人体寄生虫5血吸虫ppt课件.ppt

裂 体 吸 虫 ( schistosoma ) ( schistosoma )〔〔 P.121 〕〕外形特点：1、成虫外观呈圆柱形2、雌雄异体属复殖目，裂体属，裂体科属复殖目，裂体属，裂体科成虫寄生于血管、亦称血吸虫〔成虫寄生于血管、亦称血吸虫〔blood fluke〕寄生于人体的血吸虫主要有寄生于人体的血吸虫主要有6 种种, 其中以日本血吸虫、埃及血吸虫其中以日本血吸虫、埃及血吸虫和曼氏血吸虫引起的血吸虫病流和曼氏血吸虫引起的血吸虫病流行范行范围最广，危害最大最广，危害最大 马来血吸虫马来血吸虫S. malayensis湄公血吸虫湄公血吸虫S. mekongi间插血吸虫间插血吸虫S. intercalatum日本血吸虫日本血吸虫S. japonicum曼氏血吸虫曼氏血吸虫S. mansoni埃及血吸虫埃及血吸虫 Schistosoma haematobium寄生于人体的六种血吸虫三种主要的人体血吸虫三种主要的人体血吸虫 虫虫 种种 寄生部位寄生部位 病理损害病理损害 流行地域流行地域 日本血吸虫日本血吸虫 门静脉和门静脉和 肝，肠肝，肠 亚亚 洲洲 ( S.japonicum ) 肠系膜静脉肠系膜静脉 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 肠系膜静脉肠系膜静脉 肝，肠肝，肠 非洲非洲,拉丁美洲拉丁美洲 ( S.mansoni ) 和痔静脉丛和痔静脉丛 埃及血吸虫埃及血吸虫 膀胱和骨膀胱和骨 膀胱膀胱,生生 非洲非洲, 西亚西亚( S.haematobium ) 盆静脉丛盆静脉丛 殖器官殖器官 • 历史史悠悠久久• 分分布布面面广广• 危危害害严重重“ 六 害 〞•危害生命危害生命•危害生长危害生长•危害生育危害生育•危害消费危害消费•危害生活危害生活•危害生趣危害生趣晚期血吸虫病十三岁，本应为翩翩少年，但日本血吸虫日本血吸虫Schistosoma. japonicum一、概述一、概述 远在在2160多年前我国已有血多年前我国已有血吸虫病的流行吸虫病的流行流行范流行范围：：长江中下游江中下游 12 个省、个省、市、自治区市、自治区感染人数：感染人数：1200多万人多万人1881年在湖北武昌府金口年在湖北武昌府金口镇发现中中间宿主宿主1932年定名年定名为湖北湖北钉螺〔螺〔Oncomelania hupensis〕〕一、形一、形 态〔一〕成虫•外外观：：日日本本血血吸吸虫虫成成虫虫• 主要构造主要构造Ø 吸附器官吸附器官 Ø 消化系统消化系统Ø 生殖系统生殖系统口吸口吸盘腹吸腹吸盘睾睾 丸丸抱雌沟抱雌沟日本血吸虫雄虫日本血吸虫雄虫 日本血吸虫雌虫前端前端尾端尾端● 前细后粗 ● 虫体呈圆柱形，细而长 ● 外观呈黑褐色日本血吸虫雌虫前端 口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘肠管肠管 〔二〕虫卵•外形：呈外形：呈椭圆形形•大小：大小：约74~106×55~80m • 平均平均89×67m•颜色：淡黄色色：淡黄色•卵壳：薄而均匀，无卵盖，卵壳：薄而均匀，无卵盖，外表常附有宿主外表常附有宿主组织残留物，残留物，卵壳有一卵壳有一侧刺。

