《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用精品.docx

《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用 《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用 《伤寒论》；桂枝法；经闭；崩漏；月经病；产后病；慢性盆腔炎；排卵异常 桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝,性温,味辛、甘,能发汗解肌、温经通阳、通行十二经《伤寒论》113方中,所用药物有82种,直接运用桂枝者达42方,约占37.2%张仲景灵活广泛地应用桂枝,为历代医家所重视受其启迪,笔者在妇科临诊中灵活应用桂枝,兹将心得分述如下 1 经闭 经闭,临床常以未婚和已婚区分《医学心悟》中说：“妇女经闭,其治较易；室女经闭,其治较难笔者临证体会,不论妇女或室女,实证经闭,其治较易；虚证经闭,尤其是室女血枯经闭,其治较难 1.1 实证 实证经闭多由肝郁、寒热导致气滞血瘀,胞脉闭阻不通,使经血不得下行之故,治疗以通为用如《伤寒论》351条的当归四逆汤中,桂枝配当归行血温经、养血通脉；147条柴胡桂枝干姜汤中,桂枝配干姜通阳散寒《本草纲目》记载：“桂枝辛散,能通子宫而破血据此,临床治疗妇科经闭实证者,桂枝配以活血化瘀药温通经脉,使经血得下拟以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、川牛膝配以桂枝尖、炒干姜为基本方,随证加减。

案例1：患者,女,29岁,已婚,2022年11月9日初诊闭经3月余,西医诊断排除妊娠近1个月下腹胀坠,时有疼痛,赤白带下,并伴有骨蒸发热之感脉沉弦,舌质黯,苔白稍腻妇科检查未见异常中医诊断：经闭,辨证属血瘀经闭证治宜活血化瘀通经方药：全当归10 g,川芎7 g,赤芍9 g,桂枝7 g,炒桃仁10 g,红花9 g,木通9 g,炒干姜3 g,川牛膝9 g2剂,水煎服,每日1剂11月12日复诊：服药后于昨晚月经来潮,下腹胀减仍痛,经量多,色黑有块,脉弦略紧,此为通而不畅仍痛之证,于上方去川牛膝、木通,加生蒲黄10 g、炒五灵脂7 g、益母草15 g,续服4剂后月经净止,其证消失而愈 1.2 虚证 虚证经闭之证,其治较难临床治疗常分两型予以论治：一为气阴亏耗型,宜滋阴和阳,采用复脉汤加减；一为气血两虚型,选保真汤加减两型虽伴阴血虚证,但桂枝仍是必用之品虚证经闭采用“塞因塞用”的原则,加用桂枝既可防止补益产生阻塞之弊,又符合“血得温则行”的原理 案例2：患者,女,21岁,未婚,2022年6月11日初诊患者15岁月经初潮,月经周期错后、量少,经期伴有腹痛近1年来,自觉全身乏力,五心烦热,盗汗,形体瘦弱,食欲不振,口干舌燥,大便干结,脉虚弦略数,舌质淡红,无苔。

至今经闭9月余B超示：子宫偏小,余未见异常中医诊断：经闭,辨证属气阴亏耗型治宜滋阴和阳方用炙甘草15 g,生地黄20 g, 桂枝9 g,麦冬13 g,党参17 g,炒白芍13 g,川贝母9 g,阿胶(烊化)9 g,炒远志9 g,火麻仁10 g,地骨皮10 g每日1剂,水煎服随证加减,连服50余剂11月11日来诊,脉虚缓不数,主诉体重增加,其他均正常,但月经仍未潮原方研末炼蜜为丸,每丸10 g,每日早晚服1丸2月后来诊,月经来潮,经量中等,色黯红,无明显不适,嘱继服半月以巩固疗效 2 崩漏 崩漏是指妇女不规则的阴道出血崩是指来势急,出血量多；漏是指来势缓,出血量少而淋漓不断历代医家对崩漏一般采取“急则治标,缓则治本”的原则笔者临证体会,对崩漏的辨证论治,不论其出血急缓、血量多少、时间长短、体质强弱、年龄老少,主要应根据出血之色、质辨证,分有瘀型、无瘀型论治,效果良好其中对有瘀型,用桂枝法仍是必不可少的本型患者不论出血急缓、量多少,凡出血色黑质粘而有条块,或下腹胀坠疼痛,或拒揉按者,以逐瘀止崩法治之以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、延胡索、泽兰叶配桂枝、炒小茴香,以通因通用法的反治法求治其本,方药的作用是活血行瘀,使瘀血去,新血生而归经,崩漏则愈。

