第十五章腹外疝病人的护理.ppt

外科护理学外科护理学第十五章第十五章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理专科护理教研室专科护理教研室 陈焰南陈焰南【【教学要求教学要求】】v掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施v熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则原则v了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v了解其他腹外疝了解其他腹外疝 第一节第一节 概述概述疝一、基本概念一、基本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝进入另一部位，称为疝腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一成，是最常见的外科疾病之一1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 → → 是疝发生的是疝发生的基础基础 （（1 1））先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐如股管、脐环、腹股沟管环、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （（2 2））后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 → → 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、、疝囊疝囊、、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。

四部分组成v疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v疝囊：疝囊：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构状结构v疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜小肠、大网膜v疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织四、分类（可复程度、血供情况）四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 ( ( ( (大网膜）大网膜）大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉静脉静脉血流血流血流血流淤阻）淤阻）淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉动脉动脉血运障碍血运障碍血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。

生血供障碍第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝一、基本概念一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及三、腹股沟斜疝的病因及临床表现临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别五、两者的鉴别六、辅助检查六、辅助检查七、七、处理原则处理原则八、八、护理措施护理措施九、健康教育九、健康教育一、基本概念一、基本概念v腹股沟疝包括腹股沟斜疝（腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见最多见）和腹股沟直疝和腹股沟直疝v腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深环深环（内（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管再穿过腹股沟管浅环浅环（外环），可进入阴囊，称为（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝腹股沟斜疝 占腹外疝之占腹外疝之90%v腹股沟直疝腹股沟直疝n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区，直接的直疝三角区，直接由后向前突出，由后向前突出，不经过内不经过内也不进入阴囊以老年男也不进入阴囊以老年男性多见。

性多见 二、解剖概要二、解剖概要1、腹股沟区：、腹股沟区：v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域n内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 二、解剖概要二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜2 2、、腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖层层次次二、解剖概要二、解剖概要即即即即深深深深环环环环，，，，是是是是腹腹腹腹横横横横筋筋筋筋膜膜膜膜（（（（深深深深））））的的的的卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形裂裂裂裂隙隙隙隙（（（（在在在在腹腹腹腹股股股股沟韧带中点上方沟韧带中点上方沟韧带中点上方沟韧带中点上方1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处）处）处）处）即浅环，是即浅环，是即浅环，是即浅环，是腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）的三角形裂隙的三角形裂隙的三角形裂隙的三角形裂隙( ( ( (耻骨旁）耻骨旁）耻骨旁）耻骨旁）内口内口外口外口3、腹股沟管、腹股沟管后壁后壁前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁上壁下壁下壁v内容物：精索或子宫圆韧带。

内容物：精索或子宫圆韧带一、基本概念一、基本概念v腹股沟疝包括腹股沟斜疝（腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见最多见）和腹股沟直疝和腹股沟直疝v腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深环深环（内（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管再穿过腹股沟管浅环浅环（外环），可进入阴囊，称为（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝腹股沟斜疝 占腹外疝之占腹外疝之90%v腹股沟直疝腹股沟直疝n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区，直接的直疝三角区，直接由后向前突出，由后向前突出，不经过内环，不经过内环，也不进入阴囊以老也不进入阴囊以老年男性多见年男性多见 二、解剖概要二、解剖概要——直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘v外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因：病因：（（1）先天因性素）先天因性素 ：：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊（（2）后天性因素）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全睾丸下降与鞘膜的形成三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现临床表现（（1）易复性斜疝：）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. b. 检查：检查：n手按浅环手按浅环→→病人咳嗽病人咳嗽→→膨胀冲击感膨胀冲击感n手指紧压深环手指紧压深环→→让病人起立、咳嗽让病人起立、咳嗽→→疝块并不出现疝块并不出现→→一旦移一旦移去手指去手指→→疝块由外上向内下突出疝块由外上向内下突出（（2 2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿块，胀痛（（3 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳, ,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管→→机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b. b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（（4 4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症1.病因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其他症状不伴疼痛或其他症状 半球形肿块半球形肿块 极少发生嵌顿极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少六、辅助检查六、辅助检查v1．透光试验．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2．实验室检查．实验室检查 血常规血常规v3．．X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则七、处理原则——非手术治疗非手术治疗▲▲1.非手术疗法：非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。

2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者 处理处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫七、处理原则七、处理原则——手术治疗手术治疗▲▲传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，，，，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁壁v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者宜行疝修补术者七、处理原则七、处理原则——手术治疗手术治疗（（2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低七、处理原则七、处理原则——手术治疗手术治疗（（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后（（4 4））嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：指征：n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：n头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢n注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查））八、护理措拖八、护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：：1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素n吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟n注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理高的因素存在，应先期处理2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带疝带3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、禁食、胃肠减压、备血、抗感染抗感染4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮　）备皮　 2 2）灌肠、排尿　）灌肠、排尿　 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验八、护理措施八、护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.体位：体位：v平卧平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：活动：v不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；v年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

延迟下床活动时间v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；3. 饮食：饮食：v一般病人术后一般病人术后6～～12小时无恶心、呕吐可进流小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食质，次日可进软食或普食v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食4. 病情观察：病情观察：（（1）预防阴囊水肿：）预防阴囊水肿：v切口部位常规压沙袋（切口部位常规压沙袋（0.5kg），），24h，以减轻渗血，，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（（2）预防切口感染：）预防切口感染：n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， n合理使用抗菌药合理使用抗菌药（（3）预防复发：防止腹内压升高）预防复发：防止腹内压升高（八）健康教育（八）健康教育v 1．出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般．出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内个月内避免重体力劳动。

避免重体力劳动v 2．平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳．平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳v 3．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等v 4．若有疝复发，应及早回院诊治．若有疝复发，应及早回院诊治第三节、其他疝第三节、其他疝主要内容主要内容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上妇中年以上妇女女————婴儿（先天）；中年婴儿（先天）；中年经产妇（后天）经产妇（后天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经经腹直肌切口腹直肌切口)脐环脐环病因病因宽骨盆、腔宽骨盆、腔隙韧带薄弱隙韧带薄弱切口再裂、切口再裂、感染等感染等脐环闭锁不全、脐部脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强组织不够坚强表现表现卵圆窝处半卵圆窝处半球形突起球形突起肿块肿块(站立或站立或用力明显用力明显)可复性肿块可复性肿块嵌顿机会嵌顿机会易易嵌顿嵌顿很少很少发生发生婴婴儿：儿：极少极少发生发生成成人；人；较多较多处理处理McVay修修补补手术治疗手术治疗非手术：非手术：2岁前岁前手术：手术：2岁岁>1.5cm;成人成人外科护理学外科护理学。