无骨折脱位型急性颈脊髓损伤－danggenting.ppt

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,北医三院 骨科,颈椎骨折脱位,颈椎无骨折脱位,颈脊髓损伤,,致伤外力,,,,,？,一过性脱位,,颈椎间盘损伤突出(Jefferson,1941),一过性脱位 ?,颈椎过伸损伤 黄韧带皱褶 压迫脊髓,Taylor A.R: The mechanism of injury to spinal cord in neck without dmage to colum. J. Bone and joint Surg. 1948.33B:245-248.,发育性颈椎狭窄，退变性骨刺增生,200例脊髓损伤中21例无骨折脱位，6例发育狭窄,Epstein N et al :Tranmatic mylopathy in patients with cervical spinal stenosis without fracture or dislocation methodsofdiagoim and progssosis. Spine 1980,NOV. 5(6):489-496,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤: 1285例 （北医三院自70年代后期至2002年）,先后对：损伤机制　　　　诊断　　　　治疗原则　　　　分别进行研究,一组病例资料的分析,（123例）,资料情况：,1960年~1988年　500余例颈脊髓损伤　　　　　296例/500余例（病历记载较详细、颈椎正侧X线片、脊髓造影、CT、CTM、MRI、伸屈位）296例中：　　173例 脊髓损伤，颈椎骨折脱位　　123例 脊髓损伤，颈椎未发现骨折脱位,致伤外力分析（123例）,致伤外力强度轻度 94例 76.4%中度 20例 16.3%重度 9例 7.3%,大多数为轻微外力（生活伤）致脊髓损伤有明确外伤史,轻度外力 94例走路跌倒　　　　　38例上下自行车摔倒　　17例 不慎碰壁 31例颈部推拿 8例,,,多数脊髓损伤为轻或中度不完全性损伤，很少为完全性损伤,脊髓损伤程度 轻度（JOA13-16分） 56例，45.6% 中度（JOA 9-12分） 34例，27.5% 重度（JOA 5-8分 ） 22例，17.9% 严重（JO 1-4分） 11例， 8.9%,123例脊髓损伤分析,颈椎影像学检查资料（123例）分析,发育性颈椎管狭窄（DCS）　　55例,a/b: 0.48-0.75 ,平均＝0.64,椎管内韧带骨化　　OPLL　 　 37例　　OLF　　　 1例（其中合并DCS　13例/38例）,颈椎影像学检查资料（123例）分析,先天性颈椎融合　18例（其中合半DCS　6例）,颈椎影像学检查资料（123例）分析,强直性脊柱炎　　　　 2例椎间盘损伤突出　　　29例,颈椎影像学检查资料（123例）分析,发育性颈椎管狭窄　　　55例椎管内韧带骨化 　 38例先天性颈椎融合　 　 18例强直性脊柱炎　　　　　 2例椎间盘损伤突出　　　　29例,颈椎影像学检查资料（123例）分析,,多数病例有不同程度的椎间节退变部分病例椎体后缘骨增生节段性不稳定（部分病例有动态检查）椎管内储备间隙消失，甚至脊髓受压，（部分，造影、CTM、MRI）,,大多数病例手术治疗脊髓功能有明显改善50例保守治疗，平均随访3.9年，脊髓功能状况：改善5例；加重34例；无变化11例；,讨　论,,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,有明确外伤史，致伤外力可以很轻颈脊髓损伤多为不完全性颈椎无骨折脱位，但有些病理因素 DCS，　　　　　　　 CPLL，OFL， 先天性融合 　　　　　　 严重椎间关节退变 强直性脊柱，类风湿病早期外科治疗。

非手术治疗效果不好 　 123例分析；90年代以后论文,临床特点,（3-10）,,,,脊髓损伤机制的推测,储备间隙消失，或脊髓受压,,OPLL、OFL先天性融合,DCS,,,,,,,无临床表现，生活工作正常,退变：间盘突出　　　骨刺　　　节段性不稳,,急性脊髓损伤,,？,意外的外力,,？,慢性脊髓病,慢性劳损（椎间关节）,发育性颈椎管狭窄—储备间隙减少或消失,1954年Arnord提出储备间隙的概念　同年Penning的计算：椎管最大与最小矢径：18－11脊髓最大与最小矢径：10－ 7椎管内软组织占据空间：　　3－3储备间隙：　　　　　　　　5－ 1椎管矢径与脊髓矢径并非同步,,OPLL,,先天性融合,,,当上述某些因素使椎管储备间隙显著减少，消失或脊髓受压变形时，意外而轻微的创伤力，使颈椎的椎间关节发生位移，或使颈椎发生意外活动，引起脊髓受损伤颈脊髓压迫＝颈椎病性脊髓病,,问题,？,,,,例一：发作性眩晕,,,例二：无脊髓功能障碍,,例三：有压迫无障碍（查体发现）,120例 颈椎MRI显示脊髓受压,Ⅰ° 受压变形，中矢径减少，25%以内Ⅱ° 受压变形，中矢径减少，25%~50%Ⅲ° 受压变形，中矢径减少，>50%其中:24例/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征,,有障碍（CSM）无障碍（高危颈椎）,压迫,,,压迫 无障碍,脊髓损伤病理？临床下？余生必将CSM？或安全无恙？轻微外力导致损伤（可以证明）,,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤不同于骨折脱位的急性脊髓损伤,损伤年龄高外力可能轻，无骨折脱位脊髓损伤多为不完全预后较好，明确的手术指征,无骨折脱位的急性颈脊髓损伤不同于颈椎病性脊髓病,有明确外伤史伤后早期手术手术治疗效果较差,,,—具有临床特点的损伤类型—,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,谢　谢,,。