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医学急救课件:急救知识培训.ppt

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    • 二、急救标识常识二、急救标识常识 国际通用急救标识国际通用急救标识国际通用急救标识国际通用急救标识 不不论在救在救护车、救、救护直升机、救直升机、救护器材与救器材与救护技技术员制服制服上都会上都会发现这样一个这样一个符号,但大家共同的一个疑符号,但大家共同的一个疑问是:一是:一根根权杖与一条蛇杖与一条蛇到底是什么意思到底是什么意思?? v v生命之星生命之星(star of life)是是紧急医急医疗救救护服服务系系统(EMSS)的国的国际标志志. v关于蛇杖的由来关于蛇杖的由来:第一个由来是古第一个由来是古希腊神希腊神话,蛇与,蛇与权杖是杖是为纪念阿斯念阿斯克勒庇俄斯克勒庇俄斯这位位伟大的神医阿斯大的神医阿斯克勒庇俄斯复活并正式封克勒庇俄斯复活并正式封为神后,神后,通常以站立的姿通常以站立的姿势出出现在民众前面,在民众前面,且身穿且身穿长袍,手持一根袍,手持一根权杖,杖,权杖杖上有一条蛇上有一条蛇缠绕而上,而后而上,而后权杖就杖就变成医学的成医学的标志权杖上的蛇是医杖上的蛇是医学与健康的象征学与健康的象征 v第二个由来是依据圣经而来:第二个由来是依据圣经而来:传说摩西以青铜铸造一条蛇的传说摩西以青铜铸造一条蛇的形状并将它镶在一根柱子上,形状并将它镶在一根柱子上,若有人被毒蛇咬到,只要到柱若有人被毒蛇咬到,只要到柱子下注视着青铜铸的蛇,就会子下注视着青铜铸的蛇,就会马上痊愈。

      马上痊愈 v 生命之星是美国任职于全国高速公路交通安全署生命之星是美国任职于全国高速公路交通安全署 、紧急医疗救护部门主管、紧急医疗救护部门主管Leo. R. Schwartz 先先生于生于 1973 年所设计的,年所设计的,1977年年2月月1日注册为日注册为保证记号保证记号 生命之星生命之星1 1、急救标识主体颜色:蓝色,寓意宁静、祥和急救标识主体颜色:蓝色,寓意宁静、祥和2 2、急救标识构成元素:、急救标识构成元素: 蛇仗:救死扶伤之爱心,救死扶伤之能力,医学科学以及医生职业的平蛇仗:救死扶伤之爱心,救死扶伤之能力,医学科学以及医生职业的平实与神圣实与神圣六柱:蓝色生命之星交叉的六条臂象征着急救医疗服务系统的六大系统六柱:蓝色生命之星交叉的六条臂象征着急救医疗服务系统的六大系统功能,即:发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护和转至院内救功能,即:发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护和转至院内救治 国际通用的急救标识:生命之星国际通用的急救标识:生命之星 v我国的院前急救标识我国的院前急救标识v橄榄枝:代表生命,顽强,永恒的希望与和平。

      橄榄枝:代表生命,顽强,永恒的希望与和平 三、院前急救有关概念三、院前急救有关概念 v(一)关于院前急救的概念:(一)关于院前急救的概念:国家国家卫生和生和计划生育划生育委委员会会2013年年11月月颁布的颁布的《院前医《院前医疗急救管理急救管理办法》第二条法》第二条对院前急救院前急救进行明确定行明确定义::本本办法所法所称院前医称院前医疗急救,是指由急救中心(站)和承担院急救,是指由急救中心(站)和承担院前医前医疗急救任急救任务的网的网络医院(以下医院(以下简称急救网称急救网络医医院)按照院)按照统一指一指挥调度,在患者送达医度,在患者送达医疗机构救治机构救治前,在医前,在医疗机构外开展的以机构外开展的以现场抢救、救、转运途中运途中紧急救治以及急救治以及监护为主的医主的医疗活活动 院前急救是急院前急救是急诊医医疗服服务体系的重要体系的重要组成部成部分,是首要分,是首要环节也是我国急也是我国急诊医学中最医学中最为薄弱部薄弱部分院前急救的成功率不分院前急救的成功率不仅取决于院前的医取决于院前的医疗救救护水平,水平,还与公众的自我保与公众的自我保护意意识、自救与互救能力、自救与互救能力密切相关。

