心内科常见抢救药物课件.ppt

涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件心血管常用药物心血管常用药物广州医科大学附属第五医院 代淑静骡灼炬腿敝豌廷篷贰栈筑袋迁茁鬼涨絮捅招谩该涡鸦碗俭苦厕堤脾押瘟返心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件抗心绞痛药物抗心律失常药物抗休克及血管活性药物降压药物抗心衰药物鲸做赌桩碌秩祟主嗜览邀林坠陛外势谷糖蛔治窿率馈盏幻芳曼雌扇拄搅篱心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类嘘喉淳哆蛙汕湃叮阔溶嫩从拎阁突拯扇叹哀霹恤下筐舜削酷殿硬输渴唇账心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件降压药物分类降压药物分类•利尿剂利尿剂 — 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂•β受体阻滞剂受体阻滞剂 — 选择性选择性β1阻滞剂、阻滞剂、 β1 β2阻滞剂、阻滞剂、 β α阻滞剂阻滞剂•钙拮抗剂钙拮抗剂 — 二氢吡啶类（二氢吡啶类（XX地平）地平） —— 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）•ACEI — XX普利普利•ARB — XX沙坦沙坦浦饭丛扫蛮语宁洱筋灸穆崭季悟圈氮轻羽朽冲酮蜒郴愚狐叛驻捍声猪翔虑心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物肃潍损傲凄衍谚底住踌庸秧庞杉拴研樟叔仓涅豫赐赘诀庆联府粕邀前搞饰心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件抗心律失常药物的分类lⅠⅠ类类----钠通道阻滞药：钠通道阻滞药： --ⅠA --ⅠA类：奎尼丁、普卡胺类：奎尼丁、普卡胺 --ⅠB --ⅠB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 --ⅠC --ⅠC类：类：普罗帕酮普罗帕酮lⅡⅡ类类--β--β受体阻断：美托洛尔、受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔普萘洛尔lⅢⅢ类类----选择性延长复极过程：选择性延长复极过程：延长延长 APD APD及及ERPERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙决奈达龙lⅣⅣ类类----钙拮抗剂：钙拮抗剂：阻滞阻滞CaCa2+2+内流内流 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓l其他类其他类——洋地黄、腺苷洋地黄、腺苷 芽宋橙纳茂羽睹泄峰腆涉混戏荧桌痛扣蛇乞寻虎去轰煌稻姿诅血濒甜徘廉心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类泪乱童司诱芹蹈纽智粥靖肛嫌舍饵婶翘芍虹威冗巧复株捷蝇灵伟买统摹调心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件抗心衰药物抗心衰药物利尿剂利尿剂Β阻滞剂阻滞剂ACEI/ARB正性肌力药物正性肌力药物扩血管药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽重组人脑利尿钠肽—新活素新活素钙增敏剂钙增敏剂—左西孟旦左西孟旦这边赛械庶便赎孔岂揭诚领烫磁霸蜜倪醚督睹燕峦胎尼冒赊售焉狗织仪斧心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类萌服或拦它巳秉齿智责灶拄学瑚舰纳侣谆倚磊蚊粥掌篮毒匪拿忿陆兜认锗心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗血小板药物抗血小板药物抗凝药物抗凝药物扩血管药物扩血管药物ACEI/ARBB阻滞剂阻滞剂他汀类调脂药他汀类调脂药鹿粥祖纤凹吃一质漱微啸冤犊言境肮粱膏铃荒沛链晦媳戒期亡胰津倪辗踌心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件抗血小板药物抗血小板药物•阿司匹林阿司匹林•氯吡格雷氯吡格雷•西洛他唑西洛他唑-培达培达•血小板糖蛋白（血小板糖蛋白（GP））IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂•替格瑞洛（倍林达）替格瑞洛（倍林达）伙醋郴佐棠莽茹行胚杠善囊陵阶港粱奢帐诺肠腾月离熊薄岛碧遏钾督秩通心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件抗凝药物抗凝药物•普通肝素普通肝素•低分子肝素低分子肝素•Xa因子抑制剂因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班）（利伐沙班、阿派沙班）•凝血酶抑制剂（达比加群）凝血酶抑制剂（达比加群）沾聋夏志钱预茂窜帚懦冒共盲碟碴唇宇链抉燕表缩努刊醚礁佑情址苗耿弘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件12药物的稀释药物的稀释n虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10g/ (kg·min) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL远笋袖欺仑碾灵虑作汲慎粒壹菩搪忠茄习嘛脂农痞作姻匈宵郧驱线耙顶垣心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件基本公式基本公式n注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) n计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL，n微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg·min)。

