提高病历及时归档率高效圈课件.ppt

提高病历及时归档率提高病历及时归档率 内七区品管圈汇报内七区品管圈汇报 提高病历及时归档率高效圈圈的组成圈的组成圈名：高效圈圈名：高效圈成立日期：成立日期：2015年年2月月成成员人数：人数：8人人平均年平均年龄：：34岁圈圈长：徐开香：徐开香员：：兰行行远科室：南平二院科室：南平二院肾内科内科联系系：：圈圈员：魏奇恩、梁露：魏奇恩、梁露莹、、陈进娣、魏敏珺、周娣、魏敏珺、周辉、徐婷芳、、徐婷芳、主要工作内容主要工作内容:针对本科室病本科室病历归档率低，利用品管圈解决档率低，利用品管圈解决问题活活动期期间：：2015年年2月至月至2015年年12月月工作主工作主题：提高病：提高病历及及时归档率档率提高病历及时归档率高效圈圈名圈徽选定圈名圈徽选定编号圈名圈徽得票名次最终选定1和谐圈和谐圈132高效圈高效圈513协作圈协作圈22 提高病历及时归档率高效圈内七区圈名、圈徽内七区圈名、圈徽高高 效效 圈圈提高病历及时归档率高效圈 高效圈：高效圈：效能高、效率高高效成就梦想 ，成就价值一旦具备了高效的素质、掌握了高效的工作方法，犹如插上一双翅膀，助你腾空万里，直击梦想。

圈名的意义圈名的意义：：提高病历及时归档率高效圈听诊器：听诊器：是医生和护士的日常工作所需要的工具，用听诊器围成高铁形状，取”高效“之意，代表着内七区全体医护人员要努力提高病历归档率的决心病历及其中的手：病历及其中的手：起到点明主题，强调科室病历要及时书写并归档绿色的柳枝：绿色的柳枝：用绿色的柳枝围成圆形，代表着我们医护人员团结一心圈徽的寓意：圈徽的寓意：提高病历及时归档率高效圈                    评价项目评价项目          问题选项问题选项护士护士重视重视程度程度    总总 分分                                         （（评价计评价计分方式：分方式：强烈强烈：：5分、分、较强较强：：4分、分、一般：一般：3分、较弱分、较弱：：2分、分、弱弱1分分，圈，圈员员人數：人數：8人人)减少头皮针的使用减少头皮针的使用提高病历的归档率提高病历的归档率       降低患者输液外渗降低患者输液外渗  减少备用药的缺失减少备用药的缺失   减少呼唤铃的次数减少呼唤铃的次数急急迫迫性性可可行行性性圈员圈员能力能力排排 序序选选定定2023211882535362625122134233020107328302328109220172828934选定主题选定主题 提高病历及时归档率高效圈选题理由选题理由一、病历归档不及时：一、病历归档不及时： 1、影响医院信息统计影响医院信息统计 2、不利于医疗纠纷的处理、不利于医疗纠纷的处理 3、影响医院声誉、影响医院声誉 二、二、“三三乙乙”医院评审中，要求病历医院评审中，要求病历 3天归档率＞天归档率＞90％。

而我们科室％而我们科室病历归档率病历归档率为为69% 提高病历及时归档率高效圈23456789101112主要负责人组圈组织培训徐开香徐开香组圈并推选圈长兰行行远选出圈名圈徽魏奇恩魏奇恩运行拟定活动计划兰行行远选定主题兰行行远调查现状陈进娣娣分析原因周周辉设定目标 徐婷芳徐婷芳制定对策兰行行远实施对策周辉周辉 评价评定效果徐开香徐开香总结及改进徐开香徐开香整理资料陈进娣陈进娣月项 目活动计划活动计划提高病历及时归档率高效圈圈的工作与例会圈的工作与例会会会议时间2015.4.15.16：：30---17：：00会会议地点地点医生办公室主持主持徐开香徐开香记录陈进娣娣应到人数到人数8人人实到人数到人数8人人出席率出席率100℅出席者出席者签名：名：兰行行远、徐开香、魏奇恩、梁露、徐开香、魏奇恩、梁露莹、、陈进娣、徐婷芳、魏敏君、周娣、徐婷芳、魏敏君、周辉缺席人缺席人员：：会会议内内容容本次会本次会议主主题：高效圈：高效圈对策策实施施对策策得票得票说   明明管床管床护士下午士下午检查本本组病病历8节约出出院院看看病病历时间病病历满页打印出来打印出来6……决决议管床管床护士下午士下午检查本本组病病历，病，病历满页打印出来，从明日打印出来，从明日执行。

