解剖知识点及习题集内脏神经.docx

名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -（十七）内脏神经1． 内脏神经的区分和分布，内脏运动神经的概念（ 1）区分和分布： 内脏神经系统 visceral nervous system ，依据分布部位的不同，可分为 中枢部和四周部 ；四周部主要分布于内脏、 心血管、平滑肌和腺体， 故名内脏神经；依据纤维的性质， 可分为感觉和运动两种纤维成分； 内脏感觉神经犹如躯体感觉神经，其初级感觉神经元也位于脑神经节和脊神经节内， 四周支就分布于内脏和心血管等处的内感觉器，把感受到的刺激传递至各级中枢，也可到达大脑皮质； 内脏感觉神经传来的信息经中枢整合后，通过内脏运动神经调剂这些器官的活动，从而在维护机体内、 外环境的动态平稳和机体正常生活活动中， 发挥重要作用；（ 2）内脏运动神经 visceral motor nerve 的概念： 内脏运动神经调剂内脏、心血管的运动和腺体的分泌， 通常不受人的意志掌握， 是不随便的， 故有人将内脏运动神经称为 自主神经系 autonomic nervous system ；又因它主要是掌握和调剂动、植物共有的物质代谢活动， 并不支配动物所特有的骨骼肌的运动， 所以也称之为 植物神经系 vegetative nervous system ；依据形状、功能和药理的特点， 内脏运动神经分为 交感神经和副交感神经 两部分内脏运动神经与躯体运动神经在形状结构上的差异如下：（ 1）支配的器官不同 ：躯体运动神经支配骨骼肌，一般都受意志的掌握；内脏运动神经就支配平滑肌、心肌和腺体，肯定程度上不受意志的掌握；（ 2）纤维成分不同 ：躯体运动神经只有一种纤维成分，内脏运动神经就有交感和副交感两种纤维成分， 而多数内脏器官又同时接受交感和副交感神经的双重支配；（ 3）神经元数目不同 ：躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元；而内脏运动神经自低级中枢发出后并在四周部的内脏运动神经节（ 植物性神经节 ）交换神经元， 再由节内神经元发出纤维到达效应器； 因此， 内脏运动神经从低级 中枢到达所支配的器官需经过两个神经元 （肾上腺髓质例外， 只需一个神经元） ；第一个神经元称 节前神经元 preganglionic neuron ，胞体位于脑干和脊髓内， 其轴突称节前纤维；其次个神经元称 节后神经元 postganglionic neuron ，胞体位于四周部的植物性神经节内， 其轴突称节后纤维； 节后神经元的数目较多， 一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触；（ 4）纤维粗细不同 ：躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动神经纤维就是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维； 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -（ 5）节后纤维分布形式不同 ：内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体神经亦有不同；躯体神经以神经干的形式分布， 而内脏神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器；内脏运动神经节后纤维的终末与效应器的连接， 缺少像躯体运动神经那样单独的末梢装置，而是常以纤细神经丛的形式分布于肌纤维和腺细胞的四周；2． 交感神经的组成，分布和功能1 ．交感神经的组成（1）交感神经 sympathetic nerve ： 的低级中枢 位于脊髓胸 1～腰 2 或腰 3节段的灰质侧柱的中间带外侧核； 交感神经节前纤维起自此核的细胞， 因此交感神经又称交感部或胸腰部； 交感神经的四周部包括交感干、 交感神经节， 以及由节发出的分支和交感神经丛等， 依据交感神经节所在位置不同， 又可分为椎旁节和椎前节；（ 2）椎旁神经节 paravebral ganglia ：即交感干神经节 ganglia of sympathetic trunk ，位于脊柱两旁，借节间支 interganglionic branches 连成左、右两条交感干 sympathetic trunk ；交感干上至颅底，下至尾骨，于尾骨的 前面两干合并；交感干分颈、胸、腰、骶、尾 5 部；各部交感干神经节的数目，除颈部有 3～4 个节和尾部为 1 个节外，其余各部均与该部椎骨的数目近似，每一侧交感干神经节的总数约为 19～24 个；交感干神经节由多极神经元组成，大 小不等，部分交感神经节后纤维即起自这些细胞；（ 3）椎前神经节 prevertebral ganglia ：呈不规章的节状团块，位于脊柱 前方，腹主动脉脉支的根部，故称椎前节；节包括腹腔神经节 celiac ganglia ，肠系膜上神经节 superior mesenteric ganglia ，肠系膜下神经节 inferior mesenteric ganglia 及主动脉肾节 aorticorenal ganglia 等；（4）交通支 communicating branches ：每一个交感干神经节与相应的脊神经之间有交通支相连， 分白交通支和灰交通支 两种；白交通支 主要由有髓鞘的节前纤维组成，呈白色，故称白交通支；节前神经元的细胞体仅存在于脊髓 T1 ～12和 L1～ 3 节段的脊髓侧角，白交通支也只存在于 T1～L3 各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间； 灰交通支连 于交感干与 31 对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗，故称灰交通支；交感神经节前纤维的行程，有 3 种去向 ：①终止于相应的椎旁节，并交换神经元；②在交感干内上行或下行后，最终上方或下方的椎旁节；一般认为来自脊髓上胸段（ T1～6 ）中间带外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；中胸段者（ T6 ～10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；下胸段和腰段者（ T11～ L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元； 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元；交感神经节后纤维也有 3 种去向 ：①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等； 31 对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维；②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官；③由交感神经节直接分布到所支配的脏器；2 ．