问题的早期识别主要内容如下：——社区居家养老照护者应协助老年人完成心理健康评估，早期识别老年人的心理和认 知问题，并照顾其生活，做好看护管理——养老机构心理工作者应协助老年人完成心理健康评估，初步识别本机构老年人心理 和认知状态——社区老年心理工作者应识别疏忽照顾和遭受虐待老年人，根据实际情况，依法保护老年 人身心健康同时，应定期走访空巢、独居和留守老年人，了解他们的心理状况——早期识别疑似心理健康问题的老年人应及时转介精神科诊断5.3 老年人心理健康问题的干预主要内容如下：——对于精神科医生诊断的老年人，根据《中华人民共和国精神卫生法》，提供药物治 疗、心理治疗、心理咨询等心理康复服务，养老机构心理工作者及社区居家养老照 护者做好看护管理；——对于轻度心理困扰的老年人，可使用时间银行、艺术、生命回顾、认知训练等方式 开展团体和一对一的心理健康服务，提升老年人的心理健康水平；——对于身心能力正常或基本正常的老年人，鼓励在自愿和量力的情况下，发挥自身专 长，投入老年人互助和社会发展中，促进自身价值观的提升6 服务方法6.1 老年人心理健康评估主要内容如下：——运用科学规范的心理测评工具，采用观察法、访谈法、问卷调查法等对老年人的心 理健康状况进行测量和评估。

6.2 心理咨询主要内容如下：——参与性技术，包括倾听、询问、情感性反应、内容性反应等；——影响性技术，包括面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放等；——心理咨询疗法，包括认知行为疗法、生命回顾疗法、问题解决疗法等6.3 团体心理围绕老年人共同心理需要，以团体的形式开展系列活动，通过带领者的引导和示范，增 进老年人际关系，改善情绪、提升认知等社会生活功能，满足老年人心理需求团体心理相关技术，包括积极倾听、关注、反馈、认知和行为改变等6.4 心理健康为主题的活动老年人心理健康服务工作者（以下简称“工作者”）可根据社区/村居传统特色、节假日 等开展主题活动，增进老年人与社区互动，提升老年人心理健康状况7 服务过程7.1 建立老年人心理服务档案老年人心理服务档案，包括但不限于：老年人及家庭基本信息表、老年人心理咨询记录 卡、老年人心理健康服务规范流程卡，见附录 B、附录 C、附录 D7.2 老年人心理健康问题的识别与筛查工作者应做好老年人心理早期识别和筛选重点服务对象，包括但不限于——社区居家养老照护者和养老机构心理工作者在日常照护中初步识别情绪行为异常或 危机老年人——根据心理健康评估，留意以下老年人：l 情绪方面：显示焦虑、抑郁等精神障碍；l 认知方面：显示疑似存在早期老年痴呆症中度及以上；l 特殊人群：经济困难、空巢/独居、留守、失能、计划生育特殊家庭、被身体或 精神虐待及疏忽照顾。

——根据心理健康评估结果，转介医疗机构，精神科医生诊断并筛查重点服务对象7.3 及时上报与就诊工作者应及时上报和就诊，做好看护管理，包括但不限于：——社区居家养老照护者向村居/社区老年心理健康工作者及时上报；——没有赡养者或未确定监护人的老年人，向村居/社区委员会及时上报，并协助联系符 合《中华人民共和国精神卫生法》规定的医疗机构就诊；——有赡养者的老年人，通知和协助其赡养者，及时就诊；——有危机状况的老年人，必要时进行及时的危机干预，同时联系医疗机构就诊7.4 制定服务计划工作者应在此阶段完成下列工作，包括但不限于——针对测评结果显示正常或基本正常的老年人：l 制定以预防为主的服务目标；l 根据老年人身心情况的变化，及时调整服务计划——针对重点服务的老年人：l 精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、社区居家养老照护者、老年人及其照 护者共同讨论服务计划；l 根据老年人心理健康状况、身体情况及偏好，确定优先需求和目标；l 工作者可作为个案管理者，围绕老年人需要和状况，做好 跨专业多部门沟通与合作7.5 开展服务针对评估结果显示正常或基本正常的老年人：——定期随访；——建立和更新档案信息；——组织团体心理活动、社区主题活动、心理健康主题讲座等预防工作；——随访过程中发现心理异常的老年人及时上报和就诊。

针对重点服务的老年人：——定期随访，跟进服务状况，填写随访记录表，建立和更新档案信息；——定期开展心理治疗或心理咨询，填写老年人心理咨询记录卡，见附录 C；——针对普遍存在的心理问题，进行团体心理活动；——组织社区活动和心理健康主题讲座7.6 定期汇报和总结工作者应完成下列定期汇报和总结工作，包括但不限于：——定期向社区/村居委汇报工作，反馈社区/村居老年人心理状况；——定期向上级工作人员汇报工作，获取最新政策和得到外界支持；——定期参加街道社区/县乡镇组织的督导活动，提升专业水平；——针对重点服务的老年人，定期总结服务，调整服务计划等工作8 服务管理8.1 规范管理8.1.1 制度规范服务机构应制定并遵守服务的制度规范，包括但不限于：——制定并严格遵守服务的服务制度、责任制度和纠纷处理制度；——定期开展自查或他查，公示检查结果8.1.2 服务规范服务机构应制定并遵守服务规范，包括但不限于：——遵守服务方针、指南、规范；——明确服务原则、目标、责任、权限；——如实记录服务过程中必要的文字、影像、音频资料8.1.3 人员规范服务机构应制定并遵守人员规范，包括但不限于：——创建工作者资料档案；——定期自学或组织学习相关服务制度和责任制度；——定期进行工作者心理健康素质提升、技能提升、伦理培训、应急处理训练等。

8.1.4 伦理规范服务机构应制定并遵守伦理规范，包括但不限于：——尊重老年人，按照专业的伦理规范建立良好的服务关系；——老年人可自由选择是否开始或维持一段服务，且有权充分了解服务的过程和工作者 的专业资质；——有责任保护老年人的隐私权，同时明确认识到隐私权在内容和范围上受到国家法律 和专业伦理规范的保护和约束；——遵守法律法规和专业伦理规范，以负责任的态度开展评估、咨询、治疗、转介、督 导、志愿者/实习生指导以及研究工作8.1.5 记录规范服务机构应制定并遵守记录规范，包括但不限于：——服务受理记录、咨询个案记录、团体记录、督导反馈记录、培训心得记录、投 诉争议记录、自查记录等；——定期检查和更新老年人心理健康服务档案；——根据相关要求做好记录保存、保密工作8.2 风险管理服务机构应做好服务的风险管理，包括但不限于：——正确评估服务对象是否符合服务标准；——确保转介信息真实，转介渠道可靠、可用，转介流程符合规范；——定期开展突发事件和危机个案模拟；——了解社区/街道、公安、医院应急处理流程8.3 投诉管理服务机构应正确处理投诉和争议，采取以下措施：——设置投诉与争议渠道，保证信息畅通；——如实受理、记录、反馈投诉处理结果；——定期整理投诉与争议档案，改进服务内容，规范服务流程（填写老年人心理健康服 务规范流程卡，见附录 D），提升服务质量；——尊重。