行下次会下次会议：：2015年年4月月29日日16时30分分下次会下次会议地点：医生地点：医生办公室公室员意意见同同       意意提高病历及时归档率高效圈品管圈活动品管圈活动提高病历及时归档率高效圈调查现状调查现状提高病历及时归档率高效圈问题解析问题解析病病历历归归档档时时间间延延长长人员人员医生人员不足工作量大护理人员不足轮班频繁思想认识不到位积极性不高责任心不强制度制度落实不到位考核制度不健全没有病历归档流程管理管理签名不及时审查时间过长网络系统问题复印病历未及时归还各种记录未及时打印提高病历及时归档率高效圈改善前柏拉图改善前柏拉图提高病历及时归档率高效圈现在状况现在状况69%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%本期目标本期目标目标设定目标设定努力完成努力完成“三三乙乙”医院标准医院标准 加油加油!！！！！提高病历及时归档率高效圈对策对策拟定及拟定及实施实施对策一对策一对策名称对策名称医生病程及时完成医生病程及时完成主要因主要因医生病程未及时记录医生病程未及时记录改善前：由于医生反应医生少，工作量改善前：由于医生反应医生少，工作量大，病程未能及时完成。

大，病程未能及时完成对策内容：对策内容：1、、进行医生工作时间的调查：进行医生工作时间的调查：调查医生调查医生一周工作时间，发现下午只有正班医生一周工作时间，发现下午只有正班医生2、、科主任科主任要求医生签到，保证一天查房要求医生签到，保证一天查房两次下午完成本组病历的书写下午完成本组病历的书写3、、科主任要求科主任要求患者出院当天，为患者书患者出院当天，为患者书写好出院小结写好出院小结对策实施：全体医生对策实施：全体医生负责人：周辉负责人：周辉实施时间：实施时间：2015.4.6—11.30对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入医生绩效考核制度、该对策列入医生绩效考核制度 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前62℅提升至改善后提升至改善后90 ℅PＣＣＡＡD提高病历及时归档率高效圈对策对策拟定及拟定及实施实施对策二对策二对策名称对策名称想尽办法提高病历归档率想尽办法提高病历归档率主要因主要因星期三出院病历未及时出科星期三出院病历未及时出科改善前：星期三出院病历到下星期一出改善前：星期三出院病历到下星期一出科。

科对策内容：对策内容：1、星期三出院病历，星期六要求出科星期三出院病历，星期六要求出科2、组长提前提醒医生病历出科组长提前提醒医生病历出科3、尽量、尽量建议患者不在建议患者不在星期三出院星期三出院对策实施：全体医生对策实施：全体医生负责人：周辉负责人：周辉实施时间：实施时间：2015.4.6—11.30对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续经由效果确认该对策为有效对策，持续维持 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前71℅提升至改善后提升至改善后96 ℅PＣＣＡＡD提高病历及时归档率高效圈对策对策拟定及拟定及实施实施对策三对策三对策名称对策名称满页的护理记录打印出来满页的护理记录打印出来主要因主要因一级护理病历出科困难一级护理病历出科困难改善前：护理病历错写、漏写情况普遍，改善前：护理病历错写、漏写情况普遍，出科时工作量大出科时工作量大对策内容：对策内容：1、管床护士下午看病历，满页的护理记、管床护士下午看病历，满页的护理记录及时打印出来录及时打印出来2、给予看出科病历护士加绩效、给予看出科病历护士加绩效1分对策实施：全体护士对策实施：全体护士负责人：魏奇恩负责人：魏奇恩 梁露莹梁露莹实施时间：实施时间：2015.4.13---11.30对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入护士绩效考核制度、该对策列入护士绩效考核制度 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前86℅提升至改善后提升至改善后100 ℅PＣＣＡＡD提高病历及时归档率高效圈对策对策拟定及拟定及实施实施对策四对策四对策名称对策名称病历忘记出科病历忘记出科主要因主要因患者名字漏记录患者名字漏记录改善前：由于患者出院时间不固定，有时改善前：由于患者出院时间不固定，有时下午，有时晚上，护士经常忘记将患者姓下午，有时晚上，护士经常忘记将患者姓名写在名写在《《出院患者登记本出院患者登记本》》上。

