血清CA125、CA199、CEA检测在大肠癌诊断及治疗中意义.doc

血清CA125、CA19 9、CEA检测在大肠癌诊断及治疗中意义作者：魏宜胜，常家聪，王少波【摘要】目的 探讨血清CA125、CA19 9、CEA的检测在 大肠癌诊断及治疗中的价值方法82例大肠癌病人均于 2004年6月〜2005年6月收治并手术，同时选取41例正常 人做为对照组以蛋白芯片法测定两组血清中CA125、 CA19 9、CEA含量结果三项指标定量检测大肠癌组明显 高于对照组其阳性率与部位、大体类型、组织类型无明显 相关三项指标阳性率Duke，sC+D期明显高于Duke s A+B 期CA125、CA19 9、CEA三项指标敏感度分别为34. 1%.34. 1%、30. 5%,特异度均为97. 6%,三项联检敏感度为58. 5%, 特异度为92.7%,而在Duke, s C+D期，三项联检敏感度为 86. 8%,特异度为 92. 7%o 结论 血清 CA125、CA19 9、CEA 的检测对于大肠癌的诊断价值较低，但三项联检在Duke s C、D期大肠癌病人诊断价值较高，有助于判断大肠癌病理分 期并指导手术范围关键词】CA125；CA19 9；CEA；大肠癌Diagnostic and Therapeutic Value of SerumCA125,CA19 9 and CEA in Colorectai CarcinomaKey words： CA125；CA19 9；CEA；Colorectal carcinoma血清肿瘤标志物用于肿瘤的检测，具备操作方便、病人 痛苦小、价格低廉等特点，易于被患者所接受。

血清肿瘤标 志物用于肿瘤诊断也是近年来研究热点［1 5］我们测定了 大肠癌患者血清CA125、CA19 9、CEA值，并结合其病理类 型，分析三项指标对于大肠癌诊断及指导治疗的价值1材料与方法1. 1病例选择82例大肠癌病人均于2004年6月〜2005年6月收治并 手术，男性44例，女性38例，平均年龄59岁（27〜78岁）, 所有病例均通过结肠镜检查、术后病理检验得到确诊其中 升结肠癌（包括盲肠癌）11例，横结肠癌5例，降结肠癌5 例，乙状结肠癌21例，直肠癌40例正常对照组41例， 男27例，女14例，平均年龄34岁（21〜54岁），均为本院 健康体检者1. 2检测方法表1大肠癌组与对照组CA125、CA19 9、CEA血清值 表 2大肠癌不同部位CA125、CA19 9、CEA阳性率表4大肠癌 不同大体类型CA125、CA19 9、CEA阳性率表3大肠癌不同 组织学类型有两例分别是鳞癌和恶性黑色素瘤，因样本例数 太少，故删去表5大肠癌不同分期CA125、CA19 9、CEA 阳性率 术前空腹抽血0.5〜lml,离心取上清液,-20C保存, 采用蛋白芯片法测定CA125、CA19 9、CEA值。

HD 2001型 系列生物芯片检测仪及HD 2001A多种肿瘤标志物蛋白芯片 测定试剂盒均系上海数康生物科技有限公司提供，所有步骤 均按说明书操作血清CA125正常值<；35. 00KU/L,CA19 9 正常值<；35. 00KU/L,CEA 正常值<；5. 00ng/ml1. 3统计方法数据采用土s表示采用非参数检验、x2检验2结果2.1大肠癌组与对照组CA125、CA19 9、CEA测定结果见 表1,采用非参数检验2. 2大肠癌不同部位CA125、CA19 9、CEA阳性率，见表 2o2. 3大肠癌不同组织学类型CA125、CA19 9、CEA阳性率, 见表3本研究有两例分别是鳞癌和恶性黑色素瘤，其CA125、 CA19 9、CEA均为阴性，将其单独列出，由于样本例数太少, 故删去2. 4大肠癌不同大体类型CA125.CA19 9、CEA阳性率, 见表4oCA125阳性率虽在大体类型的比较上P二0.049，但由于其 中浸润型大肠癌仅为6例，样本例数太少，并且这6例大肠 癌CA125阳性率为0,因此统计结果不太稳定，尚需更多病 例资料证实2. 5大肠癌不同分期CA125、CA19 9、CEA阳性率，见表 5O2. 6CA125. CA19 9、CEA三项单独或联合检查的诊断价 值，见表6o表6CA125. CA19 9、CEA三项单独或联合检 查的诊断价值2. 7CA125、CA19 9、CEA三项联合检查在不同分期大肠 癌诊断价值，见表7。