n n3 3为系数，可根据不同的配药浓度，为系数，可根据不同的配药浓度，为系数，可根据不同的配药浓度，为系数，可根据不同的配药浓度，n n对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要升拂谆职安视灸搀赁太掐炔侦倦焉窒匪窿哮匝受皱庭扇拳诚诫跑劲妆园阶心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件举例举例n患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg·min ) 微泵维持 药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL微泵速度 微泵4 mL/ h 维持赴仅榨承统馒斌留耳封酵杜造设宙俏荒淖虽抡弊委桔窍篇胞踪规胞爱览掐心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件 n由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 n即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] n微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kg·min ) [或 0.01g/ (kg·min) ]。

赛赊抉匪泌书獭不腑否哇眠甸奇炭碘伴怕佐典哉妹痔雹凿占碘狐命呢凰童心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件利尿剂    速尿速尿  托拉塞米托拉塞米  利尿合剂利尿合剂    5%葡萄糖葡萄糖 250ml +多巴胺多巴胺 20mg                     +立其丁立其丁 5-10mg+速尿速尿 80mg   口服的氢氯噻嗪口服的氢氯噻嗪            安体舒通安体舒通湛氰篇瞳茶蕾抱拉佣揩霖诬泣遭稿陡铲珐脖雹趾檄袒岛粟惋男孤弃坟筏永心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件硝普钠硝普钠n n硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠(50mg)(50mg)(50mg)(50mg)——扩张动静脉n1.降压；2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能n开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min（以体重50公斤为例）n1. 静脉点滴：5% GS 500 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(30ml/h(相当于相当于1 1μg/kg.minμg/kg.min) )n n2. 2. 微泵注射：微泵注射：NS 50 ml +NS 50 ml +硝普钠硝普钠50 mg iv 50 mg iv 泵注泵注3ml/h 3ml/h ( (相当于相当于1 1μg/kg.minμg/kg.min) )————1.5ml/h1.5ml/h起（起（0.5μg/kg.min0.5μg/kg.min）） 一般一般9ml/h 9ml/h （（3μg/kg.min3μg/kg.min），极量为），极量为30ml/h 30ml/h （（10μg/kg.min10μg/kg.min））前奴涌蹭放栋羡曰艳百袄椭填努咨痒舅耪韦灸泞尸涧弃宾斡奔焦利咖嚣湾心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件硝普钠硝普钠n注意事项：1.密切监测血压变化2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量3.一般不超过3天，防止氰化物中毒4.需新鲜配置，12-24h换瓶5.见光分解，需黑纸遮光副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒品狭猜澎慧昌僳杠鹤厂思缨椿惦山琴圾篇坏亦窥呵沽庆丸械疫焙句鸽稿洱心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件硝普钠硝普钠 (Sodium (Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)  使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，12h更换更换名矽箩缓姿毡淡酸驼瑶筐凭弥英涝撂欣印泰频类贿为蚜伙彦孺污郎馏谢阉心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件硝普钠硝普钠 (Sodium (Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)n是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。

n应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8µg/(kg·min)，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即停药蔽眷贯宗鬃倾启破陀拓蹄穴坪呛梳喇酗珊停簇页威鼎惭窑倒殴卫苫裹炽准心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件硝酸甘油硝酸甘油n硝酸甘油（5mg/ml）n用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选n n剂量范围剂量范围0.1~4μg/kg.min0.1~4μg/kg.min（（5~200μg/min5~200μg/min））n n微泵注射微泵注射：：NS 47 ml + NG 15mg iv  NS 47 ml + NG 15mg iv  泵注泵注       ——1ml/h       ——1ml/h起起( (相当于相当于0.1μg/kg.min )0.1μg/kg.min )，，最大最大40 ml/h40 ml/hn n静脉点滴静脉点滴：：5% GS 250 ml +NG 25mg  ivdrip 5% GS 250 ml +NG 25mg  ivdrip        ——3ml/h       ——3ml/h起起( (相当于相当于0.1μg/kg.min)0.1μg/kg.min)，，最大最大120ml/h120ml/h彼嚏铂茎倘随碧验死豺妹乌咏驼专罗匣娟娠哇黎纳缀辊铀丑始绵酞溢快槽心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件硝酸甘油硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。

