局部解剖学腹壁操作.ppt

解剖学教研室　解剖学教研室　一、腹部概述：一、腹部概述：1.1.腹部境界腹部境界　　上界上界：剑突－肋缘－第：剑突－肋缘－第1010、、1111、、1212肋游离端－肋游离端－TVTV1212；；　　下界下界：耻骨联合上缘－耻骨结节：耻骨联合上缘－耻骨结节－腹股沟襞－髂嵴－－腹股沟襞－髂嵴－LVLV5 5下缘；下缘；腹部腹部腹壁腹壁腹腔腹腔腹腔脏器腹腔脏器2.2.腹壁与腹腔腹壁与腹腔　　腹壁腹壁以腋前、后线为界分为腹前以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁壁、腹侧壁及腹后壁　　腹腔腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔　小骨盆入口以上称　小骨盆入口以上称固有腹腔固有腹腔，以，以下称下称盆腔盆腔3.3.腹部标志与分区腹部标志与分区Ø九分法九分法Ø四分法四分法　　水平线水平线：经两：经两侧肋缘最低点及侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连两侧髂前上棘连线；线；　　垂直线垂直线：左、右半月线或腹股沟中点左、右半月线或腹股沟中点1.1.皮肤皮肤: :2.2.浅筋膜：浅筋膜：在脐以下分两层在脐以下分两层Camper筋膜筋膜( (脂肪层脂肪层) )Scarpa筋膜筋膜( (膜性层膜性层) )薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。

薄而富于弹性，移动性及伸展性较大二、腹前外侧壁解剖：二、腹前外侧壁解剖：（一）层次解剖：由浅到深，常为（一）层次解剖：由浅到深，常为9 9层层向内向内：附着于腹白线；：附着于腹白线；向下向下：附着于腹股沟韧带；：附着于腹股沟韧带；形成物：形成物：精索外筋膜；精索外筋膜；3.3.深筋膜深筋膜: :薄层结缔组织薄层结缔组织（（1 1））腹外斜肌及腹外斜肌及腱膜腱膜　起于下位　起于下位8 8个肋外面，止于髂嵴、髂个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等前上棘、耻骨结节、耻骨联合等　脐与髂前上棘连线上移行为　脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腹外斜肌腱膜腱膜；；　下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上　下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上棘至耻骨结节间形成棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带腹股沟韧带　内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节　内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成形成内侧脚内侧脚和和外侧脚外侧脚4.4.肌层肌层Ø腹外斜肌腹外斜肌腱腱膜形成物：膜形成物：①①腹股沟韧带腹股沟韧带②②腔隙韧带（陷窝韧带）腔隙韧带（陷窝韧带）③③耻骨梳韧带耻骨梳韧带⑤⑤腹股沟浅环（皮下环、外环）腹股沟浅环（皮下环、外环）⑥⑥精索外筋膜精索外筋膜: :自皮下环以下，自皮下环以下，腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。

表面形成④④反转韧带：反转韧带：外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向内上反转附于腹白线而形成内上反转附于腹白线而形成（（2））腹内斜肌及腱膜腹内斜肌及腱膜　起于腹股沟韧带外侧　起于腹股沟韧带外侧2/32/3和髂和髂嵴等，肌纤维呈扇形至腹直嵴等，肌纤维呈扇形至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分层包肌外侧缘移行为腱膜，分层包绕腹直肌，在腹中线处，三层绕腹直肌，在腹中线处，三层扁肌腱膜共同形成扁肌腱膜共同形成腹白线腹白线　下缘呈弓状跨越精索及精索　下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成被膜，形成弓状下缘弓状下缘，其内侧，其内侧止于止于耻骨梳耻骨梳，与腹横肌纤维共，与腹横肌纤维共同形成同形成联合腱联合腱腹内斜肌浅面的结构腹内斜肌浅面的结构Ø髂腹下神经髂腹下神经两个两个2.5cm2.5cm耻骨上方皮肤耻骨上方皮肤①①行径：行径：②②支配结构：支配结构：起自起自T T1212、、L L1 1前支Ø髂腹股沟神经髂腹股沟神经行经腹股沟管出皮下，行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外位于精索及被膜前外侧阴囊阴囊/ /大阴唇前部皮大阴唇前部皮肤①①行径：行径：②②支配结构：支配结构：起自起自L L1 1前支。

前支 （（3））腹横肌：腹横肌：　　起自腹股沟韧带外侧起自腹股沟韧带外侧1/31/3段、髂嵴和下位段、髂嵴和下位6 6肋的内面肋的内面　在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线；　在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线；　　腹白线腹白线：由腹前外侧壁：由腹前外侧壁3 3层扁肌腱膜在腹前正中线交织层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成形成腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环脐环　与腹内斜肌共同组成　与腹内斜肌共同组成弓状下缘弓状下缘、、腹股沟镰腹股沟镰（联合腱），（联合腱），止于耻骨梳韧带共同参与形成止于耻骨梳韧带共同参与形成提睾肌提睾肌1 1（（4））腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘　位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上　位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于第止于第5-75-7肋软骨及剑突前面肋软骨及剑突前面　有　有3-53-5个横向个横向腱划腱划，与鞘前壁连接紧，与鞘前壁连接紧密，与后壁疏松附着密，与后壁疏松附着　在脐与耻骨联合中　在脐与耻骨联合中1/31/3段平面以下，段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成腹直肌鞘无后壁，形成弓状线弓状线　在腹直肌的深面与　在腹直肌的深面与鞘后壁之间，鞘后壁之间，有腹壁有腹壁上动脉、腹壁下动脉上动脉、腹壁下动脉。

