儿童骨折X线检查的剂量和周期.ppt

Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,*,*,儿童骨折X线检查的剂量与周期,,Q:儿童接受放射检查的剂量与时间A:由于作用甚微，和成人无异；时间是术后3个月或6个月,,射线用途,放射诊断,放射治疗,,原则,X线检查,主要方法的,透视,和,摄影,以及,造影,，,介人,等检查，都必须接受X线的照射，,需要,最大限度地,减少照射量,但,不影响诊断,副作用,X射线,照射于生物组织，导致生物组织的损伤，称为,生物效应,(直接损伤,DNA、生物大分子,次,、电离,水分子,而产生自由基的间接损害,主,),影响因素,,,影响,生物效应,的因素,吸收,剂量,（Gy）,受照面积,机体,对于射线的敏感程度,分次照射与否,,射线的剂量单位,照射量,r,吸收剂量,Gy,（放射,治疗,的单位）,剂量当量,Sv,（放射线防护用单位）,生物效应,与,吸收剂量（Gy）成正比,,口腔软组织对射线的平均耐受量约为6-8周内给予60-80Gy(放射累积量),放射线诊断的安全照射量,,,安全照射量(最高允许剂量)的国际标准：,,①,全身,照射量,：,,,30,岁,以上,者：不超过0．3r/周即(3mSv),,20—30,岁则不超过0．1r/周(1mSv)。

②,局部,照射,,,手、足、颈部不超过1．5r(150mSv)／周生殖器官,、,眼,等不超过0．1r(10mSv)／周局部安全照射量,大于,全身安全照射量,（受照面积）,不同组织和细胞的辐射敏感性,,,,人体对辐射,高度敏感,的组织有淋巴组织、胸腺、,骨髓,、,胃肠上皮,、,性腺和胚胎组织,等；,中度敏感,组织有感觉器官,（如,角膜、晶状体、结膜,）,、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等；轻度敏感组织有中枢神经系统、内分泌腺、心脏等；,不敏感,组织有,肌肉组织,、软骨、骨组织和结缔组织等影响辐射,生物效应,的因素,吸收剂量,Gy,受照面积,机体,对于射线的敏感程度,分次照射与否,,,一次,大剂量急性照射,与相同剂量下,分次慢性,照射引起的生物效应截然不同当总剂量相同时，,分次愈多，各次照射时间间隔愈长，生物效应愈小分次照射可以,减轻,放射生物学效应机体修复）,,影响辐射,生物效应,的因素,吸收剂量,Gy,受照面积,机体,对于射线的敏感程度,分次照射与否,,同样的剂量时，,受照面积,愈大,损伤,愈严重,,,影响辐射,生物效应,的因素,吸收剂量,Gy,受照面积,机体,对于射线的敏感程度,分次照射与否,机体对于射线的敏感性,①,人体对辐射高度敏感的组织有淋巴组织、胸腺、,骨髓,、、胃肠上皮、,性腺和胚胎组织,等；中度敏感组织有,角膜、,晶状体,、结膜,感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等,,②放射敏感性随着个体发育过程而逐渐,降低,骨髓,：放射诱导,白血病,的靶器官；,甲状腺,：放射诱导癌变率高；,性腺,：放射导致基因突变；,晶状体,：接受2.5Gy以上时，放射诱导,白内障,,牙颌系统,：儿童接受30Gy以上时牙齿发育迟缓、颌骨短小,,射线防护,铅,是最好的放射防护材料：,,墙壁和门用,铅板,防护；,铅橡胶手套,；,铅板屏风,；,铅橡胶裙,（生殖器官、骨髓）；,防护眼镜,（角膜、晶状体）；,甲状腺铅领,（甲状腺）,儿童射线剂量总结,儿童对射线的敏感性大于成人，因此，从定性上说在满足诊断要求的基础上射线的剂量是要尽量低于成人，并特别注意对儿童,生殖器的保护,（铅橡胶裙或铅板），防止直接照射或散射的累积射线量超过阈值。

减小生物效应的方法：①降低实际照射剂量；②延长多次检查间隔时间；③铅板防护；,Q:儿童骨折接受放射检查的时间A:时间是术后3个月或6个月,,骨折的愈合,二期愈合,一期愈合,,,①二期愈合：,传统非稳定性固定,，如金属丝骨间固定、颌间固定,,因为固定的强度和,稳定性不足,→,外骨痂,形成,,二期愈合,血肿形成(4-8h),血肿机化（,24-72h,）,骨痂形成（1-2w）,骨痂改建（2w-）,二期愈合的骨痂改建后,①,6-8w,临床愈合：强度能够承受因肌肉收缩或外力引起的应力变化→但骨痂密度低于皮质骨，X线仍可见,模糊骨折线,,②,5-6m,骨性愈合：骨质沉积，骨痂与皮质骨的界限消失，X线,看不到骨折线,骨折的愈合,二期愈合,一期愈合,,,一期愈合：采用,坚强内固定,，缩短骨折间隙→,无外骨痂,参与，由成骨、破骨细胞,直接形成编制骨,充填间隙,两种骨折愈合的区别,骨折间隙缩小,→,一期愈合速度比传统二期愈合快,→,6w,骨折线基本消失（比一期愈合提前2周）,,骨折X线片总结,①,骨折愈合,X线显示时间取决于多种,因素，如,年龄,、营养、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及,治疗方法,等,→,,儿童,愈合时间,快,于成人；,,临床愈合：一期愈合（6W）快于二期愈合(8W),Q:儿童骨折接受放射检查的时间A:时间是术后,3个月,或,6个月,,,Thank you !,。