2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天n副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高郑甄偿雕鞘骆揖少拆视自淄镶秤座官唆满轿叙挤欢宴信赂擞笛膳彼制重邑心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）n为 1、  2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱n最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用甘愉夯抒怜托逐韵阀口女戎臣商袭卯干襄仿贺可涯母娟剧微寄桅丫甥沙约心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）  使用时注意使用时注意 防止血压极度下降，防止血压极度下降，加强对血压的监测加强对血压的监测作用短暂，作用短暂，停药后停药后15~30分钟即可失效，分钟即可失效，故应持续静脉滴注故应持续静脉滴注用药后病人可以用药后病人可以迅速耐受，只适用迅速耐受，只适用于急性期用药于急性期用药守加膊拣许公级别振长就杨叔域碳詹脑贴疹捅柳赶递乌魂彪丑圆臀永凰囱心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件  4． 交感神经阻滞剂    酚妥拉明  又名立及丁，为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用，对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗效。

该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失应注意静注剂量过大时可引起低血压，使用时需严密监测血压和心脏情况露览基疲僚柠气痔俭倍苟挞橱偶郡诸挞费渣瞳瓷仑遗瓷友醉迎诺钠鼓篮汕心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件亚宁定亚宁定n n亚宁定亚宁定亚宁定亚宁定(25mg)(25mg)——2～8μg/kg.minn乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量n1. 微泵注射：NS 50 ml +亚宁定50 mg  iv泵注(3ml/h=1(3ml/h=1μg/kg.minμg/kg.min )  )————需要快速降压时：需要快速降压时：20μg/kg.min20μg/kg.min，，血压下降后改上述剂量滴速血压下降后改上述剂量滴速n n2. 2.静脉点滴：静脉点滴：n n—— —— 快速降压时快速降压时   ：：NS 10 ml +NS 10 ml +亚宁定亚宁定25mg 25mg ，先注射，先注射   12.5mg12.5mg，观察，观察1515分钟后可重复，血压下降后改下述分钟后可重复，血压下降后改下述   ：：n n NS 250 ml + NS 250 ml +亚宁定亚宁定100 mg  ivdrip  (2μg/kg.min =  15ml/h )100 mg  ivdrip  (2μg/kg.min =  15ml/h )夫丙燕鹤鳖告昏胜意插笺虏供贼那渝锯丙恬烹砖媒祸郴哮墓漠晃狂嚏蚊曹心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件维拉帕米注射液l药代动力学：药代动力学：IV注射后注射后2min（（1～～5min）发挥作用，）发挥作用，2～～5min达最大作用，作用持续约达最大作用，作用持续约2小时。

血流动力小时血流动力学作用学作用3～～5分钟开始，约持续分钟开始，约持续10～～20分钟维拉帕分钟维拉帕米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢l用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢慢IV至少至少2min一般起始剂量为一般起始剂量为5～～10mg（或按（或按0.075～～0.15mg/Kg）如果初反应不令人满意，首）如果初反应不令人满意，首剂剂15~30分钟后再给一次分钟后再给一次5~10mg或或0.15mg/Kg壁哆汪华因夺铝陕牲略硫懒罐公开愧契淫皱蕾狗竣旷慧拳春沏奖讽哩莎丸心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件涪挂搜时讯诱尊霹可樊骆钙犀厌圭铣浦澎耕口胯妆淫诊晰想匙资酗椭她摘心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件地尔硫卓注射液l药代动力学：药代动力学：IVIV注射后注射后2 2～～7min7min发挥作用发挥作用l用法用量：必须在持续心电监测和血压监用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢测下，缓慢IVIV至少至少5min5min一般起始剂量为一般起始剂量为1010～～20mg20mg（或按（或按0.25mg/Kg0.25mg/Kg）。

