环境卫生学：第8章 地方病与公害病.ppt

地方病与公害病,主要内容,地球化学性疾病 地方性甲状腺肿及克汀病 地方性氟病 地方性砷中毒 克山病 大骨节病 土壤污染与疾病 镉污染与痛痛病 水污染与疾病 水俣病 室内空气污染与疾病,由于人类活动引起的环境污染和破坏造成对公众在安全、健康、生命财产和生活方面的危害公 害,（public nuisance）,公害病,“公害病”是由于排放的污染中含有对人体有害的物质，通过空气、饮水、食物等途径进入人体，而导致机体的损害 如：日本的“水俣病”、“痛痛病”、“伦敦烟雾事件、洛杉矶光化学烟雾事件”等，公害病完全是由于人为原因污染环境造成的地方病,亦称“生物地球化学疾病”：由于地壳中某些元素分布得不均衡，某些区域个别微量元素含量过多或过少，超出了机体的适应能力，导致动植物和人群发生的特有的地区性疾病，因而又称之为地方病 如：“大脖子病、氟骨症、克山病”等，主要是自然原因引起的6,必需微量元素和非必需微量元素的剂量反应关系,地方病和公害病的区别与联系,联系： 发病的区域性 发病的人群性 存在剂量反应关系 区别： 致病原因,我国地方病的分布特点,种类多、范围广：除上海市外，全国各省市区均有不同程度的地方性氟中毒的流行，据2000年统计，中国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在碘缺乏病、大骨节病、地方性氟中毒等地方病的流行。

灶状分布：地方病重病区集中在西部地区、偏远地区和贫困地区，各类病人多达5100万 全国 109 个最贫困县的调查，血吸虫、克山病、大骨节病、氟中毒等主要地方病存在的县有 94 个，其中多数是民族贫困县如黄土高原、秦巴山区、武陵山区、乌蒙山区、桂西北山区、滇东南山区、横断山、青海西南地区、内蒙沙漠区以及塔里木盆地 受害人数多： 高氟暴露人口10980万，分布在1280个病区县、149541个自然村病区人口1.5亿，氟斑牙现患4000多万，氟骨症现患260多万我国地方病的分布特点,与某种元素及其总慑入量相关：摄入量高、摄入时间长、病情重 存在环境适宜浓度：后期迁入者病情较长期居住者、永久性居民病情更重 摄入方式相关：饮水型病区分布广、危害重 黑龙江三肇、吉林白城、内蒙古赤峰、河北怀来、山西大同、陕西榆林等地区为浅层高氟地下水病区；渤海湾滨海平原如辽宁盘锦、天津塘沽、河北沧州等地为深层高氟地下水病区； 黑龙江海林、北京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地为高氟泉水病区； 河南方城、江西宁都、云南昆阳、贵州贵阳、新疆温宿等地为富氟岩矿病区； 四川、贵州、广西、湖北、湖南等12个省150个县为生活燃煤污染型病区。

西南燃煤方式落后、高氟（1590-2158mg/kg）空气：0.018-0.039mg/m3，玉米：84.2mg/kg；辣椒： 565mg/kg 西藏、内蒙、四川西砖茶 含氟493mg/kg（其它茶125）为饮茶型病区影响因素：,地球化学丰度； 环境污染； 饮食习惯、食物种类； 人群营养状况需重点防治的地方病：,地方性甲状腺肿与地方性克汀病； 地方性氟病； 克山病； 大骨节病1.地方性甲状腺肿与地方性克汀病 （Endemic Goiter and Endemic Cretinism）,大脖子病人,南岐座落在陕西、四川交界的山谷中那里的居民很少跟山外人交往南岐的水很甜，但是缺碘南岐的居民没有一个脖子不大的有一天，从山外来了一个人，这就轰动了南岐居民们扶老携幼都来围观 他们看着看着，就对外地人的脖子议论开了：“唉他大婶，你看那个人的脖子他二嫂，真怪呀，他的脖子怎么那么细那么长，难看死了！”“干干巴巴的，他的脖子准是得了什么病这么细的脖子，走到大街上，该多丢丑！怎么也不用块围巾裹起来呢？” 外地人听了，就笑着说：“你们的脖子才有病呢，那叫大脖子病！ 你们有病不治，反而来讥笑我的脖子，岂不笑死人！” 南岐人说：“我们全村人都是这样的脖子，肥肥胖胖的，多好看啊！你掏钱请我们治，我们还不干呐！”,大脖子病患者,碘的生理作用,碘是人体甲状腺激素的重要原料； 人体的生长发育和新陈代谢关系密切； 促进蛋白质、糖、脂类的合成； 调解水盐代谢； 维持神经系统正常功能，特别是对大脑的发育起着决定性作用。

