肌肉牵拉技术51792ppt课件.ppt

第四章第四章 肌肉牵伸技术肌肉牵伸技术.内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 软组织牵伸基础软组织牵伸基础第三节第三节 上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术第四节第四节 下肢牵伸技术与程序下肢牵伸技术与程序第五节第五节 脊柱牵伸技术脊柱牵伸技术.第一节第一节 概述概述返回返回.一一 定义与分类定义与分类u牵伸技术（牵伸技术（StretchingStretching） 运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/ /电动设备）牵伸短电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动阻力和关节活动范围内的运动u目的目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围张力，改善或恢复关节的活动范围返回返回. 2.2.分类分类 根据牵拉力量的来源根据牵拉力量的来源: : 手法牵伸手法牵伸 机械（电动）牵伸机械（电动）牵伸 自我牵伸自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度根据牵伸力量来源和参与程度: :被动牵伸被动牵伸 主动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术神经肌肉抑制技术 返回返回. 二、肌肉牵伸作用二、肌肉牵伸作用1.1.增加关节的活动范围增加关节的活动范围2.2.防止组织发生不可逆性挛缩防止组织发生不可逆性挛缩3.3.调节肌张力调节肌张力4.4.阻断恶性循环、缓解疼痛阻断恶性循环、缓解疼痛5.5.提高肌肉的兴奋性提高肌肉的兴奋性返回返回.三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序1.1.康复评估康复评估2.2.选择牵伸方法选择牵伸方法3.3.向患者解释牵伸目的和步骤向患者解释牵伸目的和步骤4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节 患者体位患者体位 治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 牵伸方向牵伸方向 牵伸强度牵伸强度 牵伸时间牵伸时间 牵伸疗程牵伸疗程 治疗反应治疗反应 返回返回.三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节患者体位患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）据不同牵伸方法选择）治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及根据牵伸部位需要及时调整时调整牵伸方向牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反缩的方向相反牵伸强度牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸高强度短时间的牵伸返回返回.三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节牵伸时间牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次被动牵伸持续时间为每次10 10 15s 15s，也可达，也可达303060 60 每次之间要休息每次之间要休息30s30s左右；机左右；机械性牵伸每次械性牵伸每次15 15 20min 20min牵伸疗程牵伸疗程 10 10次为一个疗程，一般次为一个疗程，一般3 3 5 5个疗个疗程程治疗反应治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回返回.四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法被动牵伸被动牵伸1.1.手法牵伸手法牵伸 最常用的牵伸技术最常用的牵伸技术2.2.机械牵伸机械牵伸 牵伸时间至少持续牵伸时间至少持续20min20min3.3.自我牵伸自我牵伸 又称主动牵伸又称主动牵伸返回返回.四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制 有意识的自主控制有意识的自主控制1.1.收缩收缩放松放松 操作步骤：操作步骤：注意事项：无痛状态下完成注意事项：无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张应用举例：踝跖屈肌牵张返回返回.四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制2. 2. 收缩收缩放松放松收缩收缩操作步骤操作步骤: :注意事项：同注意事项：同“收缩收缩放松放松”技术技术应用举例：踝跖屈肌紧张应用举例：踝跖屈肌紧张返回返回.四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制3.3.拮抗肌收缩拮抗肌收缩操作步骤操作步骤: :注意事项：避免施加太大的阻力注意事项：避免施加太大的阻力应用举例：踝跖屈疼痛、紧张应用举例：踝跖屈疼痛、紧张返回返回.四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制4.4.附属牵伸方法附属牵伸方法 热疗热疗 蜡疗、热敷、超声波蜡疗、热敷、超声波按摩按摩 关节松动术关节松动术 肢具肢具 增加增加ROMROM返回返回.五五 、 临床应用临床应用1.1.适应证适应证2.2.禁忌证禁忌证3.3.注意事项注意事项牵伸前必须先进行康复评估牵伸前必须先进行康复评估 避免过度牵伸避免过度牵伸 避免牵伸水肿组织避免牵伸水肿组织避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免牵伸中挤压关节避免牵伸中挤压关节患者必须积极配合治疗患者必须积极配合治疗 .第二节第二节 软组织牵伸基础软组织牵伸基础返回返回.一、骨骼肌生理学一、骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的骨骼肌约占人体体重的4040；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。

