颞下颌关节强直电子教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1颞下颌关节强直Ankylosis of Temporomandibular Joint定义 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口n2n 关节内强直 n 关节外强直 n 混合性强直分 类= 真性关节强直= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.= 假性关节强直= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture= 关节内强直 + 关节外强直n3病理学n关节内强直 关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生 纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、 髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直n关节外强直 上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化n5诊断n 关节内强直 症状与体征 影像学表现n 关节外强直 症状与体征 影像学表现 n6n开口困难n面下部发育障碍畸形n合关系错乱n髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现n7n开口困难进行性发展 病程长 纤维性强直 - 较小的张口度骨性强直 - 完全不能张口进食困难 营养不良 n面下部发育障碍畸形n合关系错乱n髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现n8n开口困难n面下部发育障碍畸形 儿童多见单侧强直 - 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直 - 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征n合关系错乱n髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现n9单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平n10双侧关节内强直n11临床表现 打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSASn12 睡眠时口鼻气流停止10s 睡眠呼吸紊乱指数5 respiratory disturbance index,RDI（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSASn13n开口困难n面下部发育障碍畸形 n合关系错乱牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离n髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现n14n开口困难n面下部发育障碍畸形 n合关系错乱n髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直 - 小动度骨性强直 - 无动度较敏感的检查关节动度的方法n15nI 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）nII 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）nIII 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）关节侧位片/ 全景片关节内强直-影像学表现n16关节侧位片关节内强直-影像学表现nI 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）n17全景片关节内强直-影像学表现nII 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）n18全景片关节内强直-影像学表现nIII 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）n19关节内强直- CT表现n20关节内强直的诊断n开口困难n面下部发育障碍畸形n合关系错乱n髁突活动减弱或消失n影像学表现n21关节外强直的诊断n开口困难 n口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形n髁突活动减弱或消失n影像学表现 1.关节窝和关节间隙清晰可见2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高n22关节内、外强直n病史 n颌间瘢痕n面下部发育n合关系n影像学表现 鉴别诊断n23。