刺•内含：一个葫芦状的成熟毛内含：一个葫芦状的成熟毛蚴，毛蚴与卵壳的蚴，毛蚴与卵壳的间隙常隙常见有油滴状有油滴状头腺分泌物腺分泌物侧刺侧刺毛蚴毛蚴毛蚴分泌物毛蚴分泌物日本血吸虫 虫 卵侧 刺刺毛毛 蚴蚴毛蚴分泌物毛蚴分泌物卵外表卵外表杂质 日本血吸虫毛蚴日本血吸虫毛蚴 日本血吸虫母胞蚴 日本血吸虫子胞蚴•大小：大小：280 ~360×60 ~ 95m•体部：体部：100～～150m • 头器：有一器：有一单细胞腺体胞腺体• ── 头腺腺• 前前钻腺：腺：2对，嗜酸性，，嗜酸性，• 内含蛋白内含蛋白酶• 后后钻腺：腺：3对，嗜碱性，，嗜碱性，• 内含糖蛋白内含糖蛋白•尾部：尾干尾部：尾干长140~160m 尾叉尾叉长50~70m尾蚴的主要构造：尾蚴的主要构造：日本血吸虫尾蚴体部体部尾部尾部尾干尾干尾叉尾叉 日本血吸虫尾蚴二、生二、生 活活 史史成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴 水水童虫童虫　　　终宿主　　　终宿主　〔人和哺乳动物〕　〔人和哺乳动物〕中间宿主中间宿主( (钉螺〕钉螺〕1. 成虫寄生、产卵2. 虫卵发育和排出 发育：初产卵、空泡卵 、胚胎卵、 成熟卵成熟卵 • 堆积：主要在肠壁、肝内门静脉堆积：主要在肠壁、肝内门静脉分支分支• 排出：堆积在肠壁中的虫卵可落排出：堆积在肠壁中的虫卵可落入入• 肠腔，随粪便排出体外肠腔，随粪便排出体外 机 理 ：• 病理性反响： 卵内毛蚴分泌溶组织酶破坏血管壁和肠壁破坏血管壁和肠壁肠粘膜炎性坏死、破溃肠粘膜炎性坏死、破溃虫卵落入肠腔虫卵落入肠腔• 机械性作用 ：1 1〕〕 血管内血管内压 〔〔挤〕〕2 2〕〕 腹腹 内内 压 〔〔压〕〕3 3〕〕 肠 蠕蠕 动 〔推〕〔推〕3. 毛蚴的孵化•浸透浸透压：： 低渗低渗, 盐浓度达度达1.2% • 时孵化完全被抑制孵化完全被抑制•温温 度：度： 10 °C >温度温度>37 °C时，孵，孵 • 化被抑制化被抑制•光光 照：照： 黑暗条件下孵化受抑制黑暗条件下孵化受抑制•pH：： 7.0~8.54. 幼虫在钉螺体内的发育繁衍 毛毛 蚴蚴子胞蚴子胞蚴 尾尾 蚴蚴 母胞蚴母胞蚴〔侵入螺体〕〔侵入螺体〕5. 尾蚴的逸出与侵入宿主 逸出条件: 水 温度 光照 pH 6. 童虫移行、童虫移行、发育与成熟育与成熟经皮皮肤肤( 侵侵入入 )  皮皮下下小小血血管管或或淋淋巴巴管管  静静脉脉  右右心心  肺肺动脉脉  肺肺 肺肺静静脉脉  左左心心  自自动脉脉  肠系系膜膜上上、、下下动脉脉  毛毛细血血管管  肠系系膜膜静静脉脉  肝肝内内门静静脉脉〔〔 初初步步发育育、、 雌雌雄雄合合抱抱 ) 门静静脉脉–肠系系膜膜静静脉脉 ( 定定居居) 发育育成成熟熟 〔〔寿寿命命可可达达46年年〕〕三、致病三、致病•尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可致病尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可致病•根据病因的免疫病理学性根据病因的免疫病理学性质，普遍，普遍以以为血吸虫病是一种免疫性疾病血吸虫病是一种免疫性疾病1. 