HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施.doc

HIV感染孕产妇所生婴儿干预措施内容一、HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物二、 HIV暴露婴儿喂养指导方法三、 HIV感染孕产妇所生儿童感染状况监测 和随访服务V暴露还是HIV感染?HIV感染母亲所生婴儿HIV感染婴儿HIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染HIV请记住:大部分HIV暴露婴儿不会感染HIV,是所有HIV暴露婴儿都需要接受认真随访，尽早诊断，必要时尽早开始抗HIV病毒治疗，监测并处置相关问题・、预防性应用抗病毒药物■哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物?母亲孕期接受抗病毒治疗■母亲孕期未接受抗病毒治疗■母亲选择人工喂养方式■母亲选择母乳喂养方式#■预防性应用抗病毒药物时间？■出生后尽早开始■最好在出生后6小时内，不要超过12小时■并持续用药4-6周■婴儿预防用药方案:■ NVP:每日1次■ AZT:每日2次婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案#奈韦拉平（NVP）出生体重 用药剂量 用药时间>2500gNVP 15mg （即混悬液1.5ml）,每天1次母亲孕期即开始用药 者，婴儿应服药至出 £后4〜6周；母亲产时或者产后才<2500g NVP 10 mg （即混悬液开始用药者，婴儿应且 >2000g1.0ml），每天1次服用6~12周。

母亲哺乳期未应用抗V 2000gNVP 2 mg /kg （即混悬液0・2ml/kg），每天1次病毒药物，则婴儿持 续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周齐多夫定（AZT）##出生体重用药剂量用药时间##>2500gAZT 15mg （即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药 者，婴儿应服药至出 生后4〜6周；##<2500g且》2000gAZT 10mg （即混悬液l.Otnl）,每天2次母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应 服用6〜12周母亲哺乳期未应用抗<2000gAZT 2mg/kg （即混悬病毒药物，则婴儿持液0.2ml/kg），每天2次续应用抗病毒药物至#母乳喂养停止后1周O婴儿抗病毒药物指导指导母亲:■将药物保存在清洁、干燥、密封容器内,避免阳光直射■如果婴儿服药后1小时内呕吐，则再给药1 次■每日给婴儿喂药，或遵医嘱#抗病毒药物的副作用副作用处理NVP超敏性皮疹腹痛.肝炎副作用严重时停药贫血\ViAZT恶心.呕吐头痛HB < 90g/l时，对症 处理，副作用严重 时停药；如果HB降至< 70g/l 立即停用AZT#二、HIV暴露婴儿喂养指导■喂养原则：■提倡人工喂养 ■避免母乳喂养 ■杜绝混合喂养我国对HI V暴露婴儿喂养建议■应鼓励HIV感染的母亲:■使用配方奶粉喂养她们的婴儿避免母乳喂养■在任何情况下都不应使用混合喂养仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养HIV感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该:■ 尽可能使她们的孩子避免被HIV感染 ■ 权衡婴儿因母乳喂养感染HIV的风险和没有母乳喂养而带来的更大的可能死亡的风险，例如: ■营养不良，和 ■严重的疾病，如腹泻■ 要认识到母亲健康和生存与婴儿生存之间的关系#（一）人工喂养者指导■ 1•人工喂养的优缺点■ 2•人工喂养需要的条件■ 3•杯子喂养优点及方法■ 4•如何冲调配方奶粉1. 婴儿配方奶粉的优点婴儿配方奶粉:■没有传播HIV的风险■专门为婴儿制造■包含婴儿需要的绝大多数营养素■通常强化铁和其他微量元素如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿配方奶粉喂养的缺点婴儿配方奶粉■不含有保护性抗体■存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高 风险■无避孕效果■必须正确调配，注意卫生:■需要清洁水和燃料 ■必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用母亲必须完全停喂母乳，母乳与配方奶粉混合喂养会增加HIV传播风险2. 人工喂养需要的条件安全的配方奶喂养需要下列条件：•安全的清洁水和卫生条件•能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应 •能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶•出生后6个月内完全配方奶喂养•家庭支持•综合儿童保健服务可及至婴儿出生后6个月，应一直能够满足上述条件。

