滋养层细胞疾病.ppt

Reproductive system disease广东医学院病理学教研室广东医学院病理学教研室授课老师：邹振宁生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and BreastReproductive system disease葡萄胎葡萄胎侵侵袭性葡萄胎性葡萄胎绒毛膜癌毛膜癌妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic diseasesGestational trophoblastic diseasesReproductive system disease正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛Reproductive system disease正常胎盘结构模式图正常胎盘结构模式图Reproductive system disease胎盘结构与血液循环模式图胎盘结构与血液循环模式图Reproductive system disease正常绒毛结构正常绒毛结构绒毛膜上皮绒毛膜上皮( (滋养叶滋养叶) )内层内层: :细胞细胞滋养层细胞滋养层细胞•立方或多边形•胞质淡染、核染色浅外层外层: :合体合体滋养层细胞滋养层细胞•体大,不规则•胞质嗜酸红染•多核,深染间质间质: :基质、血管、纤维基质、血管、纤维内层内层Reproductive system disease正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic diseasesGestational trophoblastic diseasesn来源来源来源来源: : : : 滋养叶细胞滋养叶细胞滋养叶细胞滋养叶细胞n特点：与特点：与特点：与特点：与妊娠妊娠妊娠妊娠有关；有关；有关；有关；绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素( ( ( (HCGHCGHCGHCG））））↑↑↑↑n分类分类分类分类: : : :滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无绒毛结构滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无绒毛结构滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无绒毛结构滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无绒毛结构ØØ葡萄胎（葡萄胎（葡萄胎（葡萄胎（水泡状胎块水泡状胎块水泡状胎块水泡状胎块）））） 良性良性良性良性ØØ侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 恶性恶性恶性恶性ØØ绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌） 高度恶性高度恶性高度恶性高度恶性Reproductive system disease葡萄胎葡萄胎 hydatidiform mole又称水泡状胎又称水泡状胎块，良性病，良性病变年年龄：：育育龄期，＜期，＜20岁，＞，＞40岁临床床停停经后阴道流血、腹痛、子后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、异常增大、变软肉眼：肉眼：半透明、具半透明、具细蒂相蒂相连、成串的水泡，状似葡萄、成串的水泡，状似葡萄完全性葡萄胎：完全性葡萄胎： 所有所有绒毛呈葡萄状毛呈葡萄状部分性葡萄胎：部分性葡萄胎： 葡萄状葡萄状绒毛毛+ 正常正常绒毛毛 伴或不伴有胎儿或其附属器官伴或不伴有胎儿或其附属器官Reproductive system disease绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄葡萄胎葡萄胎Reproductive system disease完全性葡萄胎完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛病灶全部为葡萄状水肿绒毛Reproductive system disease部分性葡萄胎部分性葡萄胎:水肿绒毛水肿绒毛+正常绒毛正常绒毛, ,可伴有可伴有胚胎胚胎Reproductive system disease部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎Reproductive system disease镜下：下：“三大特点三大特点”①①绒毛毛间质高度高度水水肿，增大，增大②②绒毛毛间质一般一般无血管无血管，或有少数无功，或有少数无功能性毛能性毛细血管，内无血管，内无红细胞胞③③绒毛表面毛表面滋养滋养层细胞增生胞增生葡萄胎葡萄胎 hydatidiform moleReproductive system disease绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质正常绒毛正常绒毛Reproductive system disease细胞滋养层细胞滋养层细胞滋养层细胞滋养层c增生增生增生增生( (A A) )合体细胞滋养层合体细胞滋养层合体细胞滋养层合体细胞滋养层c c增生增生增生增生( (B B) )A→←←B绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质Reproductive system