CRRT治疗剂量的计算培训课件.ppt

溶质隨水流移动, “溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除溶质的清除——对流作用对流作用9/7/20241CRRT治疗剂量的计算溶质隨水流移动, “溶剂拖移”CVVH溶质的清除——对流作用因压力梯度差做成的液体移动】因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除液体（溶液）的清除——超滤作用超滤作用正压正压负压负压9/7/20242CRRT治疗剂量的计算因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除——超滤作用正液体清除——超滤作用•跨膜压（TMP）•TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动•TMP越高，超滤越多——溶质清除增加9/7/20243CRRT治疗剂量的计算液体清除——超滤作用跨膜压（TMP）10/1/20223CR基本概念•超滤率（UFR）•单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量•单位：ml/kg/h•UFR=Lp.A.TMP• Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积9/7/20244CRRT治疗剂量的计算基本概念超滤率（UFR）10/1/20224CRRT治疗剂量基本概念•滤过分数（FF）=Quf/Qp•Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）•Qp=血浆流量•血液流量↑=滤过分数↓•滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑• 基于血浆的滤过分数＜30%9/7/20245CRRT治疗剂量的计算基本概念滤过分数（FF）=Quf/Qp10/1/20225C基本概念•前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。

•后稀释：置换液在滤器后进入患者体内9/7/20246CRRT治疗剂量的计算基本概念前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器 CVVH后稀释UFR的计算•例1•体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）9/7/20247CRRT治疗剂量的计算CVVH后稀释UFR的计算例1计算：10/1/20227CRCVVH后稀释FF的计算•例1•体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算： FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.339/7/20248CRRT治疗剂量的计算CVVH后稀释FF的计算例1 计算：10/1/2CVVH前稀释UFR的计算•例1•体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h9/7/20249CRRT治疗剂量的计算CVVH前稀释UFR的计算例1计算：10/1/20229CRCVVH前稀释FF的计算•例1•体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］ 9/7/202410CRRT治疗剂量的计算CVVH前稀释FF的计算例1计算：10/1/202210CRCVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液 稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血 不易发生易发生滤过效率低高置换液需求 高低9/7/202411CRRT治疗剂量的计算CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分CVVH前稀+后稀UFR的计算•例1•体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重9/7/202412CRRT治疗剂量的计算CVVH前稀+后稀UFR的计算例1计算：10/1/20221CVVH前稀+后稀FF的计算•例1•体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］9/7/202413CRRT治疗剂量的计算CVVH前稀+后稀FF的计算例1计算：10/1/202213CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算•例1•体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min •透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重9/7/202414CRRT治疗剂量的计算CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算例1计算：10/1•说明：•透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。

9/7/202415CRRT治疗剂量的计算说明：10/1/202215CRRT治疗剂量的计算CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算•同CVVH前稀+后稀计算方法•FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］9/7/202416CRRT治疗剂量的计算CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算同CVVH前稀+后稀CRRT液体配置9/7/202417CRRT治疗剂量的计算CRRT液体配置10/1/202217CRRT治疗剂量的计算置换液•置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液•透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等——清除废物、保留血浆内有用的成分9/7/202418CRRT治疗剂量的计算置换液置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞置换液包括什么呢？•水•电解质（Na、K、Ca、Mg）•葡萄糖•碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸9/7/202419CRRT治疗剂量的计算置换液包括什么呢？水10/1/202219CRRT治疗剂量的液体配置•自行配置液体•成品的置换液•联机生产9/7/202420CRRT治疗剂量的计算液体配置自行配置液体10/1/202220CRRT治疗剂量的Na离子浓度的计算•0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g•NaCl分子量：（39+35.5）58.5•0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：• 0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol•5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g•NaHCO3分子量（23+61）84•5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：• 12.5（g） ×1000/84=148.8mmol9/7/202421CRRT治疗剂量的计算Na离子浓度的计算0.9%NS 100ml含NaCl 0.9K离子浓度的计算•10%KCL 10ml含KCL 1g•KCL分子量（30+35.5）74.5•10%KCL 1ml含K离子的摩尔数：•0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L•每加入10%KCL 1ml•K离子浓度增加：1.34/总液体量9/7/202422CRRT治疗剂量的计算K离子浓度的计算10%KCL 10ml含KCL 1g10/1镁离子浓度计算•25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g•MgSO4分子量（24+96）120•25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：•0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L•每加入25%MgSO4 1ml•Mg离子浓度增加：2.1/总液体量9/7/202423CRRT治疗剂量的计算镁离子浓度计算25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5钙离子浓度计算•5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g•CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111•5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数：•0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L•每加入5%CaCL2 1ml•Ca离子浓度增加：0.45/总液体量9/7/202424CRRT治疗剂量的计算钙离子浓度计算5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g1钙离子浓度计算•10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g•葡萄糖酸钙分子量430•10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数：•0.5（g） ×1000/430=1.16mmol/L•每加入10%葡萄糖酸钙 1ml•Ca离子浓度增加：1.16/总液体量9/7/202425CRRT治疗剂量的计算钙离子浓度计算10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g葡萄糖浓度的计算•50%GS 1ml含GS 0.5g•GS分子量 180•50%GS 1ml含GLU分子的摩尔数：•0.5（g） ×1000/160=2.78mmol/L•每加入50%GS 1ml•GLU分子浓度增加：2.78/总液体量9/7/202426CRRT治疗剂量的计算葡萄糖浓度的计算50%GS 1ml含GS 0.5g10/1/我科目前配方：9/7/202427CRRT治疗剂量的计算我科目前配方：10/1/202227CRRT治疗剂量的计算长时间低钠血症的患者：长时间低钠血症的患者： •血钠血钠> 125 mmol/L，可选用标准钠浓度，可选用标准钠浓度•血钠浓度血钠浓度< 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度，不宜选标准钠浓度•应设定高应设定高10～～15 mmol /L ，经若干次治疗平稳纠正，经若干次治疗平稳纠正•每日患者血钠浓度上升速度不宜超过每日患者血钠浓度上升速度不宜超过10～～15 mmol/L 置换液的配置置换液的配置9/7/202428CRRT治疗剂量的计算长时间低钠血症的患者： 置换液的配置10/1/202228高钠血症的患者：高钠血症的患者：•置换液钠浓度低于置换液钠浓度低于3 ～～4 mmol/L，可能增加低血压、脑水肿，可能增加低血压、脑水肿的危险的危险•应设定低应设定低2 mmol/L左右的置换液左右的置换液 置换液的配置置换液的配置9/7/202429CRRT治疗剂量的计算高钠血症的患者： 置换液的配置10/1/202229CRR血糖控制：血糖控制：l败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险l过于严格控制血糖过于严格控制血糖 (4.5～～6.5 mmol/L)，低血糖发生，低血糖发生危险增加，患者的病死率也增加危险增加，患者的病死率也增加l高于正常、但低于高于正常、但低于10 mmol/L 为佳为佳 置换液的配置置换液的配置9/7/202430CRRT治疗剂量的计算血糖控制： 置换液的配置10/1/202230CRRT治疗。