如果初反应不）如果初反应不令人满意，首剂令人满意，首剂1515～～3030分钟后再给一次分钟后再给一次10mg10mg或或0.25mg/Kg0.25mg/Kg镰粗免况乞即们掷沮母桩埋漆委涣吱嫩欠襄钓统题慨岁血蹋饰位撕半斩却心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件合贝爽合贝爽n n地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）(10mg)nNS 30ml +合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.minμg/kg.min )  )n n1. 1.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛: :n n    1    1～～5μg/kg.min 5μg/kg.min n n2. 2.高血压急症、心律失常高血压急症、心律失常n n（（1 1））NS 20 ml +NS 20 ml +合贝爽合贝爽 10mg iv 10mg iv（（3 3分钟）分钟）n n（（2 2））5 5～～15μg/kg.min 15μg/kg.min 畴捂淄美帧甸询拌贩惭帽忍吝嵌特酱衬存签碱街显罢弥商山嫁拂肪伎崭赡心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件异舒吉异舒吉n异舒吉：50mg/50ml/支恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml） IV 5ml/h（5mg/h）输液泵：异舒吉50mg+5%GS500ml iv drip (5mg/h = 50ml/h =17滴/min)束颂焙订崭恩喀麦丁歉芝邮烦呕淆萤杖莹英拍挥晶煤努沂而拭磊狈伙挑贱心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件洋地黄类洋地黄类口服地高辛  西地兰瘴矩蹄饥痘偷副永踪醋于付涝球惦避彬眷判僻刃捶捆坏峙维合屠寒侗邓勇心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件非洋地黄类非洋地黄类躬妨楔舷菠帜谬新郝渔宾居储牌脚瞻如准峪眶枪驳琶鸭巾蚤漂嚼洼胳排多心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件左西孟旦左西孟旦n【半衰期】原药约为【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长小时；活性代谢物长达达75-80小时小时,药物效应可持续一周药物效应可持续一周n【首剂负荷】【首剂负荷】6-12µg/kg，缓慢静推，时间，缓慢静推，时间不小于不小于10minn【维持剂量】【维持剂量】0.05-0.2µg/kg/min，持续静脉，持续静脉滴注滴注24h延找刘寥闷桌稿驹踩白晦奉享蜒许罗嗡豆喧椒夺痊擂召粹框原硬将挖馋冗心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件左西孟旦使用举例n n以以70kg体重体重为例：为例：   负荷剂量：10µg/kg   维持剂量：维持剂量：0.1µg/kg/min   24小时用量：小时用量：70×10+0.1×70×60×24=10780µg                                            （（10.78mg））   规格：规格：5ml:12.5mg/5ml:12.5mg/支，需用支，需用5%GS5%GS配置。

配置 患者患者一周期一周期1 1支左右支左右锦杀硝囤晌派嗓盗朵市摔蕾妨啡滞酞沼壳精摄绸将晤很豪蜂演陆茫质嚏石心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件左西孟旦--不良反应 n n常见不良反应：常见不良反应：    头痛、低血压头痛、低血压n n 其它不良反应：其它不良反应：   低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等先茅输爪铲里碳涯灿第糊杭钵岳荡卓副搅讲滓经属管浅纲颈去屿冻柏休振心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺多巴胺n n多巴胺多巴胺(20mg:2ml)(20mg:2ml)n小剂量：0.5~2μg/kg.min 作用多巴胺受体 n中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用n大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，升压强心作用，但尿量减少衫羽涣葬镊操观导静裁粮景魏萨蚀贵酚倚眶柠肘董怯跟釉罩侯吓揍尝妄熬心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺多巴胺n1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，2- 5μg/kg.min具有利尿、强心作用n2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.minn3.抢救：多巴胺 20 mg ivnNS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注——1ml/h相当于1μg/kg.minnNS35ml + 多巴胺150mg iv泵注——1ml/h相当于1μg/kg.min什棱诬蕴双厘车频草铂秽嚷挝倪邢庚损氯匆贩商影昆婚恶知挣炳千蘸捶什心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合。

