老年人自理能力评估表barthel.pdf

老年人自理能力评估表 床号： 姓名： 性别： 年龄： 项目 评 估 内 容 分值 评估时间及得分 洗澡 准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程; 5 在洗澡过程中需他人帮助; 0 修饰 可自己独立完成; 5 需他人帮助; 0 进食 可独立进食; 10 需部分帮助; 5 需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管; 0 穿衣 可独立完成; 10 需部分帮助; 5 需极大帮助或完全依赖他人; 0 入厕 可独立完成; 10 需部分帮助; 5 需极大帮助或完全依赖他人; 0 控制大便 可控制大便; 10 偶尔失控,或需要他人提示; 5 完全失控; 0 控制小便 可控制小便; 10 偶尔失控,或需要他人提示; 5 完全失控,或留置导尿管; 0 上下楼梯 可独立上下楼梯; 10 需部分帮助; 5 需极大帮助或完全依赖他人; 0 床椅转移 可独立完成; 15 需部分帮助; 10 需极大帮助; 5 完全依赖他人; 0 平地行走 可独立在平地上行走 45m; 15 需部分帮助; 10 需极大帮助; 5 完全依赖他人; 0 评估总分 评分者签名 1、说明：评分根据 Barthel 指数评定量表,70 岁以上及自理有缺陷者均应评估; 进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子勺子或叉子取食物、对碗碟的把持、咀嚼、吞咽等过程;修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等;穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等;入厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程; 2、评估表应用时间选择：①入住当班；②老人自理能理发生变化时,③至少每周一次; 3、填写要求：①总分 100 分,无需依赖,无需他人照护；②总分 61--99 分,轻度依赖,少部分需他人照护； ③总分 41--60 分,中度依赖,大部分需他人照护； ④总分≤40 分,重度依赖,全部需他人照护; 护理长长签名： 。