案例3：患者,女,26岁,已婚,2022年3月7日初诊结婚半年多,婚后月经前后无定期,这次月经来潮月余,时多时少,至今不止,经色紫黑,伴有血块,下腹胀痛,全身乏力,胃胀纳减,有时恶心,脉沉弦,苔白薄中医诊断：崩漏,证属气血失调,寒瘀停积治以温经散寒、活血化瘀方药：当归10 g,川芎6 g,赤芍7 g,炒五灵脂7 g,白茯苓10 g,炒吴茱萸3 g,桂枝5 g,生蒲黄10 g,益母草15 g,炒干姜2 g,炒小茴香1 g5剂,每日1剂3月13日复诊：药后阴道出血已止,症状消失 3 月经病 月经病包括月经失调,痛经,崩漏,经行吐衄,经病发冷、发热,绝经前后诸证等月经病在经前、经期、经后,由于时间不同,对所伴随的诸证,其辨证论治也不同总的治疗原则应为：经前宜疏肝理气,经期应温经活血,经后宜平肝益气总之,月经病重在“调”,治疗上采用多温少凉的方法,桂枝仍是最佳选择因妇女以血为主,血属阴,而月经病主要在血,血和其他物质一样,过寒则凝,得温则化,化则通用温化法使血得温则行,血行气亦行,气为血之帅,二者相辅相成,气血调和,月经病自然痊愈 案例4：患者,女,24岁,未婚,2022年2月21日初诊。

患者15岁月经初潮,自初潮经来腹痛,逐月加重,几年来不断治疗,时轻时重昨晚月经来潮,少腹剧痛难忍,伴有腰骶部疼痛,血量中,色黑有块,每剧痛一阵即下血块,块下痛稍减脉沉弦,苔白薄诊断：痛经,证属气滞血瘀,湿寒内阻治以温经化瘀、理气散寒湿方药：当归9 g,川芎5 g,赤芍7 g,炒五灵脂7 g,白茯苓10 g,桂枝5 g,生蒲黄10 g,益母草15 g,炒小茴香1 g,泽兰9 g,香附6 g4剂,每日1剂,水煎服服药后腹痛减轻,守方续服2个月经周期,至今经期未发腹痛,月经正常 4 产后病 产后病多由临产内伤,元气受损,及分娩时带来的创伤和出血,以致气血两虚或恶露瘀滞古人有“产后百虚”和“百节空虚”之说,但在临床实践中亦常见实证,治疗时必须注意辨认产后多虚多瘀的特点不论是采取补消或消补兼施,都宜用温性方剂和药物治疗,这是一个基本原则本类病治疗往往采用生化汤(《景岳全书》引钱氏方)为主,偏血瘀气滞者都应加用桂枝,一则温化瘀血,一则平冲降逆,对产后易发生的“三冲证”可起到防治作用 案例5：患者,女,28岁,2022年2月13日初诊主诉：产后5 d,昨天下午突然头晕眼花,恶心呕吐3次。