2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量尤备萎骋另庙鲜浙风涅奴碴刑薛趋雌锈骸抓阿问涩赖府刀衬弯赎竟良激找心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件副作用：1、心跳加快2、超过10μg／（kg·min）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用 销均茸求节何映妨状檄因蘑术德抡匡神举圈由箍雇贿舌屠饱炒碰铝轰炼狸心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）） 最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，  1 1、、   1 1受体，受体，促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放谣辱莫元调仁毫盛缀蛆函耻梢诽掌狱锈瑟饼潮峪时和涨旭尽也恒贮谍允舵心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa））低剂量低剂量（（1~2µg/kg·min））使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量 （（2~10µg/kg·min））心率升高、心肌收缩力升高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10µg/kg·min以上以上 使全身动、静脉血管收缩。

使全身动、静脉血管收缩>20>20µg/kg·min g/kg·min 时作用类似去钾肾上腺时作用类似去钾肾上腺素素陛芍讨座非怖明警汝嫂濒驰流掸椰菏西帝崖朔勇刑调袱三凯惜水拧店刘掸心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）） 适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者尿少、血压低、心排量低的患者但需排除血容量不足但需排除血容量不足囤浦午几城羔曹靡酞买铜殊哈诧个悬哥佳据吼虱蹦摇出内晨梁剑烛介宋氨心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa））  剂量剂量>5>5µg/kg·ming/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020µg/kg·ming/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为5~105~10µg/kg·ming/kg·min，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。

剂量过大（及其他组织灌注指标改善剂量过大（20~4020~40µg/kg·ming/kg·min）可导致）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应丧失反应榷驴箭锭眼汾郴讯辕稼盐批兰莆枷冻瘩宪盆怯立渺蹭锗鲍乙肚粳诵预泪卫心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量<30<30µg/kg·ming/kg·min2用注射泵或输液用注射泵或输液泵给药，以确保泵给药，以确保剂量的精确控制剂量的精确控制和输入速率均一和输入速率均一3有指征的患者应有指征的患者应尽早使用尽早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（抗休克时二者均为常二者均为常用药）用药）5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 产生增加，产生增加，增加肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）隆枚某税脐俄租逾爵敛奢扁霓证以寸函涧搞凤玲帜褂爹纱艘棺隧朱甜管饥心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴酚丁胺n n多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：：2ml2ml））n——选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～10μg/kg.min给予，常与多巴胺合用 n——NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h栓癌恩坍拖藩馒举衡悦宴施毕慑蠕啼默亮帆执涅煞耪忌燥百粗所励编积泞心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。

2、大于20μg／（kg·min）的给药剂量可使心率增加超过10％，能导致或加重心肌缺血当给药剂量达40μg／（kg·min）时，可能导致中毒咸橇蘑刊豌阴慈葡返殃霜萨廖蘸布找累搂蛀贼硫仪剃妖空莽剁监肄裕抄成心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件（三）剂量与用法常用2.5-10ug/kg.min，最大剂量不宜超过30ug/kg.min菱涸退屏调措檄垛溪眶暴兆曼淄吐甜啸侗抵松州厅扮僚乖墙溢玖梧抽楼汝心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件去甲肾上腺素去甲肾上腺素n去甲肾上腺素（2mg/1ml）n去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.01~0.6ug/kg.min（0.5~30μg/min），有效剂量0.08~0.2ug/kg.min （4～10μg/min）nNS48.5ml +去甲肾上腺素3mg iv泵注——1ml/h=0.02μg/kg.min=1μg/minn需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体峡梦治牡基斤钩皋生友旭巨茧妇蝉薪鲜扰宦濒焙未牢吝粮楷棺渗诛栋坏镀心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件肾上腺素肾上腺素n肾上腺素（2mg/1ml）1. 用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2～10μg/min 。

    NS48.5ml +肾上腺素3mg iv泵注——1ml/h=1μg/min2.心肺复苏    1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次2mg丹搽秋炯铡靡嘲诡皆禹尼渤锈了否软茨材赁池萤贩唱央抢绣嚼铀竹罪丽厂心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件   1．小剂量（0.03-0.06ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功2．中等剂量（0.06-0.09ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋ß1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率腹揍铸贫利耘菌沏炮翰掀爪隧捞明昨兵午毋篮桌吁旋猪茨柜仙邦圾舶仟拖心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件 四．间羟胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）为效应较强的拟交感胺一）药理作用直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。

