创新人性化护理在高龄人工全髋关节置换术后患者中的应用.doc

创新人性化护理在高龄人工全醜关节置 换术后患者中的应用王春红湖北省红安县人民医院骨科摘要：R的观察基于就医体验感知的创新人性化护理在高龄人工全競关节置换术患者 术后护理中的应用效果方法 本院自2016年7月起开始实施基于就医体验感知 的创新人性化护理，将实施前（2016年1月PE年6月）收治的高龄人工全競 关节置换术病例41例设为对照组，实施后（2016年7月PE年12月）收治的 同类病例设为试验组，比较2组患者干预后的舒适度、并发症发生率以及护理满 意率结果试验组高龄人工全髓关节置换术病例干预后舒适度评分和护理服务 满意率均显著高于对照组同类高龄病例，并发症发生率显著低于对照组，比较 差界具有统计学意义（P<0. 05） o结论采用基于就医体验感知的创新人性化护 理对高龄人工全骯关节置换术患者实施术后干预，对于提高该类患者术后安全 舒适度及护理满意度均具有积极的意义关键词：就医体验;创新;人性化护理;高龄;人工全競关节置换术;作者简介：王春红:女，本科，主管护师收稿日期:2017-05-19Received： 2017-05-19 据相关数据预测，2050年全球髓部骨折病例数可达到4.5亿人Z多丄U，而我国 老年化进程的不断发展，高龄競部骨折需行人工全競关节置换术治疗的患者数 量明显增多，高龄所致的多脏器功能退化、代偿能力不佳现实，使高龄競部骨折 手术患者具备手术高风险及术后高病死率的临床特点及1。

相关文献提示，护理 服务模式与患者手术治疗效果密切相关固因此，积极探索适合于高龄人工全 覩关节置换术患者的护理服务模式势在必行人性化护理从尊重护理对象生命价 值、隐私、人格尊严、安全舒适需求等方而出发组织护理活动，旨在使护理对彖 产生方便、舒适、满意的就医体验人性化护理目前在临床的应用极为广泛，但 我们在实际工作中发现，该护理模式在临床推广过程中，存在着脱离患者实际 体验而以护理人员主观想象与经验为护理依据的弊端，人性化护理的积极效应 未获有效发挥，这种现象在高龄人工全覩关节置换术患者的护理实践中也普遍 存在本研究尝试采用基于就陕体验感知的创新人性化护理对高龄人工全髓关节 置换术患者实施术后护理，效果理想，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本院自2016年7月起开始实施基于就医体验感知的创新人性化护理，实施前 (2016年1 J］〜2016年6刀)收治的高龄人工全髓关节置换术病例41例设为对照 组，男22例，女19例，平均年龄(69. 97 5. 22)岁，实施后(2016年7月 ~2016年12月)收治的同类病例设为试验组，男21例，女20例，平均年龄 (6& 175.85)岁，2组患者一般资料及干预前舒适度评分等的比较无统计学意 义，(P>0.05),具有可比性。

1.2方法木院自2016年7月起开始实施基于就医体验感知的创新人性化护理，具体实施 方式如下：1. 2. 1就医体验调查自行编制高龄人工全競关节置换术患者就医体验调查问卷，对患者展开相关调 查，通过调查分析确认影响该类患者舒适度、安全感、满意度的关键性体骑因素 依据各负面体验因素进行针对性的创新人性化护理策略讨论与方案制订1.2.2创新人性化护理方案的落实1.2. 2. 1巡查环节强化负而体验分析:高龄患者担心术后病情变化未能获得及时发现，安全感较低创 新人性化护理措施:将65岁以上手术患者纳入重点观察对象范围，要求对该类 患者在常规的每两次巡查之间增加一次巡查，每次巡查必须到患者床旁，釆用“一问二看三反馈”的方式完成巡查工作，即询问主观感受、观察术后情况、给 予巡查结果反馈式说明1. 2. 2. 2护患互动有效化负面体验分析:护患沟通不畅致患者担心需求与病情变化信息不能及时反馈至护 理人员处创新人性化护理措施:详细说明护患互动途径，如主动呼叫器呼叫、 定吋床边巡查吋护患沟通、床边交接班吋护患沟通、健康教育吋护患沟通、治疗 操作时护患沟通等，同时教会患方准确捕捉病情变化信息并高效向护理人员提 供信息的方式，保证护理人员可于患者病情变化后的第一时间内获得有效信息 并做出及时处置。