如果不能，应考虑母乳喂养3. 杯子喂养子喂养优于奶瓶喂养是因为:■杯子容易用水清洗 ■杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖）■杯子喂养引起感染的风险更小■相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触 ■杯子喂奶可以控制自己的摄食量■不用小勺喂养是因为:■小勺喂养耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的奶奶瓶喂养问题与奶瓶喂养有关的一些问题:■腹泻、口腔疾病和耳部感染风险增加■喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激■奶瓶和奶嘴■需要用刷子清洗■煮沸消毒需要时间和燃料■可能比杯子喂养的成本高如何用杯子喂养婴儿1. 洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子2. 让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部3.倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部##4.婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛让婴儿喝奶不要将奶倒入婴儿口中6.当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶7.计算婴儿24小时内喂奶量，而不是单次哺乳奶量4. 如何冲调配方奶粉1. 洗手2. 如果婴儿v 6个月，煮沸消毒用具3. 煮沸水1-2秒，然后冷却到约45摄氏度4. 用小勺准确称量一次哺乳所需温水，倒入杯子 注意事项: “不要将冲好的奶粉室温放置超过1小时5.向温水中添加相应计算量的奶粉“每次只冲调一次哺乳够用的奶量“不要用剩余的奶喂婴儿 /彻底清洗喂养和冲调用具（二）纯母乳喂养指导■ 1 •母乳及母乳喂养的优点■ 2 •母乳喂养的HIV暴露婴儿抗病毒治疗和预防用药■ 3 •母乳喂养的停止方法1 •母乳的优点■提供婴儿需要的所有营养素和水分 ■易消化 ■促进大脑生长发育■含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是 腹泻和呼吸道感染■免费，总是可获得的，无需特别准备母乳喂养的优点■促进母婴间的情感联系 ■保护母亲的健康 ■较混合喂养而言，HIV感染传播的风险更低 ■比人工喂养便宜 ■有避孕效果（LAM,哺乳闭经法）#2•母乳喂养婴儿抗病毒治疗HIV感染母亲或HIV暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险■抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染HIV所有母乳喂养的HIV感染母亲，如果没有接受抗病毒治 疗，应在母乳喂养期间全程应用三联抗病毒药物方案， 至完全停喂母乳后1周3.母乳喂养的停止■已知HIV・感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养， 应在一个月内逐渐停止■接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母 乳喂养时同时停用EFV，继续服用AZT和3TC1周■已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗■如果发现婴儿已经感染HIV，母亲可以继续母乳喂养婴儿至婴儿6个月以后不推荐突然停止母乳喂养如何停止母乳喂养母乳喂养时，挤出母乳*,教婴儿用杯子喝奶2. 一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用1杯奶替换1杯母乳3.每隔几天，增加替换1杯母乳4.杯子喂养很顺利后，完全停止母乳喂养，仅##以杯子喂养 # 逐渐用配方奶替换挤出的母乳水加热母乳杀死病毒#从此时开始，最好加热所有挤出的母乳（三）混合喂养混合喂养是指婴儿出生后6个月内，除了给婴儿喂母乳外，还喂其他液体和/或固体食物母乳喂养婴儿,不应该再喂其他食物或液体（包括水）,因为有证据显示这样会增大母##婴传播风险，因为:■损害婴儿的肠粘膜加腹泻的风险使HIV病毒更容易进入婴儿的体内混合喂养相关风险如果HIV感染母亲在其婴儿6周至6个月内，纯母 乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为4%如果，在母乳之外，喂：•配方奶，发生母婴传播的风险加倍(8%)•固体食物(出生后6个月内),HIV感染的风险是纯 母乳喂养婴儿的11倍(44%)IOID医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养的HIV感染母亲哺乳期间坚持抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物的重要性三、HIV暴露婴儿的随访入高危管理随访安排:1, 3, 6, 9,12和18月随访包括:・如果感染HIV，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测・复方新诺明预防机会性感染(预防PCP)• EID: 6周和3个月时进行HIV-DNA PCR检测・在4・6周时完成抗病毒预防用药•检查HIV感染的症状和体征 ・生长发育监测•结核筛查和治疗，有指征者进行异烟耕治疗 •病症管理，包括机会性感菜(Ois)预防HIV暴露婴儿机会性感染■ PCP （耶氏肺葩子菌肺炎）是HIV感染婴儿中最常见.死亡率最高的机会性感染，符合下来条件之一者，应给予复方新诺明预防用药i. EID结果为HIV阳性2. 婴儿 CD4T% < 15%3. 婴儿有复发性机会性感染史4 •母亲应用抗病毒药物不足4周■预防应从4・6周开始，并持续至婴儿确定HIV阴性■如果HIV感染婴儿，CD4T% > 15% ,持续3-6个月, 可停用复方新诺明复方新诺明用药注意事项■用药过程中，儿童如果出现严重的药 物毒副作用，如固定性药疹等严重的 皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制时，应停止用药。

■高胆红素血症者慎用■ G-6PD缺乏的新生儿禁用#33复方新诺明剂量上 复方新诺明-—每日1次剂量体重v5 kg:%片或2.5 ml混悬液5-9kg:%片或5 ml混悬液10-14kg:1片或10 ml混悬液15-24kg:片 或15 ml混悬液>25kg:2片或20 ml混悬液Q(^ SMZco 50mg/ml异烟耕(INH)预防■给婴儿异烟耕预防结核1. PPD试验＞ 5 mm或2. TB相关试验阳性■异烟耕至少持续应用9个月■所有HIV暴露的婴儿应该每6个月做一次 PPD试验，因为■ HIV暴露婴儿没有接受BCG疫苗#■l12个月进行。