      密切相关 院前急救主要包括四层含义:院前急救主要包括四层含义:v患者发病地点在患者发病地点在医院以外医院以外,急救的时间是在进,急救的时间是在进入医院以前入医院以前;;v患者的病情患者的病情紧急紧急、、严重严重,必须进行,必须进行及时抢救及时抢救;;v院前急救是患者进入医院以前的院前急救是患者进入医院以前的初期救治初期救治,而,而不是救治的全过程;不是救治的全过程;v经抢救的患者需要及时、安全地经抢救的患者需要及时、安全地输送输送到医院进到医院进行延续、系统救治行延续、系统救治 (二)(二)(二)(二)院前急救的目的和措施院前急救的目的和措施院前急救的目的和措施院前急救的目的和措施v院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施,维持伤(病)员的基本生命体征,以便把伤维持伤(病)员的基本生命体征,以便把伤(病)员(病)员“活着送到医院活着送到医院”,为伤(病)员获,为伤(病)员获得进一步救治、改善预后赢得时间得进一步救治、改善预后赢得时间v措施集中体现在:措施集中体现在:Ø呼救和维持生命体征呼救和维持生命体征Ø防止再损伤防止再损伤Ø减轻病人痛苦减轻病人痛苦Ø安全转运安全转运 (三)(三)(三)(三)院前急救的特点院前急救的特点院前急救的特点院前急救的特点1 1、、社会性社会性强、随机性、随机性强v院前急救活院前急救活动涉及社会各个方面,使院前急救涉及社会各个方面,使院前急救跨出了跨出了纯粹的医学粹的医学领域,域,这就是其社会性就是其社会性强的的表表现。

      v随机性随机性强则主要表主要表现在患者何在患者何时呼救,重大事呼救,重大事故或灾害何故或灾害何时发生往往是个未知数生往往是个未知数 2 2 2 2、、、、时间紧时间紧急急急急v行动急:行动急:一有一有““呼救呼救””必须立即出车,一到现必须立即出车,一到现场必须迅速抢救不管是危重患者还是急诊患场必须迅速抢救不管是危重患者还是急诊患者,几乎都是急病或慢性病急性发作,必须充者,几乎都是急病或慢性病急性发作,必须充分体现分体现““时间就是生命时间就是生命””,紧急处理,不容迟,紧急处理,不容迟缓v心情急:心情急:多数患者及其亲属心理上的焦急和恐多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧,要求迅速送往医院的心理十分迫切,即使惧,要求迅速送往医院的心理十分迫切,即使对无生命危险的急诊患者也不例外对无生命危险的急诊患者也不例外 3 3 3 3、、、、流流流流动动性大性大性大性大v平时救护车一般在本区域活动,而急救平时救护车一般在本区域活动,而急救地点可以分散在区域内每个角落患者地点可以分散在区域内每个角落患者的流向一般也不固定,它可以是区域内的流向一般也不固定,它可以是区域内每一个综合性医院(有固定接收医院的每一个综合性医院(有固定接收医院的地区除外)。

      遇有特殊需要,如有突发地区除外)遇有特殊需要,如有突发灾害事故时,可能会超越行政医疗区域灾害事故时,可能会超越行政医疗区域分管范围,如可能到邻近省、市、县帮分管范围,如可能到邻近省、市、县帮助救援,前往的出事地点其往返距离常助救援,前往的出事地点其往返距离常可达数百公里可达数百公里 4 4 4 4、、、、急救急救急救急救环环境条件差境条件差境条件差境条件差v现场急救的环境大多较差,如狭窄的地方难以现场急救的环境大多较差,如狭窄的地方难以操作,暗淡的光线不易分辨;有时在马路街头,操作,暗淡的光线不易分辨;有时在马路街头,围观人群拥挤、嘈杂;有时事故现场的险情未围观人群拥挤、嘈杂;有时事故现场的险情未排除,可能造成人员再损伤;运送途中,救护排除,可能造成人员再损伤;运送途中,救护车震动和马达声常使听诊难以进行,触诊和问车震动和马达声常使听诊难以进行,触诊和问诊也受影响诊也受影响 5 5 5 5、、、、病种复病种复病种复病种复杂杂多多多多样样v呼救的患者涉及各科,而且是未经筛选的急症呼救的患者涉及各科,而且是未经筛选的急症和危重症患者和危重症患者 6 6 6 6、、、、以以以以对对症治症治症治症治疗为疗为主主主主v院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断,故要明确治疗非常困难,只能以对症治诊断,故要明确治疗非常困难,只能以对症治疗为主。