表7CA125. CA19 9、CEA三项3讨论肿瘤标记物的临床应用是近年来研究较多的课题，本研 究中的三项指标CA125、CA19 9、CEA临床诊断价值意见不 一［1 3, 6 9］本研究中CA125、CA19 9、CEA单项检查敏感度分别为34.1%、34.1%、30. 5%,三项联合检查敏感度 为58. 5%,无论单项还是三项联合检查其敏感度均较低，因 此，我们认为这三项指标用于大肠癌临床诊断的价值低我们也对三项指标在不同病理特征大肠癌患者的阳性率 做了比较，发现CA125、CA19 9、CEA在不同部位、组织学 类型上阳性率并无差异，与有些研究资料有所不同［9］在 不同大体类型上，CA19 9、CEA阳性率均无差异虽然CA125 阳性率在不同大体类型上有统计学差异（P=0.049）,但由于 本研究中浸润型大肠癌病例数太少，我们认为统计结论不太 稳定对于不同病理特征大肠癌患者的三项指标阳性率的比 较，我们认为有意义的是三项指标阳性率在不同病理分期的 差异上，CA125、CA19 9、CEA单项检查Duke s C+D期明 显高于Duke s A+B期(P均VO. 05)o三项联合检查在Duke s C+D期大肠癌敏感度为86. 8%,特异度为92. 7%,准确度为 91. 1%因此，我们认为CA125、CA19 9、CEA三项联合检查 在Duke s C、D期病人价值较髙。

由于三项联合检查在Duke s C+D敏感度高，这三项联 合检查也可作为临床上指导分期并决定手术方式的辅助指 标，也有学者发现CA19 9、CEA高于正常值的患者预后差, 建议结直肠癌分期也应考虑术前CA19 9、CEA血清值［10］ 但由于三项联合检查在Dukes A+B也有一定的阳性率 (34.1%),三项联合检查指导分期需结合手术探查如果术 前CA125、CA19 9、CEA三项至少一项明显增高，考虑患者 Duke s C或D期可能性大，若术中探查可见淋巴结肿大， 并且无远处转移或局部浸润尚能根治者，则患者属Duke sC 期，此时淋巴结清扫范围应扩大；若术中探查已见远处转移 或局部浸润不能根治者，则患者属Duke sD期，此时只能 行姑息性手术如果术前CA125. CA19 9、CEA三项均正常, 结合术中探查未见淋巴结肿大，也无远处转移或局部浸润， 则患者属Duke s A或B期，淋巴结未受侵犯，手术范围可 适当缩小，以提高患者生活质量对于直肠癌患者，若通过 CA125、CA19 9、CEA三项联合检查并结合手术探查，判断 患者处于Duke s A或B期，则可适当放宽保肛术指征。

若 判断直肠癌患者处于Duke $期，则应适当缩小保肛 术指征或行姑息性手术，因为Duke s C已有淋巴结转移， 彻底清扫淋巴结势必会影响盆腔侧壁血供，即使行保肛术也 难免术后吻合口痿，并且在已有淋巴结转移的情况下行保肛 术术后复发的可能性增大；而Duke sD期患者已失去根治 机会，只能行姑息性手术总之，我们认为血清CA125、CA19 9、CEA检查用于大 肠癌临床诊断的价值低，但CA125、CA19 9、CEA三项联合 检查在Duke s C、D期病人价值较高，并可作为临床上帮 助判断分期并指导治疗的辅助指标在临床工作中应正确把 握其优、缺点合理运用，更好地指导临床诊断及治疗参考文献】[1] Fernandes LC, Kim SB, Matos D. Cytokeratins and carcinoembryonic antigen in diagnosis, staging and prognosis of colorectal adenocarcinoma[J]・ World J Gastroenterol,2005,11 (5)：645 648.[2] 余捷凯，杨美琴，姜铁军，等.血清肿瘤标志物优 化组合人工神经网络模型在大肠癌诊断中的应用[J] •浙江 大学学报(医学版),2004, 33(5):407 410.[3] Chao Xu Zheng, Wen Hua Zhan, Ji Zong Zhao,etal. The prognostic value of preoperative serum levels of CEA, CA19 9 and CA72 4 in patients with colorectal cancer [J] . World J Gastroenterol,2001,7 (3):431 434.[4] 李静波，蔡知天，李荷莲，等.妇科肿瘤患者血清 CA125检测的意义[J].吉林大学学报(医学版),2003, 29(2)： 216 217.[5] 孙昕，陈振东，龚浩.617例肿瘤患者血清12种肿瘤标志物检测[J] •安徽医科大学学报，2004,39 (5)： 396 398.[6] Grotowski M,Maruszynski M, Piechota W. Usefulness of preoperative assay CEA and CA 19 9 in colorectaicancer patients [ J ] ・ Pol MerkuriuszLek,2001,11(66):476 479.[7] Carpelan Holmstrom M, Louhimo J, Stenman UH, et al. Estimating the probability of cancer with several tumor markers in patients with colorectal disease[J]・Oncology,2004,66(4)：296 302.[ 8 ] Indinnimeo M,Reale MG,Cicchini C,et al.CEA,TPA,CA 19 9,SCC and CYFRA at diagnosis and inthe follow up of anal canal tumors [ J ] ・ IntSurg,1997,82(3):275 279.[9] 黄中伟，堵浩荣，孟宪循•血清癌胚抗原、糖链抗 原及血清铁蛋白检测对大肠癌的诊断价值[J] •临床内科杂 志,1997,14 (5) ：255 256.[10] ChenCC, Yemg SH, Lin JK, et aL Isitreasonableto add preoperative serum level of CEA and CA19-9 to staging for colorectai cancer? [ J ]・ J Surg Res,2005,124(2)：169 174.。