水利工程质量检测延续申请表.doc

附件 2水利工程质量检测单位资质等级延续申请表申请单位： （盖章） 申请专业： 填表日期： 中华人民共和国水利部制填 表 须 知一、本表应使用计算机打印二、本表第一至第五部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字四、本表填写时如需加页，可自行添加 A4 型纸一、检测单位法定代表人声明本人 （法定代表人） (身份证号码)郑 重声明，本 单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料全部属实，并与全国水利建设市场信用信息平台上公开的信息一致如有提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受有关水行政主管部门依据有关法规给予的处罚，将本单位信用等级认定为 CCC 级，列入水利建设市场主体失信黑名单并向社会公布检测单位法定代表人： （单位公章）（签名） 年 月 日二、检测单位基本情况单位名称 设立时间单位地址联系 邮政编码传 真 电子邮箱统一社会信用代码（工商营业执照注册号、事业法人登记号）发证机关注册资金 经济性质开户银行 开户银行 账号计量认证证书号 发证机关法定代表人 职务 职称技术负责人 职务 职称在编人员总数 专业技术人员数高级职称人数 中级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m 2）房屋建筑面积（m 2）类别 等级 批准时间岩土工程混凝土工程金属结构机械电器已批准资质类别和等级量测备注三、水利工程质量检测员一览表序号 姓名 执业编号 职称 专业 学历 检测年限 备注四、工程质量检测业绩一览表序号 工程名称 工程规模 工程地点 工程开竣 工时间 检测工作起止时间 检测内容 检测合同额 （万元） 检测成效12345678注：1、 “检测工作起止时间”为检测委托合同约定的正常检测服务期；2、 “检测内容”为合同约定的检测范围或部位；3、 “检测成效”为委托方对检测单位所承担的工程项目检测工作的评价意见。