交感神经的分布（1）颈部： 颈交感干位于颈血管鞘后方， 颈椎横突的前方； 一般每侧有 3～4 个交感神经节，多者达 6 个，分别称 颈上、中、下节 ；颈上神经节 superior cervical ganglion 最大，呈梭形，位于第 l ～3 颈椎横突前方，颈内动脉后方； 颈中神经节 middle cervical ganglion 最小，有时缺如，多者达 3 个，位于第 6 颈椎横突处； 颈下神经节 inferior cervicalganglion 位于第 7 颈椎处，在椎动脉的始部后方，很少为 2 个，常与第 1 胸神经节合并成颈胸神经节 cervicothoracic sanglion （亦称 星状神经节 Stellate ganglion ）；颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下 ：①经灰交通支连于 8 对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等，② 分支直接至邻近的动脉， 形成颈内动脉丛、 颈外动脉丛、 锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，相伴动脉的分支至头颈部的腺体 （泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌；③发出的咽支，直接进入咽壁，与迷 走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛；④ 3 对颈交感神经节分别发出心上、心中和心下神经，下行进入胸腔，加入心丛；（2）胸部 ：胸交感干位于肋骨小头的前方，每侧有 10～12 个（以 11 个最为多见）胸交感神经节 thoracic sanglia ；胸交感干发出以下分支：①经灰交 通支连接 12 对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等；②从上5 对胸交感于神经节发出很多分支，参与胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等；③ 内脏大神经 greater splanchnic nerve 由穿过第 5 或第 6～9 胸交感干神经节的节前纤维组成， 向前下方走行中合成一干， 并沿椎体前面倾斜下降， 穿过膈脚， 主要最终 腹腔节 ；④ 内脏小神经 lesser splanchnic nerve ，由穿过第 10～12胸交感干神经节的节前纤维组成， 下行穿过膈脚， 主要最终 主动脉肾节 ；由腹腔节、主动脉肾节等发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管； 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -（ 3）腰部：约有 4 对腰神经节，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间；腰交感干发出分支有：①灰交通支连接 5 对腰神经，并随腰神经分布； ②腰内脏神经 lumbar splanchnic nerves 由穿过腰神经节的节前纤维组成，最终腹主动 脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节， 并交换神经元； 节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器， 并有纤维相伴血管分布至下肢； 当下肢血管痉挛时， 可手术切除腰交感干以获得缓解；（4）盆部 ： 盆交感干位于骶骨前面，骶前孔内侧，有 2～3 对骶交感干神经节 sacral ganglia 和一个奇神经节 ganglion impar ；节后纤维的分支有：①灰交通支，连接骶尾神经，分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌；②一些 小支加入盆丛，分布于盆腔器官；综合以上所述，可见交感神经节前、节后纤维分布均有肯定规律：如来自脊髓胸 1～5 节段中间带外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和坚毛肌；来自脊髓 T5～ 12 节段中间带外侧核的节前纤维， 更换神经元后， 其节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管；来自脊髓上腰段中间带外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管，盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和竖毛肌；3． 副交感神经的组成；分布和功能（ 1）副交感神经的组成： 副交感神经 psrasympathetic nerve 的低级中枢 位于脑干的副交感脑神经核和脊髓骶部第 2～4 节段灰质的骶副交感核，由这些核的细胞发出的纤维即节前纤维；四周部的 副交感神经节 ，称器官旁节和器官内节，节内的细胞即为节后神经元， 位于颅部的副交感神经节较大，肉眼可见，计有睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节等；颅部副交感神经节前纤维即在这些神经节内交换神经元，然后发出节后纤维随相应脑神经到达所支配的器官； 节内并有交感神经及感觉神经纤维通过（不交换神经元），分别称为交感根及感觉根。