1. 2. 2. 3疼痛管理多模式化 负面体验分析:人工全髓关节置换术对患者造成的创伤较大，且高龄患者疼痛耐 受力下降致术后疼痛感明显，严重影响舒适度创新人性化护理措施:术前做好 疼痛认知指导，术后综合应用注意力转移法、松驰疗法、咅乐导向疗法、药物镇 痛疗法等多模式疼痛管理方式帮助高龄患者缓解疼痛感受1. 2. 2. 4健康教育个性化负面体验分析:千人一面式的教育方式不适合高龄患者知识技能学习接收特点， 致患者术后康复知识学习应用无力感明显，降低自我效能创新人性化护理措施: 教育前先行优势学习方式评估，即对每个患者最为喜欢、最为有效的学习方式进 行评价确认，以评估结果为依据，采用易为高龄患者所接受的个性化教育模式 实施术后活动、功能锻炼、并发症防护指导，帮助患方最大限度地正确实施术后 活动及功能锻炼、尽可能降低多种术后并发症发生风险1. 2. 2. 5环境布置家庭化 负面体验分析:常规病室设置给人冰冷单调感受，高龄患者更渴望与家庭环境类 似的温馨病室环境创新人性化护理措施：以暖色调为主基调进行病室大环境布 置，允许患者使用其既往最喜爱的床上用品，并为这些床上用品提供必要的消 毒清洁服务使之符合院感控制要求，允许家属将患者喜爱的绿植带入病室，但 应做好绿植物评估，避免不当绿植所带来的负面效应。

1. 2. 2. 6健康管理延伸化负面体验分析:高龄患者担心岀院后无法获得专业指导而致康复活动偏差或延 误创新人性化护理措施：出院时做好沟通，与患方约定最适宜其实际情况的健 康管理延仲方式，于高龄患者出院后继续通过、短信、群、群、院 外康复指南手册、专科护士家访、专科护理门诊等方式，向患者提供院外康复专 业支持1. 3评价方法1.3. 1比较2组患者的护理效果选择舒适度和安全度为护理效果评价指标，舒适度以舒适量表（中文版）为评 价工具，含心理与生理、环境与社会四维度舒适评价，广6分分别指代最不舒适 至最舒适，取四维度总分值为整体舒适度评分，分值越高，提示该高龄人工全 髓关节置换术患者越舒适凶1安全度以并发症发生率为评价工具，观察、统计 2组发生肺栓塞与深静脉血栓、感染与切口愈合不良、浅静脉血栓与一过性腓总 神经麻痹等并发症的例次，并发症发生率越低，提示安全度越高1.3.2比较2组患者的护理满意率于患者出院前发放木项目参考宋兰昌相关研究成果自行编制的护理满意度测评 问卷[5],讲解填写方式与要求并请患者当场完成评价，评价内容含护理方法、 护理效果与护理态度等，满分计为100分，0〜59分提示不满意，60~79分提示较 满意，80分以上提示满意。