尾蚴尾蚴: 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎—丘疹，瘙痒丘疹，瘙痒2. 童虫：血管炎〔肺〕童虫：血管炎〔肺〕—发热，咳嗽，咳嗽, 痰中痰中带血，血，IgE 升高升高3. 成虫：机械成虫：机械损伤—静脉内膜炎静脉内膜炎 免疫复合物疾病免疫复合物疾病—肾小球小球肾炎炎 血吸虫最主要的致病因子血吸虫最主要的致病因子虫 卵• 虫卵肉芽虫卵肉芽肿构成构成• SEA• IL-2•SEA TLC 各种淋巴因子各种淋巴因子 γ－－IFN  M• ESP,MIF,FSF• 破坏肝、破坏肝、肠组织 慢性血吸虫病慢性血吸虫病• 纤维化化 肝脾型血吸虫病肝脾型血吸虫病 晚期血吸虫病晚期血吸虫病• 何博礼景象〔何博礼景象〔Hoeppli phenomenon)肉芽肿内的虫卵周围出现许多浆细胞并伴肉芽肿内的虫卵周围出现许多浆细胞并伴以抗原以抗原-抗体复合物冷静〔呈放射状陈列〕抗体复合物冷静〔呈放射状陈列〕 肝脏虫卵肉芽肿(虫卵结节) 虫卵肉芽肿 〔病理切片〕 虫卵肉芽肿病理切片 〔放大〕肠壁中的血吸虫卵肠壁中的血吸虫卵沿门静脉分支纤维化沿门静脉分支纤维化 血吸虫性干线型肝硬化血吸虫性干线型肝硬化肝虫卵肉芽肿肝虫卵肉芽肿窦前性门脉高压窦前性门脉高压结缔组织增生结缔组织增生 干线型肝硬化干线型肝硬化晚期血吸虫病6. 临床表现〔〔1〕〕 急性血吸虫病急性血吸虫病 〔常〔常见于初于初次感染〕次感染〕 • 发热• 咳嗽、痰中咳嗽、痰中带血血• 腹痛、腹泻、粘液血便腹痛、腹泻、粘液血便• 肝脾肝脾肿大大〔〔2〕〕 慢性血吸虫病〔慢性血吸虫病〔 20 ~ 30 W 〕〕 多见于小量反复感染多见于小量反复感染• 轻者可无病症轻者可无病症• 有病症：腹痛、腹泻、粘液血便、有病症：腹痛、腹泻、粘液血便、• 肝脾肿大、贫血、消瘦等肝脾肿大、贫血、消瘦等在流行区，在流行区，90%的病人为慢性病人的病人为慢性病人〔〔3〕〕 晚期血吸虫病晚期血吸虫病1〕巨脾型：可伴脾功能亢进，门脉〕巨脾型：可伴脾功能亢进，门脉高压和上消化道出血。

高压和上消化道出血2〕腹水型：腹水、门脉高压和肝功〕腹水型：腹水、门脉高压和肝功能代偿失衡能代偿失衡3〕结肠增殖型：腹痛、腹泻、便秘、〕结肠增殖型：腹痛、腹泻、便秘、 发作性肠梗阻发作性肠梗阻 4〕侏儒型〕侏儒型7. 异位寄生异位寄生• 脑脑 可发生于急性期和慢性期可发生于急性期和慢性期急性期急性期• 表现为脑膜脑炎病症，慢表现为脑膜脑炎病症，慢性期表现性期表现• 为肉芽肿引起的颅内占位为肉芽肿引起的颅内占位性病变• 肺肺 多发生于急性期为堆积于多发生于急性期为堆积于肺部的肺部的 • 虫卵引起的超敏反响虫卵引起的超敏反响60%• 其它部位其它部位 皮肤、甲状腺、心包、皮肤、甲状腺、心包、肾脏、肾脏、• 生殖器官等处生殖器官等处四、血吸虫感染的免疫四、血吸虫感染的免疫1. 