患者身体状况良好,25岁结婚,顺产一男已5 d,产后少腹疼痛,阴道出血很少今无出血,下腹阵发性疼痛,头晕不能坐起,纳呆,颜面潮红,腹部压痛拒按,脉沉弦,舌质黯红,苔薄白血压175/95 mm Hg中医诊断：产后血晕,证属产后胞脉瘀阻,恶露不下,逆气上冲治以活血行瘀方药：当归17 g,川芎6 g,炒桃仁5 g,醋延胡索5 g,炒五灵脂7 g,川牛膝9 g,桂枝5 g,焦山楂9 g,姜炭1 g,炙甘草5 g每日1剂,水煎服连服5剂后,头晕、腹痛消失,食欲增加 5 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎指盆腔内脏与组织(包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔结缔组织)的某一部分或几部分同时发生的慢性炎性病变,属中医学“月经失调”、“痛经”、“带下”、“癥瘕”、“不孕”等范畴,大多数病机属于湿热瘀血阻滞治疗上采用中药保留灌肠法,使药物直接作用于病所灌肠中药为清热解毒燥湿合活血化瘀药,加之本病属“久病入络”,在此基础上配以通阳的桂枝,既可化瘀通络,又可温化水湿之邪 案例6：患者,女,39岁,2022年1月21日初诊患者于2022年1月流产后,下腹两侧开始疼痛,腰痛,倦怠乏力,精神不振,白带量多,色黄,质粘,有时尿频,经期下腹胀痛加剧,月经周期提前,血量多,色黯红,末次月经为2022年1月13日。

脉象沉弦略数,舌质红,苔白稍腻妇科检查提示慢性盆腔炎证属气滞血瘀,湿热下注治以行气活血、清热利湿方药：金银花18 g,败酱草15 g,蒲公英20 g,紫花地丁15 g,苦参15 g,海藻16 g,茯苓16 g,三棱16 g,莪术16 g,桃仁18 g,牡丹皮20 g,黄芪30 g,桂枝18 g水煎,滴注灌肠,100 mL/d,15次后,自觉痊愈,B超示未见异常而停药 6 排卵异常 临床上常见由于不排卵或卵泡发育异常导致月经失调,甚则经闭、不孕等症,中医认为是肝脾失调、痰湿阻滞所致笔者临证常采用《伤寒论》107条中柴胡加龙骨牡蛎汤来调理,桂枝与柴胡可调理肝脾、通达郁阳 案例7：患者,女,27岁,已婚,2022年3月9日初诊患者17岁月经初潮,经期推后5～6 d,经量中等,血色黯黑,行经下腹剧痛难忍,血净痛止,结婚3年未避孕,不孕,曾在他处多次求医无效现精神疲倦,胸闷烦躁,心悸,失眠,苔白薄,脉沉弦细弱B超排卵监测示：卵泡发育小中医诊断：不孕,证属肝郁脾虚治以疏肝益气方药：醋柴胡9 g,生大黄6 g,姜半夏8 g,茯苓12 g,桂枝7 g,黄芩5 g,党参20 g,龙骨15 g,牡蛎18 g,炒白芍13 g。

每日1剂,水煎服排卵期服药配以鸡子黄2枚以卵促卵；经期改服少腹逐瘀汤加桂枝7 g共服36剂患者自觉所有症状消失,月经来潮,痛经消失9月告知已孕 7 结语 桂枝在《伤寒论》中运用之广,可称为张仲景在选药上的第一要药在外可调和卫气,恢复卫阳功能(如桂枝汤、麻黄汤)；在内上可通心阳(如桂枝甘草系列方),中可通脾阳(如苓桂术甘汤),下可通肾阳(如真武汤)、宣通膀胱之气(如五苓散)人体病理产物如瘀血、痰湿、水饮的消除亦离不开桂枝(如桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤),后世有医家称其为“桂枝法”妇人以血为本,《素问·调经论》曰：“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之妇人的胞宫也有喜温怕寒的特性,故此“桂枝法”在妇科疾病中的应用与妇人生理相吻合桂枝具有发汗解肌、温经通阳之功,可用于治风寒表证、风湿痹证、胸痹、痰饮、经闭癥瘕、小便不利等病证因此,妇科临证时,效法《伤寒论》桂枝的应用,掌握其性能、配伍规律,挈其纲领,灵活应用,治疗上定会有所裨益。