disease细胞滋养层细胞滋养层细胞滋养层细胞滋养层c增生增生增生增生( (A A) )合体细胞滋养层合体细胞滋养层合体细胞滋养层合体细胞滋养层c c增生增生增生增生( (B B) )A AB B绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质Reproductive system disease侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 Invasive mole多多继发于葡萄胎，于葡萄胎， 少数一开始即少数一开始即为侵侵袭性葡萄胎性葡萄胎交界性病交界性病变具有侵具有侵袭性及性及转移潜能移潜能葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎二者肉眼上最主要的鉴别点二者肉眼上最主要的鉴别点? 葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎大体大体大体大体 绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串 ＋＋＋＋ - - - - 侵入侵入侵入侵入子宫肌层子宫肌层子宫肌层子宫肌层 阴道、肺、脑阴道、肺、脑阴道、肺、脑阴道、肺、脑转移转移转移转移注注：侵袭性葡萄胎与葡萄胎不同之处：侵袭性葡萄胎与葡萄胎不同之处在于前者有在于前者有水肿绒毛侵入子宫肌层水肿绒毛侵入子宫肌层，，甚至侵袭到子宫外或远处器官转移甚至侵袭到子宫外或远处器官转移Reproductive system disease侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎子宫肌层内子宫肌层内水泡状绒毛水泡状绒毛浸润，浸润，血肿样结节血肿样结节 葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎大体大体大体大体 绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串 ＋＋＋＋ - - - - 侵入侵入侵入侵入子宫肌层子宫肌层子宫肌层子宫肌层 阴道、肺、脑阴道、肺、脑阴道、肺、脑阴道、肺、脑转移转移转移转移镜下镜下镜下镜下 绒毛绒毛绒毛绒毛血管血管血管血管消失消失消失消失 ＋＋＋＋ 绒毛绒毛绒毛绒毛间质间质间质间质水肿水肿水肿水肿 ＋＋＋＋ 滋养叶细胞不同程度增生滋养叶细胞不同程度增生滋养叶细胞不同程度增生滋养叶细胞不同程度增生 ＋＋＋＋、异型性、异型性、异型性、异型性↑↑↑↑ 子宫肌层内找到水肿绒毛子宫肌层内找到水肿绒毛子宫肌层内找到水肿绒毛子宫肌层内找到水肿绒毛Reproductive system disease侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛 Reproductive system disease滋养层细胞增生明显，有异型性滋养层细胞增生明显，有异型性 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎临床临床 子宫增大与月份不符子宫增大与月份不符 + + 反复阴道流血反复阴道流血 + + 无胎心音无胎心音/ /胎动胎动 + + 尿尿HCGHCG强阳性强阳性 刮宫后持续阳性刮宫后持续阳性预后预后 刮宫后刮宫后80%80%～～90%90%痊愈痊愈 化疗敏感，预后好化疗敏感，预后好 10% 10%  恶葡恶葡 2.5% 2.5%  绒癌绒癌Reproductive system disease病因与发病机制病因与发病机制完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎单倍体精子与空卵（无原核的卵细胞单倍体精子与空卵（无原核的卵细胞单倍体精子与空卵（无原核的卵细胞单倍体精子与空卵（无原核的卵细胞）受精）受精染色体核型：染色体核型：染色体核型：染色体核型：4646XXXX 80% 80%；；；；4646XYXY 10% 10%；男性遗传；男性遗传；男性遗传；男性遗传n n无胚胎发育（无卵细胞染色体）无胚胎发育（无卵细胞染色体）无胚胎发育（无卵细胞染色体）无胚胎发育（无卵细胞染色体）部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎两个单倍体精子或两个单倍体精子或两个单倍体精子或两个单倍体精子或1 1个双倍体精子与正常卵细胞受精个双倍体精子与正常卵细胞受精个双倍体精子与正常卵细胞受精个双倍体精子与正常卵细胞受精染色体核型：染色体核型：染色体核型：染色体核型：6969XXXXXX或或或或6969XXYXXY可有胚胎发育，但胚胎早期死亡可有胚胎发育，但胚胎早期死亡可有胚胎发育，但胚胎早期死亡可有胚胎发育，但胚胎早期死亡Reproductive system disease 葡萄胎发病机制示意图葡萄胎发病机制示意图 Reproductive system disease妊娠第妊娠第妊娠第妊娠第7 7周周周周妊娠第妊娠第妊娠第妊娠第1212周周周周妊娠第妊娠第妊娠第妊娠第2121周周周周小结小结葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎n胎盘绒毛发育成熟胎盘绒毛发育成熟胎盘绒毛发育成熟胎盘绒毛发育成熟：双层的滋养：双层的滋养：双层的滋养：双层的滋养层（细胞和合体滋养层）层（细胞和合体滋养层）层（细胞和合体滋养层）层（细胞和合体滋养层）→→仅留下仅留下仅留下仅留下合体滋养层，间质合体滋养层，间质合体滋养层，间质合体滋养层，间质↑ ↑n葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎：细胞和合体滋养层持续：细胞和合体滋养层持续：细胞和合体滋养层持续：细胞和合体滋养层持续存在且增生，绒毛间质水肿存在且增生，绒毛间质水肿存在且增生，绒毛间质水肿存在且增生，绒毛间质水肿 绒毛膜癌绒毛膜癌( (绒癌绒癌) ) Choricocarcinoma6来源来源 50%50%葡萄胎后葡萄胎后 25%25%自然流产自然流产 20%20%正常分娩后正常分娩后 5%5%早产、异位妊娠后早产、异位妊娠后 病变病变肉眼肉眼暗红色或紫蓝色血肿样结节，浸润肌层暗红色或紫蓝色血肿样结节，浸润肌层侵侵袭袭性性葡葡萄萄胎胎Reproductive system disease血肿样结节血肿样结节Reproductive system disease病变特点病变特点镜下镜下: :““三无三无””特点＋二种瘤细胞特点＋二种瘤细胞①①无无绒毛绒毛②②无无间质、间质、 无无血管，广泛出血坏死血管，广泛出血坏死③③两种肿瘤细胞高度异型增生两种肿瘤细胞高度异型增生•细胞滋养层细胞滋养层样样肿瘤细胞肿瘤细胞•合体滋养层合体滋养层样样肿瘤细胞肿瘤细胞Reproductive system disease两种滋养层细胞组成两种滋养层细胞组成癌组织无间质、血管癌组织无间质、血管不形成绒毛结构不形成绒毛结构Reproductive system disease二二种瘤细胞＋种瘤细胞＋“三三无无”特点特点细细胞胞滋滋养养层层样样瘤瘤细细胞胞合合体体滋滋养养层层样样瘤瘤细细胞胞Reproductive system disease两种滋养层细胞组成两种滋养层细胞组成Reproductive system disease两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死Reproductive system disease两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死Reproductive system disease两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死Reproductive system disease两种滋养层细胞组成两种滋养层细胞组成癌组织无间质、血管癌组织无间质、血管不形成绒毛结构不形成绒毛结构Reproductive system disease绒癌侵犯血管绒癌侵犯血管葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒癌绒癌绒癌绒癌二二种瘤细胞＋种瘤细胞＋“三三无无”特特点点A→B→B→病病理理性性核核分分裂裂像像生物学特性生物学特性侵袭血管能力极强，易局部扩散侵袭血管能力极强，易局部扩散血道转移血道转移是绒癌显著特点是绒癌显著特点: : 最常见于最常见于肺，肺，其次为阴道壁、脑、肝其次为阴道壁、脑、肝肝肝肝肝转转转转移移移移性性性性绒绒绒绒癌癌癌癌Reproductive system disease葡萄胎刮葡萄胎刮宫后或足月后或足月产后持后持续性阴道不性阴道不规则流血，甚流血，甚至大出血至大出血血血HCG明明显升高升高阴道壁紫蓝色结节，阴道壁紫蓝色结节，咯血、胸痛，咯血、胸痛，头痛、昏迷，痛、昏迷， 血尿血尿……预后：后：过去去 手手术治治疗 1年内死亡年内死亡 现在在 化化疗 绝大多数患者可治愈大多数患者可治愈 （即使已（即使已转移的治愈率可达移的治愈率可达70%））临床病理联系临床病理联系Reproductive system disease滋养细胞疾病小结滋养细胞疾病小结葡萄胎与恶性葡萄胎葡萄胎与恶性葡萄胎共同点共同点•绒毛间质水肿，血管消失绒毛间质水肿，血管消失•滋养细胞不同程度增生滋养细胞不同程度增生•产生产生HCGHCG不同点不同点: :临床刮宫送诊标本临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？？能否诊断恶葡？？有无浸润有无浸润Reproductive system disease滋养细胞疾病小结滋养细胞疾病小结　恶性葡萄胎与绒癌　恶性葡萄胎与绒癌共同点共同点•浸润、出血坏死浸润、出血坏死→→血肿样结节血肿样结节•阴道壁可有转移的紫蓝色结节阴道壁可有转移的紫蓝色结节不同点不同点: :有无绒毛结构有无绒毛结构Reproductive system disease 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒癌绒癌绒癌绒癌大体大体大体大体 绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串 ＋＋＋＋ 无绒毛无绒毛无绒毛无绒毛 - - - - 水肿绒毛侵入水肿绒毛侵入水肿绒毛侵入水肿绒毛侵入 暗红或紫蓝色暗红或紫蓝色 子宫肌层子宫肌层子宫肌层子宫肌层 血肿样结节血肿样结节侵入侵入侵入侵入 子宫深肌层子宫深肌层子宫深肌层子宫深肌层n镜下镜下镜下镜下 绒毛绒毛绒毛绒毛血管血管血管血管消失消失消失消失 ＋＋＋＋ 无绒毛无绒毛无绒毛无绒毛、无间质、无间质、无间质、无间质 绒毛间质水肿绒毛间质水肿绒毛间质水肿绒毛间质水肿 ＋＋＋＋ 无血管无血管无血管无血管 滋养叶滋养叶滋养叶滋养叶C C C C增生增生增生增生 ＋＋＋＋、异型性、异型性、异型性、异型性↑ ↑ ↑ ↑ C C滋养层滋养层样样瘤瘤C C及及及及 子宫肌层内子宫肌层内子宫肌层内子宫肌层内 合体滋养层合体滋养层样样瘤瘤C C 见见见见水肿绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿绒毛 异型性明显异型性明显异型性明显异型性明显。