抗原：包括虫体的外表抗原抗原：包括虫体的外表抗原, 排泄分泌抗原等排泄分泌抗原等2. 免疫类型免疫类型: 伴随免疫伴随免疫(concomitant immunity)3. 杀杀伤伤童童虫虫的的主主要要机机制制: 抗抗体体依依赖赖、、细细胞胞介介导导的的细细 胞毒作用〔胞毒作用〔ADCC〕〕宿主感染血吸虫后，对再次感染的血吸虫童宿主感染血吸虫后，对再次感染的血吸虫童虫可产生一定的免疫力，而对体内原发感染虫可产生一定的免疫力，而对体内原发感染的成虫无杀伤作用的免疫景象称为伴随免疫的成虫无杀伤作用的免疫景象称为伴随免疫五、诊断五、诊断1. 讯问病史讯问病史—— 疫水接触史疫水接触史 • 居住地〔能否流行区〕居住地〔能否流行区〕• 职业职业• 能否到过流行区？能否到过流行区？2. 病原学诊断病原学诊断• 粪便便检查 ——• 直肠粘膜组织活检查虫卵直肠粘膜组织活检查虫卵 直接涂片法直接涂片法毛蚴孵化法毛蚴孵化法改良加滕氏法改良加滕氏法3. 免疫学诊断免疫学诊断• 皮试〔皮试〔IDT〕〕• 间接血凝〔间接血凝〔IHA〕〕• 酶联免疫吸附实验〔酶联免疫吸附实验〔ELISA〕〕• 环卵沉淀实验〔环卵沉淀实验〔COPT〕〕• 尾蚴膜反响〔尾蚴膜反响〔CHR〕〕4. B 超•90年年WHO公布规范化草案公布规范化草案•92年正式试行方法年正式试行方法•96年我国卫生部试行年我国卫生部试行•关键是：严峻放置探头，关键是：严峻放置探头，• 在限定切面中丈量在限定切面中丈量5. 综合查病 结合病人的感染病史、临床表现、病原学和免疫学检查等进展综合查病。

六、流六、流 行行1. 地理分布：地理分布：东亚中国中国日本：日本：1976 —— 阳性阳性钉螺螺 1978 —— 无新病无新病例例菲律菲律宾印尼印尼• 浙江浙江• 上海上海• 福建福建• 广广东• 广西广西全国血吸虫病流行地域全国血吸虫病流行地域流行范围：流行范围： 原原12个省市个省市409个县个县感染人数：感染人数：原原1190万万 →→ 119个个县病畜感染：病畜感染：54.3万头万头钉螺面积：钉螺面积：76.2万万原原148亿亿M2原原120万万头→34.7亿亿M2→2019年湖北省血吸虫病疫情分布图年湖北省血吸虫病疫情分布图1956年湖北省血吸虫病疫情分布地图年湖北省血吸虫病疫情分布地图流行地域流行地域阻断地域阻断地域控制地域控制地域50年防治年防治急感病人，晚血病人，病人总数，耕牛数目急感病人，晚血病人，病人总数，耕牛数目钉螺面积钉螺面积2.流行环节¨ 传染源染源¨ 传播途径播途径¨ 易感者易感者传染源：1. 血吸虫病人和血吸虫病人和带虫者虫者2. 感染血吸虫的保虫宿主感染血吸虫的保虫宿主• 家养家养动物：牛、羊、犬、兔、猪、物：牛、羊、犬、兔、猪、马等等9种种• 野生野生动物：鼠、兔、猪、狐、豹等物：鼠、兔、猪、狐、豹等31种种u 为两栖两栖类，雌雄异体，春季，雌雄异体，春季产卵卵u 分光壳分光壳钉螺和肋壳螺和肋壳钉螺螺u 孳生地孳生地: : 水、土、草水、土、草钉螺的生态 :光壳钉螺肋壳钉螺传播途径〔三大环节〕1、虫卵入水、虫卵入水2、、钉螺孳生螺孳生3、接触疫水、接触疫水3. 流行区类型流行区类型•水网型：河道水网型：河道纵横，密如蛛纵横，密如蛛网，钉螺沿河网，钉螺沿河岸呈线状分布。