受破坏则成为永久性缺失返回返回.二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个: :前负荷前负荷后负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变肌肉内部功能状态的改变返回返回.二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析前负荷前负荷 在在肌肌肉肉收收缩缩前前处处于于某某种种被被拉拉长长状状态态下下所所加加载载的的负负荷荷，称为前负荷称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力返回返回.二二 、 骨骼肌收缩力学分析骨骼肌收缩力学分析后负荷后负荷 肌肌肉肉开开始始收收缩缩时时才才能能遇遇到到的的负负荷荷或或阻阻力力称称后后负荷负荷其其不不增增加加肌肌肉肉初初长长度度，但但能能阻阻碍碍收收缩缩时时肌肌肉肉的缩短的缩短肌肌肉肉所所产产生生的的张张力力与与收收缩缩速速度度二二者者呈呈反反比比关关系系返回返回.二二 、 骨骼肌收缩力学分析骨骼肌收缩力学分析肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响影响 各各种种理理化化及及生生物物因因素素如如缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、肌肌肉肉中中能能源源物物质质缺缺乏乏，机机械械性性创创伤伤和和生生物物感感染染都可能降低肌肉收缩的效果都可能降低肌肉收缩的效果钙钙离离子子、咖咖啡啡因因、肾肾上上腺腺素素等等体体液液因因素素以以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果返回返回.二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析4.4.软组织对牵伸的反应和影响因素软组织对牵伸的反应和影响因素（1 1）软组织）软组织（2 2）肌腱与周围组织的结构）肌腱与周围组织的结构 （3 3）肌肉）肌肉（4 4）肌梭）肌梭 属于本体感受器属于本体感受器（5 5）关节活动度）关节活动度 指身体某部位或结构运动指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（活动范围（ROMROM）返回返回.三三 、骨骼肌的收缩方式、骨骼肌的收缩方式1.1.等张收缩等张收缩 u肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌张张力力基基本本不不变变，但但肌肌长长度度发发生生变化，产生关节运动。

又称动态收缩变化，产生关节运动又称动态收缩u根根据据等等张张收收缩缩时时肌肌纤纤维维长长度度改改变变不不同同，分分为为向向心性收缩和离心性收缩心性收缩和离心性收缩 返回返回.三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式1.1.等张收缩等张收缩 向心性收缩向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩的股四头肌收缩离心性收缩离心性收缩 如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩返回返回.三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式2.2.等长收缩等长收缩 肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌肉肉的的起起止止点点之之间间的的距距离离无无变变化化，其其肌肌纤纤维维长长度度基基本本不不变变，亦亦不不发发生生关关节节运运动动，但肌张力明显增高又称等长静态收缩但肌张力明显增高又称等长静态收缩如如半半蹲蹲位位时时的的股股四四头头肌肌收收缩缩；手手握握哑哑铃铃做做伸伸屈屈肘活动进行的锻炼肘活动进行的锻炼返回返回.四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩定义：挛缩定义： 肌肌腱腱装装置置和和通通过过关关节节周周围围的的软软组组织织适适应应性性短短缩缩，导导致致被被动动或或主主动动牵牵伸伸明明显显的的抵抵抗抗和和限限制制ROMROM。

如如肘肘屈屈曲曲挛挛缩缩；髋髋内内收收肌肌挛挛缩返回返回.四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩常见的原因挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动；由于疾病使身体某部位长期制动；坐位工作和生活习惯；坐位工作和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形先天或后天畸形返回返回.四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩分类挛缩分类 肌静力性挛缩肌静力性挛缩 瘢痕粘连瘢痕粘连纤维性粘连纤维性粘连 不可逆性挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩假性肌静力性挛缩.第三节第三节 上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉 徒手被动牵伸徒手被动牵伸1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群牵伸肌群：肩关节后伸肌群牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节从内侧握住肘关节/ /肱骨远端的后方，下方手放肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。

在肩胛骨腋缘固定肩胛骨返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围围，以拉长肩后，以拉长肩后伸肌群牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔伸肌群牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大肌上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群范围，以牵拉肩关节后伸肌群肩后伸肌群牵伸肩后伸肌群牵伸 肩前屈肌群牵伸肩前屈肌群牵伸 返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉2.2.肩部后伸肩部后伸牵伸肌群：肩关节前屈肌群牵伸肌群：肩关节前屈肌群牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿前屈肌群。