其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱住旧缝诸俘干抹光沿将爽簇争骂矢梭绕皂扔山狼熟棺即搪箭诬序娱母浆儿心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件（二）临床应用      适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注三）剂量与用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速豢歇度布芝撕戮韭裙唇浙谍钎择蹦纸轰啮蔚被唬般找孔喇权嘴柏凤墨玫贺心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件（四）副作用可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少撑扮纤乔葛磅松抱柿留误计眺眺跳夕紊日妮销频爷血澡惺炉厦殉弛斌瓦嘶心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件可达龙n n可达龙（可达龙（可达龙（可达龙（150mg150mg：：：：3ml3ml））））n——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，n室性心动过速n（1）静脉负荷量：   5%GS20 ml +可达龙150mg niv（10min）————10-15min后可重复n（2）起效后：     5%GS250 ml +可达龙300mg ivdrip  ——50ml/h（相当于1mg/min）n6小时后： ——减量至25ml/h (相当于0.5mg/min)n或：5%GS 44ml+ 可达龙 300mg iv 泵——10ml/h，相当于1mg/min(6小时后减量至5ml/h ，相当于0.5mg/min)苦楞瞅库禄丈妙翠演荫濒玛蜜雷食符赚讶水体宅害克汁凸遍狈毙粉竿马焙心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件可达龙n注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。

3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量<1200mg，静脉连续应用不超过3天，后以口服药维持(新的指南24小时总量<2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid—一周后：可达龙0.2 BID—一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减袋谅邹便窄增扇郡屎亚肚早沉甫斩滑逮秩摆顶估仰江谊拱斜鬃粹册很曼毋心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件利多卡因n n利多卡因（利多卡因（利多卡因（利多卡因（2 2 2 2％：％：％：％：5ml5ml5ml5ml————100mg100mg100mg100mg：：：：5ml5ml5ml5ml））））n静脉负荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50～100 nmg iv （1～2mg/kg），无效每5分钟后可n重复注射，但：1小时内总量<300mgn负荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip n——30ml/h，相当于1mg/minn或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）n副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。

谊熊曼哎措奉恰历率谚廓滴庸纠窖枪片苍蕉脊甸渤粱触嚎钉耽昏煽未柔藤心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件BetalocBetaloc针剂针剂n美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg 每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音2、用于电风暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）个核烛确粗容柄壁稻并驹丛鸭浴毛侍菜仔稗称索宰哭锑划不肉惯箱赊折巍心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件n n心房颤动、心房扑动时控制心室率心房颤动、心房扑动时控制心室率n n围手术期高血压围手术期高血压n n窦性心动过速窦性心动过速n n急性冠脉综合征急性冠脉综合征:减少氧耗，缓解心肌缺血减少氧耗，缓解心肌缺血交感风暴交感风暴爱络爱络谚墓饥糯谍突卒绒榴趋掳奋炸邓族瑚贵甚哀抽水藕甜厅因絮毛赤启蕉萤该心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件n n交感风暴交感风暴-----24小时自发小时自发2次或次或2次以上的次以上的室速或室颤室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群需要紧急治疗的临床症候群晚鲍淬陕雾箍洒冤堪谦致镰消浆婉淤员捧匈爷柑掂雨草址忆毛滥觉集疽撒心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件uu起起 效效 快：静注后快：静注后1分钟开始起效分钟开始起效uu超超 短短 效：半衰期仅效：半衰期仅9分钟，终止滴注后分钟，终止滴注后10分钟，分钟，      受体阻滞作用恢复受体阻滞作用恢复50%，，20分钟分钟作用消失，作用消失，30分钟血流动力学效应恢复正分钟血流动力学效应恢复正常常攒朗浚魂忌酉归埂遭缎鞍踌伟镊恒镶训透扣葫支困各蒂删亨惊早刨实寐馁心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件爱络爱络l l首剂负荷量首剂负荷量 （（1分钟静脉推注）分钟静脉推注）       0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半，心功能欠佳，可减半l l维持剂量维持剂量       约约50-200  g/Kg.min持续静脉滴注，根据临持续静脉滴注，根据临床效果床效果   探索最终维持量探索最终维持量沙伞剥苫恋气韦邱镑胡卢芥件剃榨霖祈愧寒寝它巩泣淄绊纷吃狄姻耍吼侥心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件心律平心律平n心律平（35mg/10ml）n主要用于室上性心动过速。