岸呈线状分布主要分布于长主要分布于长江三角洲的上江三角洲的上海、江苏、浙海、江苏、浙江等处江等处• 湖沼型：主要分布于湖南、湖北、安徽、江湖沼型：主要分布于湖南、湖北、安徽、江西、江苏等省的长江沿岸和湖泊周围存在大西、江苏等省的长江沿岸和湖泊周围存在大片冬陆夏水的洲滩，钉螺面积大，呈片状分布，片冬陆夏水的洲滩，钉螺面积大，呈片状分布，占全国钉螺总面积的占全国钉螺总面积的82.8％•山山丘丘型型：：主主要要在在我我国国的的南南部部，，如如四四川川、、云云南南等等地地；；华华东东的的江江苏苏、、安安徽徽、、福福建建、、浙浙江江；；华华南南的的广广东东、、广广西西都都有有此此型型钉钉螺螺按按水水系系分分布布，，面面积积虽虽不不大大，，但但分分布布范范围围广广，，环环境境极极其其复复杂杂七、防治七、防治•加强安康教育加强安康教育•电影：枯木逢春电影：枯木逢春•科普片：防治血吸虫病科普片：防治血吸虫病•电视系列片：送瘟神三字经电视系列片：送瘟神三字经• 血吸虫病防血吸虫病防治治•报告文学集：为了枯木逢春报告文学集：为了枯木逢春•动画片：天使的忠告动画片：天使的忠告•卡通画册：游泳去卡通画册：游泳去•控制传染源：查治病人和保虫宿主控制传染源：查治病人和保虫宿主 • 首选药：吡喹酮首选药：吡喹酮• 急性：总剂量为急性：总剂量为• 120mg/kg，，• 5天分服。

天分服• 慢性：慢性：60mg/kg，，• 2天分服• 晚期：晚期：90mg/kg，，• 6天分服•控制和消灭钉螺控制和消灭钉螺: : • 因地制宜因地制宜• 综合防制综合防制• 杀虫丁杀虫丁• 氯硝柳胺氯硝柳胺• 烟酰苯胺烟酰苯胺q 调整整产业构造，构造，转变农业种植种植习惯，，实行行q “低养殖、高种棉、不高不低种稻田〞低养殖、高种棉、不高不低种稻田〞q 结合大规模的农田根本建立灭螺结合大规模的农田根本建立灭螺硬化排灌水系渠道硬化排灌水系渠道q 有方案地硬化排灌水系渠道，大面积减有方案地硬化排灌水系渠道，大面积减q 少钉螺孳生地，灭一块稳定一块少钉螺孳生地，灭一块稳定一块q 针对垸垸内内外外水水网网密密布布、、钉螺螺易易漂漂移移分分散散的的难题，，大大力力推推行行运运用用““江江河河水水系系灌灌溉系系统防防螺螺分分散散技技术〞〞等等防防螺螺分分散散新新技技术，投，投资兴建或改造防螺涵建或改造防螺涵闸，有效地减少，有效地减少钉螺螺飘移和分散移和分散。

应城市王台闸应城市王台闸嘉鱼县的双益闸嘉鱼县的双益闸江陵县六合垸农场江陵县六合垸农场防护剂、青蒿素、疫苗等防护剂、青蒿素、疫苗等•管粪、管水管粪、管水•维护易感人群：维护易感人群：思索题：•为什么人们普遍以为血吸虫病为一种免疫性疾病？•为什么血吸虫病不易被消灭？