满意率以评价为较满意与满意的高龄病例数占总入 选者例数的比例计算1. 4统计学方法采用SPSS23. 0统计学软件对数据进行分析和处理;计量资料用（土 s）表示，2 组高龄手术病例干预后并发症发生率和护理满意率的比较均采用x检验，舒适 度评分的比较采用t检验，以P<0. 05为差异有统计学意义2结果2.1干预后2组患者的舒适度及并发症发生率比较，见表1表1干预后2组患者的舒适度及并发症发生率比较 下载原表2. 2干预后2组患者的护理满意率比较，见表2表2干预后2组患者的护理满意率比较 下载原表3讨论随着豔关节手术技术的不断成熟化发展，接受人工全豔关节置换手术的高龄患 者数量也H益增多回，与其它年龄层患者相比，高龄手术患者术后安全舒适需 求满足度对其康复质量与进程的影响更为显著，故而护理人员们也一直为此而 努力木研究尝试采用基于就医体验感知的创新人性化护理对高龄人工全髓关节 置换术后患者实施干预，研究结果显示，试验组高龄人工全髓关节置换术病例 干预后舒适度评分和护理服务满意率均显著高于对照组同类高龄病例，并发症 发生率显著低于对照组同类高龄病例，干预效果较好，现讨论分析如下：3.1基于就医体验感知的创新人文护理术后安全舒适度安全与舒适是人性化护理的木质属性，故而人性化护理也日益被广泛应用于手 术患者的安全舒适护理实践之中，但有研究显示，人性化护理在实施过程中常 因护理行为与护理对象人性化护理需求Z间的差异性而致低效或无效性结果1Z1， 梁燕娟宜、沈静回等护理研究者均指岀，与护理对彖实际护理需求相匹配的护 理供给方能取得最大化的护理效应，故而本研究将对高龄人工全髓关节置换术 患者的人性化护理实践建立于对该类患者群体的具体就医体验调查结果之上， 先通过调查分析确认影响该类患者舒适度、安全感、满意度的六大关键性体验因 素，然后依据负面体验产牛的原因，在原有各类相关护理措施基础上进行针对 性的创新探索，从而确保人性化护理行为岀发点与指向性的贴切有效性，全面 阻断致高龄全豔关节置换术患者术后安全舒适性负面体验的各项不良因素，使 多个严重影响患者安全舒适感受的护理问题得到及时规避与解决，提高高龄护 理对象术后安全舒适度。

如表1所示，试验组干预后的舒适度评分为仃9. 152.09)分，显著高于对照组的(12.902. 30)分，术后并发症发牛率 为9. 76%,显著低于以照组的26. 83%o基于就医体验感知的创新人性化护理在高 龄人工全豔关节置换术患者术后安全舒适度提升中的有效性，与刘丽霞等护理 工作者的相关研究成果一致[10]3. 2基于就医体验感知的创新人性化护理可提高护理服务满意率表2研究结果表明，试验组干预后的护理服务满意率高达92. 68%,显著高于对 照组的75. 61%,说明基于就医体验感知的创新人性化护理能够获得绝大多数高 龄人工全豔关节置换术患者的认可周秋莲认为[11],实施患者就医体验管理可 对于提高护理对象满意度极具应用价值，谭玉兰[12]等也指岀,护理对象的满 意度本质上来源于其就I矢过程中自身及陪同者的实际感受与其期望值的对比结 果基于就医体验感知的创新人性化护理在确定护理方向与护理措施时，改变过 去那种从护理人员想当然式的经验护理角度岀发的方式，而是从对具体护理对 象实际护理感受的调查分析结果出发，切实把握影响患者就医体验的负面因素 并在相应的常规护理项目上给予针对性创新性人性化改造，可实现人文关怀的 精准出击与深度渗透;对巡查环节施以强化处理、推动护患互动向有效性方向发 展、以多模式进行疼痛管理、施以个性化健康教育、促成休养环境的家庭化布置、 实施健康管理的积极延伸等一系列创新人性化护理措施，直接命中高龄人工全 豔关节置换术患者最为关心、担忧的术后安全舒适性问题，护理供需间的无隙契 合既利于护理人员人性化护理理念的有效传递，又有利于患者对护理人员人性 化关怀的深度感受，对患者良好就I矢体验的感知形成双重促进效应，从而提高 试验组高龄手术患者护理服务满意率。

4小结采用基于就医体验感知的创新人性化护理可显著提高高龄人工全覩关节置换术 后的舒适度，降低并发症发生率，并提高该类患者的护理满意率，值得临床推 广应用参考文献[l] Stcrling RS. Gender and race/ethnicity differences in hip fracture-incidence， morbidity， mortality， and function[J]・Clin Orthop Relat Res, 2011, 469 (7) :1913"1918.[2] 王业杨，王明森，黄伟斌，等•高龄髓部骨折人工关节置换术后功能锻炼时 机与疗效分析[J] •广东医学，2016, 37 (21) : 3236^3239.[3] 温秀.68例老年人工全競关节置换术的术前术后护理体会[J]・齐齐哈尔医学 院学报，2014, (6) :928~929・[4] 黄桂玲，孟。