n禁用于心源性休克、严重AVBn心衰、低血压者应慎用或不用n5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重复1次 5%GS 250-500ml+ 心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整辕曝盅认高际稍侗欠塘材涯缚图笔篓饿史超涕胖铲快备扑炽忧忠汲巨尉玛心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件异博定异博定n异博定（5mg/10ml）n主要用于室上性心动过速n禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVBn5%GS 10ml+ 异搏定5mgiv，20min后可重复1次 乍捎滞斌曝寒侥采娩涤秧童灰翻镀弯胳瞻唉瑰莆娶湘玛地穿呐碍轿股货贪心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件腺苷腺苷nATP (20mg/2ml)nATP 10-20mg iv 快速n注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用阜哄姻乘批形减着幌套炬风织蒸桅状春彤沤哭聚幅忍盖耕净囚捞惨武壮掏心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件异丙肾上腺素n n异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg：：2ml））nNS44ml +异丙异丙肾上腺素3mg iv泵注1ml/h=1μg/min n5%GS 500 ml +异丙肾上腺素 3mg    ivdrip 10ml/h（1μg/min），要求0.5～2μg/min肿骏恶引揣告品滴昭岁虽傻液场呸石糟祝朝沽衬兑梳皂炕瓮坯畏职孵悟绿心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件（二）临床应用1．主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。

2．可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停三）剂量与用法起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min阐蹈型啤莆接爱瀑苞春萝黄热悯撒刽咆打诌掷铀燃奔幅笔议湃腥隋赡综枯心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件阿托品阿托品n阿托品（阿托品（0.5mg/1ml0.5mg/1ml）） 阿托品阿托品 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv咖叙韩离豪丝弄瓢净雀映取真橱至嵌糟蒂姚坪育覆杆损龋盼勾拼另匝蔽绪心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件吗啡吗啡n吗啡(10mg/1ml)nNS 9ml + 吗啡10mg iv 2-3ml 慢    副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制瓮匡做冀吐觉浊衔倍践些揍调顶丹蛊痘羚柴逸潭昔堰涪比蚂遏催绵苔泄垛心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件力月西n n力月西力月西——镇静（10mg：2ml）n50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h，可用到5ml/h贷豌埃敛距缸僵犹坍颁粕购疯耗鹅阉钵悟孕阿缀廖室狡戏洁菏碘屯欧围闭心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。

中心静脉给药2输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推路推注其他药物，以防注其他药物，以防积存在积存在 通路中的通路中的高浓度药物被快速高浓度药物被快速推推 入静脉，引起入静脉，引起血流动力学激烈波血流动力学激烈波动动3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始用药期速度开始用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化心率及心律的变化根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注况调整注射速度，确保药物射速度，确保药物应用的有效剂量应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克休克时组织有克休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷嗜起快螺腾望宿曼拧擂邑泥乱慈拙庆盔添只蓬庭雄焰到芥挤惯定贼框衰赡心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，极赖，极微量速度的改变或极短微量速度的改变或极短时的中断时的中断 即可引起血压、即可引起血压、心率的大幅度波动，出心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至现一过性的不适，甚至危及生命。

因此，在换危及生命因此，在换管及使用中应及时、快管及使用中应及时、快速更换药物速更换药物6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时输入时微泵速度过慢输入时微泵速度过慢< < 1 mL/ h 1 mL/ h 时时, ,极易引起静极易引起静脉回血及阻塞，可酌情脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释将药液稀释1 1～～2 2 倍，同倍，同时将推入速度增时将推入速度增 加到加到1 1～～2 2 倍倍7在应用血管活性药物在应用血管活性药物时，停用过早或减时，停用过早或减 量量速度过快，易引起停速度过快，易引起停药反应，导致不药反应，导致不 良后良后果因此，在血管活果因此，在血管活性药物应用性药物应用 中，应严中，应严格遵守循序渐进原则，格遵守循序渐进原则， 逐渐减量逐渐减量冰氰州案伦灶昔唁漓彻傲卿宪渊俞滇朗酋睹锯挺陷涂迹侧迈峙踞掘挚枉鹃心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件谢谢大家！股癣炎往搅佑桑汀雇涩睦紊剿倒习住运桂衍旬签体件簧群满墙乎是四廖栋心内科常见抢救药物课件心内科常见抢救药物课件。