据据1975年湖北江陵年湖北江陵凤凰山出土的西凰山出土的西汉古尸中古尸中检获的血吸虫卵的血吸虫卵证明，血吸虫明，血吸虫病在我省流行至少有病在我省流行至少有2160多年多年历史分分 布布 广广 泛泛•寄生人体的血吸虫有寄生人体的血吸虫有6 种种•流行于亚洲、非洲和拉丁美洲的流行于亚洲、非洲和拉丁美洲的75个个国家和地域国家和地域•流行区人口流行区人口6.52 亿人亿人•感染者达感染者达 1.93亿亿 之多之多 虫 名 寄生部位 病理损害 流行地域马来西亚马来西亚肝、肠肝、肠门静脉和肠门静脉和肠系膜静脉系膜静脉马来血吸虫马来血吸虫(S. malayensis)老挝和柬埔寨老挝和柬埔寨肝、肠肝、肠门静脉和肠门静脉和肠系膜静脉系膜静脉湄公血吸虫湄公血吸虫(S. mekongi)非洲的非洲的10个国个国家，常与曼氏家，常与曼氏和埃及血吸虫和埃及血吸虫同时存在同时存在肝、肠肝、肠门静脉和肠门静脉和肠系膜静脉系膜静脉间插血吸虫间插血吸虫(S. intercalatum)远东的远东的4个个国家和地域国家和地域肝、肠肝、肠门静脉和肠门静脉和肠系膜静脉系膜静脉日本血吸虫日本血吸虫(S. japonicum)非洲、中东和非洲、中东和拉丁美洲的拉丁美洲的55个国家个国家肝、肠肝、肠肠系膜静脉肠系膜静脉和痔静脉丛和痔静脉丛 曼氏血吸虫曼氏血吸虫(S. mansoni)非洲和中东的非洲和中东的53个国家个国家膀胱膀胱,生生殖器官殖器官膀胱和骨盆膀胱和骨盆静脉丛静脉丛埃及血吸虫埃及血吸虫 (S. haematobium)  血吸虫病所致侏儒症13岁正常儿童〔左〕24岁血血吸吸虫虫病病患患者者〔〔右右〕〕改良加藤氏法改良加藤氏法(厚涂片透明法厚涂片透明法) •约50mg粪便便(已用已用100目不目不锈钢筛除去除去粪渣渣)•置于置于载玻片上，覆以玻片上，覆以22×30mm玻璃玻璃纸片片(浸浸透甘油－孔雀石透甘油－孔雀石绿液液)•轻压，使，使粪便便铺开开约20×25mm大小大小•置于置于30~36℃约半小半小时或或25℃约1小小时•待待粪膜稍干即可膜稍干即可镜检 肠粘膜活体组织检查肠粘膜活体组织检查 •直肠镜或乙状结肠镜插入肛门直肠镜或乙状结肠镜插入肛门5~6cm。

•取出镜芯，推进至取出镜芯，推进至10cm左右，见可疑的虫卵结节左右，见可疑的虫卵结节〔黄点或病变部位〕，用直肠镜钳取粘膜组织〔黄点或病变部位〕，用直肠镜钳取粘膜组织•压片镜检压片镜检•对未治疗病人，不论虫卵死活均有参考价值对未治疗病人，不论虫卵死活均有参考价值•对有治疗史病人，应区别虫卵的死活可用四氮对有治疗史病人，应区别虫卵的死活可用四氮唑盐茚三酮方法鉴别，还可区别近期和远期变性唑盐茚三酮方法鉴别，还可区别近期和远期变性死卵•有出血倾向、严重痔疮、肛裂及极度虚弱的病人有出血倾向、严重痔疮、肛裂及极度虚弱的病人不宜用此法检查不宜用此法检查 环卵沉淀卵沉淀实验(COPT)尾蚴膜反响尾蚴膜反响(CHR) 我我省省疫疫区区大大多多在在江江汉平平原原湖湖区区，，人人群群密密集集居居住住在在河河渠渠两两岸岸，，这里里出出门便便是是水水，，水水边就就有有螺螺人人畜畜因因消消费、、生生活活每每年年接接触触疫疫水水长达达9 9个个月月之之久久，，构构成成了了感感染染――查治治――再再感感染染的的恶性性循循环据据20002000年年查出出的的1818万万病病例例中中，，反反复复感感染染人人数数达达13.713.7万例，占病人万例，占病人总数数73.1473.14％。