上对策内容：对策内容：1、写、写《《病室表报告病室表报告》》时一并记录，养成时一并记录，养成习惯，夜班出院由当班护士记录习惯，夜班出院由当班护士记录2、登记病历出科时间，方便归档率统计登记病历出科时间，方便归档率统计3、第、第3天请病案室魏敏珺通知天请病案室魏敏珺通知对策实施：全体护士对策实施：全体护士负责人：陈进娣负责人：陈进娣 魏敏君魏敏君实施时间：实施时间：2015.4.13---11.30对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入护士岗位职责、该对策列入护士岗位职责 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前90℅提升至改善后提升至改善后100 ℅PＣＣＡＡD提高病历及时归档率高效圈提高病历及时归档率高效圈对策对策拟定及拟定及实施实施对策五对策五对策名称对策名称授权医生签字授权医生签字主要因主要因科主任不能及时签字科主任不能及时签字改善前：由于主任不在时，签字未能及时，改善前：由于主任不在时，签字未能及时，至病历不能及时归档至病历不能及时归档对策内容：授权医师在科主任不在时签字，对策内容：授权医师在科主任不在时签字，提高办事效率。

提高办事效率对策实施：周辉对策实施：周辉负责人：兰行远负责人：兰行远实施时间：实施时间：2015.4.20---11.30对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续维经由效果确认该对策为有效对策，持续维持 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前82℅提升至改善后提升至改善后100 ℅PＣＣＡＡD提高病历及时归档率高效圈对策对策拟定及拟定及实施实施对策六对策六对策名称对策名称规范病历抽屉标签规范病历抽屉标签主要因主要因新进医生与护士对科室不了解新进医生与护士对科室不了解改善前：病历混放，可以出科的病历未及改善前：病历混放，可以出科的病历未及时出科对策内容：科内告知病历归档流程，制作对策内容：科内告知病历归档流程，制作抽屉标签抽屉标签对策实施：肾内科全体人员对策实施：肾内科全体人员负责人：徐开香负责人：徐开香实施时间：实施时间：2015.4.20---11.30对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，持续维经由效果确认该对策为有效对策，持续维持 对策效果确认：对策效果确认：病历病历3天归档率由改善前天归档率由改善前92℅提升至改善后提升至改善后100 ℅PＣＣＡＡD提高病历及时归档率高效圈评定效果评定效果提高病历及时归档率高效圈成果比较成果比较提高病历及时归档率高效圈改善后柏拉图改善后柏拉图提高病历及时归档率高效圈目标达标率目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）× 100% =(98-69)/(92-69) × 100% =138%进步率=（改善后-改善前）/改善前× 100% =(98-69)/69× 100% =42 %提高病历及时归档率高效圈无形成果无形成果提高病历及时归档率高效圈标准化标准化患者入院护士医生患者身份识别、首程、病程记录、化验单黏贴、病案首页、出院小结等患者入院风险评估、体温单、护理记录等患者出院主管护士完善出科病历主管医生完善出科病历病历归档下午检查、书写、打印满页病历质控医生、护士签字、出科类别：流程改善名称：病历归档规范化编号QCC--01主办部门：七病区目的：提高病历归档率1适用范围：内七区2说明3操作流程 制定日期：制定日期：2015年年4月月核定核定兰行行远审核核徐开香徐开香主主办人人陈进娣娣提高病历及时归档率高效圈检讨与改进检讨与改进项目目优点点今后努力方向今后努力方向主主题选定定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点努力提高护理质量，提高科室在医院竞争力现状把握状把握客观、准确继续加强病历质量管理目目标设定定具体、明确，能让圈员共同发挥集体的智慧，努力达到将不足之处继续进行持续改进解析解析善于用QCC手法进行详尽的分析，把握重点加强对头脑风暴的运用对策策实施施集思广益，从不同角度拟定对策，以最简单的方法达成效果保证制定的对策持久有效执行效果确效果确认能用数据说明实际获得效果，使圈员直观感受到成就感保证改善结果持续性标准化准化标准化的流程运用到临床工作针对可改善全院一些存在共性问题的对策，可在全院进行推广提高病历及时归档率高效圈提高病历及时归档率高效圈祝：身体健康祝：身体健康 工作顺利工作顺利 家庭幸福家庭幸福提高病历及时归档率高效圈。