　　5.5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜　向上连膈下筋膜　向上连膈下筋膜　向下续髂筋膜、盆筋膜，　向下续髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴内缘及腹股沟韧附于髂嵴内缘及腹股沟韧带带外侧半外侧半在腹股沟韧带在腹股沟韧带内侧半内侧半则随髂血管向股部则随髂血管向股部延伸形成延伸形成股鞘前壁股鞘前壁腹横筋膜形成物腹横筋膜形成物：：Ø凹间韧带：凹间韧带：Ø精索内筋膜、腹环：精索内筋膜、腹环：Ø股鞘：股鞘：腹横筋膜与髂筋膜随髂外血腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成管向下延续到股部而形成腹环内侧加强腹横筋膜的纵腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束行纤维束腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜精索内筋膜囊袋口即构成袋口即构成腹环腹环，位于腹股沟韧带中点上方，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm1.5cm处6.6.腹膜外脂肪层腹膜外脂肪层　填充于腹横筋膜与前　填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，沟区特别增厚，腹壁下腹壁下血管与旋髂深血管血管与旋髂深血管的起的起始段行于此层。

始段行于此层Ø腹壁下动脉腹壁下动脉　起始段行于　起始段行于腹横筋膜腹横筋膜与与前前腹膜壁层腹膜壁层之间，经之间，经腹环腹环内侧内侧缘缘行向内上方，越行向内上方，越弓状线浅弓状线浅面面入入腹直肌鞘腹直肌鞘而上行　其体表投影　其体表投影为腹股沟韧带为腹股沟韧带中点与脐的连线中点与脐的连线　腹腔穿刺点：脐与髂前上　腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外棘连线的中、外1/31/3交点交点Ø直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）三角）Ø旋髂深动脉及升支旋髂深动脉及升支　于腹膜外脂肪层内行向外上方，于　于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂髂前上棘前上棘附近发出附近发出升支升支，上行于腹内斜肌，上行于腹内斜肌与膜横肌之间行麦氏切口时可能会伤与膜横肌之间行麦氏切口时可能会伤及　由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘　由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域前、后分别与形区域前、后分别与皮下环皮下环和和腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝相对应7.7.前腹膜壁层：前腹膜壁层：脐正中襞：脐正中襞：脐尿管的遗迹脐尿管的遗迹脐内侧襞脐内侧襞2条：条：脐脐A A遗迹。

遗迹脐外侧襞脐外侧襞2条：条：覆盖腹壁下动脉覆盖腹壁下动脉Ø腹腔面腹腔面有有5 5条皱襞膀胱上窝：膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：腹股沟外侧窝：与与皮下环皮下环前后对应前后对应与与腹环腹环前后对应前后对应Ø5 5条皱襞下段之间分别形成：条皱襞下段之间分别形成：(二二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴腹前外侧壁的血管、神经、淋巴1. 浅血管、皮神经 浅动脉分三组浅动脉分三组•腹外侧壁：肋间后腹外侧壁：肋间后A A，肋下，肋下A A和腰和腰A A发发出的分支；出的分支；•腹前正中：腹壁上、腹前正中：腹壁上、下下A A的分支；的分支；•腹前下部：腹壁浅腹前下部：腹壁浅A A，旋髂浅，旋髂浅A A；阴部；阴部外外A A浅静脉胸腹壁胸腹壁V：注入腋：注入腋V；；腹壁浅腹壁浅V：注入股：注入股V；；附脐附脐V：入肝门：入肝门V；；皮神经皮神经•下下5 5对肋间神经、肋下神经和对肋间神经、肋下神经和第第1 1腰腰N N的皮支；的皮支；•髂腹下髂腹下N N和髂腹股沟和髂腹股沟N N前皮支经前皮支经腹股沟管外环至皮下，分布于腹股沟管外环至皮下，分布于耻骨联合上，腹股沟和阴囊区耻骨联合上，腹股沟和阴囊区皮肤；皮肤；•皮皮N N有明显的节段性：有明显的节段性： 第第6 6肋间肋间N---N---剑突平面剑突平面 第第1010肋间肋间N---N---脐平面脐平面 第第1212肋下肋下N---N---脐与耻骨联合连脐与耻骨联合连线中点平面线中点平面 第第1 1腰腰N---N---耻骨联合上方一横掌耻骨联合上方一横掌2.腹前外侧壁的深血管神经腹前外侧壁的深血管神经（（1 1）动脉：）动脉：下下5 5对肋间对肋间A A、肋下、肋下A A、、4 4对腰对腰A A：：走行于腹内斜肌和腹横肌之走行于腹内斜肌和腹横肌之间间腹壁上腹壁上A A （胸廓内（胸廓内A A终末支）：终末支）：腹壁下腹壁下A A、旋髂深、旋髂深A A：：（（2 2）静脉：同名伴行）静脉：同名伴行神神 经经•下下5 5对肋间神经、肋下神经；对肋间神经、肋下神经；•髂腹下髂腹下N N和髂腹股沟和髂腹股沟N N；；三、腹壁常用手术切口的三、腹壁常用手术切口的层次层次结构：结构：3.经腹直肌切口：经腹直肌切口：2.旁正中切口（距中线旁旁正中切口（距中线旁2cm）：）：4.麦氏切口：麦氏切口：1.正中切口：正中切口：四、腹壁不具有典型层次结构的部位：四、腹壁不具有典型层次结构的部位：1.腹白线处；腹白线处；2.弓状线以下；弓状线以下；3.弓状下缘以下（腹股沟管）；弓状下缘以下（腹股沟管）；4.脐（脐（皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜）；）；。