职业暴露报告程序、流程.doc

职业暴露报告程序1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在 30 分钟内向护士长报告，护士长在2 小时内上报预防保健科，暴露源为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 1 小时内 上报2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场 处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露 登记表，一式三份 (所在科室、院感科、医务科或护理部) 4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资 料一、乙肝职业暴露1、挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同 时用流动清水冲洗伤口， 并用%碘伏消毒伤口， 然后用防水敷料包扎 如果是黏膜暴露， 就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗2、抽血检查初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查： HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查3、特殊处理?已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU / ml)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

已知暴露者 HbsAg 和抗 HBs 均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第 0—1—2—12月执行，并分别在暴露 后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs, 并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U ，并根据检验结果参照上述原则 进行下一步处理二、丙肝职业暴露1 、挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同 时用流动清水冲洗伤口， 并用 %碘伏消毒伤口， 然后用防水敷料包扎 如果是黏膜暴露， 就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗2、抽血检查及处理?如明确暴露源(患者)为HCV感染者(抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性)，建议暴露 后医务人员立即进行抗 -HCV 检测，留取抗 -HCV 本底资料；? 若此时医务人员抗 -HCV 阳性者应进一步检测 HCV-RNA， HCV-RNA 阳性者建议进 行干扰素 +利巴韦林的标准抗病毒治疗；?若此时医务人员抗-HCV阴性，者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者 进一步检测 HCV-RNA， HCV-RNA 阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗； HCV RNA 阴性 者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。

三、梅毒职业暴露1、挤压与消毒 暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即 在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完 整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒2、抽血检查及处理? 若暴露源（患者） RPR （ 或 VDRL） 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性， 被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低推荐长效青霉 素 240 万单位，每周一次，每侧臀部注射 120 万单位 / 次，连续注射两周对青霉素过敏 者可选用红霉素等停药后 1 个月、3 个月进行梅毒抗体检测 若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪四、 HIV 职业暴露首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！（一）艾滋病病毒职业暴露的分级1、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短2、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或 者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物 有明显可见的血液二）暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型 （1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、 CD4 计数正常者，为轻度类型2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4 计数低者，为重度类型3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型三）局部应急处理措施（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流 动水进行冲洗禁止进行伤口的局部挤压3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏进行消毒，并包扎伤口（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理发生大范围泼 溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和 程序四）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

2、实施预防性用药1）用药时间 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时;超过 24小时的，也应当实施预防性用药 2）用药原则? 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药 ; 发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时， 使 用基本用药程序 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平 为轻度或重度时，使用强化用药程序 暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序3）用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用 28天如双汰芝 （AZT 与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案 强化用药程序： 强化用药程序是在基本用药程序的基础上， 同时增加一种蛋白酶抑制剂， 如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用 28 天3、 暴露者应分别在暴露后即刻、 6周、12 周、6 个月、12 个月对 HIV 抗体进行检测， 并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

4、 暴露者应如实填写 “艾滋病职业暴露人员个案登记表 ”，完成后资料交预防保健科存 稿精报百愿染控制科长救青當索12盯山次•脈注「次圈，珈周时间、地点、污稱、伤口部也与斥没育无出血等检测TP1AS 0PS. 3个關f科11任生轿安全貝預i»用药rq无佚口皮朕用肥皂液涛动水冲洗』粘腊 用生理蜚水冲洗，有厉口損住伤口近心 鏘擀压刺滋出血，丽用満动水冲洗FF 百 候务人以职业暴露诊断及妙理路线图粧务k员童味肌源性显哦职收杲晶"I上fllKRa雉営料甌I 隧晓隨樂育理沛门时 ►岌忙职业娃需的医夯 1 人员辻打眼琮琶理^^ffii^lHJL-HCV^HCV RM枪制抽算刪宝处理颐 井人M的尿越两的肚甲处易幸节HCV RNA-/I/L-HCV-HCV RNAW42L -H('V+HI V插翳陳为IHHCV感與匪务人殛荷拉-HCV加蚯裁曲曾珀感翻疋VII询已卷他抗亠|忙¥+抗—11212周 mkSJr十扰未+利巴书林际准旃疗41；4真』订吸詁闌:SfrHCV Ft NA 栓溯窮册耳氏谢加-HCV检测标唯治疗4」4 111HCVRNA-+IlCV RNA-*■ tju-ll€V+iit-HCv-右4肝始单药治疔，缶看自发清除1 » il；i-HC'V+-l|「\pRN 斗HCV RNA-血 讣同兀芒1周桦丄Pi*iHCV RN，\*' 1酗疔1册嘲虬细乂窗鈕闸翔累霭级别一级嗣［二级BS］ fSSSgS］（噩源銅［爲籲不明I I I I 1 I评估预防用药方案一级累霧二级杲需JL三级杲II—级显51、杲鬲*轻度丿展聲里團1黔源轻閲I異常源级别不吗逼蛊源重虜J I累II源轻、重魇異蕊级别不朋二级累51不使用倾 防性用药T使用基本用药方来卜丄"强化用药' 匸方案厂AZT （斉多夫走）SOOme+STC （拉米夫走） jOOmgj qd或者TDF （替诺福韦）SOOms-STC （拉米 吉定）300mg电基本用药方案上，加用施多甘 60Omg? qd或克立芝lOOmg，bid?连 朋28天< ）检別HIV抗体（即刻、4、8・口周及6个月和12个戶］。