碘的代谢,碘 消化道 红细胞 各组织细胞间液 24h15-45% 甲状腺富集 正常成人体内含碘20-50mg，20%在甲状腺 肾排泄(50-100g/日，占40-80%) 粪便排泄（占10%） 乳汁排泌（20g/日） 成人碘最低生理需要量为75g/日,碘缺乏的危害,孕妇缺碘：引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先天聋哑等； 胎儿期和婴幼儿期缺碘：克汀病； 青少年及成人缺碘：甲状腺肿大； 影响最大、后果最严重，却又常常容易被人忽视的是轻微缺碘造成的大量人口智力不足和智商低下缺碘导致的智残患者,地方性甲状腺肿(Endemic Goiter),又称为地甲病、碘缺乏病，其主要病因是碘摄入不足而引起的一种地方病，但有部分地区却是由于碘摄入过量导致，其主要表现为甲状腺增生、肥大 甲状腺肿易转化为甲状腺肿瘤，在甲状腺肿流行地区，甲状腺癌就明显高于其他地区甲状腺素的合成与分泌： 1）聚碘：滤泡上皮细胞主动摄取血中I- 2）氧化：2I-+2H2O+2H+ 过氧化物酶系 I2+2H2O 3) 碘化： 酪氨酸+ I2 过氧化物酶系一碘酪氨酸（T1）+二碘酪氨酸(T2) 4) 缩合： 2T2 过氧化物酶系 T4 储存于滤泡腔内 在TSH作用下分泌 血 T1+T2 过氧化物酶系 T3,发病机理 1）缺I2甲状腺素合成不足 垂体前叶促甲状腺素分泌上升 甲状腺滤泡上皮细胞增生（弥漫性肿大） 增生的滤泡上皮萎缩，胶质纤维增生 甲状腺腺体结节性肿大（结节性肿大）,2）高I2催化I-和酪氨酸同时氧化的酶的活性基团被 过多的I2占据 酪氨酸被氧化 甲状腺素合成 甲状旁腺激素分泌(TSH) 甲状腺滤泡上皮细胞增生 甲状腺腺体呈弥漫型、结节性肿大,3）致甲状腺肿物质 无机盐 （1）钙盐：抑制I2在消化道的吸收，抑制甲状腺素合成 （2）锰盐：抑制甲状腺滤泡上皮细胞聚碘 （3）锂盐：抑制甲状腺素分泌,氰化物硫氰酸酶 、硫氰酸盐：抑制甲状腺聚碘、加快碘化物排泄 含硫酰胺类植物 抑制甲状腺活化碘和酪氨酸的碘化作用。

含苯胺类植物 含硫脲类植物 抑制甲状腺素的合成 抑制碘化的酪氨酸 使氧化的“活化碘”还原 缩合成甲状腺素 成I-，失去碘化作用 含葡萄糖硫苷的植物(芥菜,甘兰等） 友氰酸盐,4）饮食结构 植物性脂肪过多：碘与不饱合脂肪酸结合 动物蛋白不足：导致酪氨酸缺乏，影响碘的吸收和利用临床表现 弥漫型：均匀增大，最多见 结节型：结节性增生 混合型：两种均有（重病区多见） 甲状腺肿的临床分度： 0度：正常及生理性肿大，未超过本人小拇指未节 1度：看得见，约为本人 1/3拳以下 2度：脖根粗，约为人 1/32/3拳 3度：颈部变形，为本人2/31拳 4度：大于1拳,症状、体征： 早期除脖子粗外，无异常症状； 后期会出现心跳、气短、头痛、眩晕，劳动时病情加重 严重缺碘的孕妇会出现早产、流产、胎儿畸形、死胎等 即使能够生育，所生的下一代也会发生“地方性克汀病” （又叫“呆小病” ），患儿生长迟缓，发育不全，很可能造成聋哑、呆傻、身材矮小、智力下降、学习能力低下地方性克汀病（Endemic Cretinism）,地方性克汀病：主要由于胚胎发育期或出生早期严重碘缺乏所致，以智力障碍为主要特征的神经-精神综合征； 典型表现为：呆、小、聋、哑、瘫。

常见于严重碘缺乏地区 亚克汀病：由缺碘引起的极轻型的克汀病人，常以轻度智力落后、学习能力降低、生长发育迟滞，为主要特征而影响病区人口素质由于发病比例远远大于地克病，因此构成了严重的公共卫生问题地方性克汀病发病机制,胚胎期：胎儿甲状腺素供给不足 ，胎儿生长发育障碍，中枢神经系统分化不良，表现出耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力低下 出生至两岁：出生后碘摄入不足，婴儿甲状腺素合成不足，影响身体发育和骨骼生长，表现出身材矮小、性发育滞后、粘液性水肿若母乳（为母体血浆中碘浓度的20-30倍）或其自身摄食补碘，可改善部分症状地方性克汀病的临床表现,神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲状腺功能障碍 粘液水肿型：甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒 混合型：个别病例以神经型为主，个别病例以粘液水肿型为主地方性克汀病的临床表现,呆：智力低下; 小：生长发育落后，身材矮小、发育迟滞、克汀病面容（大头、短颈、眼距宽、塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎） 聋； 哑; 瘫：下肢痉挛、瘫痪、腱反射亢进神经症状 甲状腺功能低下：主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水肿，皮肤干燥，反应迟钝，表情冷漠、嗜睡。

甲状腺肿：神经型克汀病患者多数有甲状腺肿地方性克汀病的诊断,必备条件： 出生、居住在碘缺乏地区； 有神经发育不全、智力障碍 辅助条件（有一项或一项以上）： 神经系统症状：不同程度的听力、语言障碍及运动神经功能障碍 甲状腺功能低下症状：不同程度的身体发育障碍；克汀病征象（傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起）；甲状腺功能低下症状（粘液性水肿、皮肤、毛发干燥）；X线骨龄落后，骨骺愈合延迟；血清T4降低，TSH升高地方性克汀病的鉴别诊断,需鉴别的疾病有： 散发性克汀病：又称呆小病是由于先天因素使甲状腺激素分泌减少，引起生长发育减慢、智力迟钝的疾病，见于非甲状腺肿流行地区 唐氏综合症：21三体综合征，又称先天愚型或Down综合症，属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴发生率约1/(600-800)，母亲年龄愈大，本病的发病率愈高 脑瘫：是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常 苯丙酮尿症：由于缺乏苯丙氨酸羟化酶不能生成酪氨酸，大量苯丙氨酸脱氨后生成苯丙酮酸，随尿排出而患病，儿童患者可出现先天性痴呆。

垂体性侏儒：由于垂体前叶腺功能减退引起的异常的生长缓慢和比例正常的身材矮小 身高低于第三百分位以下，生长速度在4岁以前小于每年6cm，4-8岁小于每年5cm，青春发育期前小于每年4cm根据骨龄评价骨骼成熟度，落后实际年龄2岁以上 维生素D缺乏性佝偻病：又称骨软化症即骨矿化不足，新形成的骨基质钙化障碍特点是新形成的类骨质钙化障碍，发生在生长发育已完成的成年人为软骨病，发生在儿童则为佝偻病地甲病流行病学特征 地区分布：山区多于平原，内陆多于沿海、农村多于城市 年龄、性别与发病的关系：青春期高发 重病区：男：女=1：1 轻病区：男：女=1：6-7 水中碘含量与发病的关系 水中I2在40-90ug/L，发病率最低； 90ug/L ，发病率均升高影响地甲病流行的因素,自然地理因素：山区、内陆、水土流失 水碘含量： 协同作用：致甲状腺物质+碘缺乏； 经济状况； 营养不良：蛋白质、热能不足，维生素缺乏可强化碘缺乏、致甲状腺肿物质的效应地甲病病区划分标准,地甲病区划分标准 病区 8-10岁儿童甲状腺 7-14岁儿童甲状腺 地方性克汀病 尿碘 肿大率(触诊法)(%) 肿大率(B超法)(%) (g/l) 轻病区 5-19.9 10- 无 50-100 中等病区 20-29.9 30- 无或有 25-50 重病区 30 50- 有 25,我国是碘缺乏病流行最为严重的国家之一，全世界约有16亿人生活在碘严重缺乏地区，中国就有4.25亿。

我国的碘缺乏特点： 广：涉及地域广， 多：威胁人口多， 重：新婚育龄女、孕妇、婴幼儿的危害更为突出我国碘缺乏病的现状,在我国的许多山区和内陆地区，均发现患有地方性甲状腺肿（俗称大脖子病）的人 患者脖子肿大，呼吸困难，劳动或剧烈运动时，心跳快、气短等我国地方性甲状腺肿的现状,碘是婴幼儿大脑发育过程中不可缺少的微量元素，婴幼儿大脑发育期间如果碘缺乏，平均智力损伤将达到15-20，。