      疗为主 7 7 7 7、、、、体力体力体力体力强强度大度大度大度大v如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯;若现场是在救护车无法开进时就得辛苦爬梯;若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行;到现场后随的小巷或农村田埂就得弃车步行;到现场后随车人员不能休息,须立即对患者进行抢救,医车人员不能休息,须立即对患者进行抢救,医务人员既当医生又当护士;抢救后又要边指导务人员既当医生又当护士;抢救后又要边指导边搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者的边搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者的病情上述每一环节都要消耗一定体力上述每一环节都要消耗一定体力 (四)(四)(四)(四)院前急救的任院前急救的任院前急救的任院前急救的任务务v1 1、、平平时对呼救患者的院前急救呼救患者的院前急救v这是主要和是主要和经常性的任常性的任务v呼救患者一般分两种呼救患者一般分两种类型:型:é一一类为短短时间内有生命危内有生命危险的患者,称的患者,称为危重危重患者或急救患者患者或急救患者。

      é一一类为病情病情紧急但短急但短时间内尚无生命危内尚无生命危险的患的患者 v短时间内有生命危险的患者,称短时间内有生命危险的患者,称为危重患者或急救患者为危重患者或急救患者Ø如心肌梗死、窒息、休克等此类患者约占呼如心肌梗死、窒息、休克等此类患者约占呼救患者的救患者的10% 15%,其中进行就地心肺复,其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者苏抢救的特别危重患者<5 %对此类患者必对此类患者必须进行现场抢救须进行现场抢救Ø目的:挽救患者生命或维持其生命体征目的:挽救患者生命或维持其生命体征 v病情紧急但短时间内尚无生命危病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者险的患者Ø如骨折、急腹症、重症哮喘等患者,称为急诊如骨折、急腹症、重症哮喘等患者,称为急诊患者此类患者约占呼救患者的患者此类患者约占呼救患者的85% 90%,,Ø现场处理的目的:稳定病情、减轻患者在运送现场处理的目的:稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生过程中的痛苦和避免并发症的发生 2 2、、灾害或灾害或战争争时对遇遇难者的院者的院前急救前急救v对遇遇难者做到平者做到平时急救要求急救要求v还要注意在要注意在现场与其他救灾与其他救灾专业队伍的密切配伍的密切配合。

      合v注意自身安全注意自身安全 若遇特大灾害或因若遇特大灾害或因战争有大批争有大批伤员外,外,应结合合实际情况情况执行有关行有关抢救救预案无预案案时须加加强现场指指挥、、现场伤员分分类和和现场救救护,,应区区别不同情况,做到合理分流运送不同情况,做到合理分流运送 3 3、、特殊任特殊任务时救救护值班班::医疗医疗保障保障 指当地的大型集会、重要会指当地的大型集会、重要会议、国、国际比比赛、外、外国元首来国元首来访等救等救护值班执行此行此项任任务要求加要求加强责任心,任心,严防擅离防擅离职守 4 4、、通通讯网网络中心的枢中心的枢纽任任务通通讯网网络由由3个方面构成个方面构成v一是市民与急救中心(站)的一是市民与急救中心(站)的联络;;v二是急救中心(站)与所属分中心(站)、救二是急救中心(站)与所属分中心(站)、救护车、急救医院的、急救医院的联络;即;即EMSS内部的内部的联络;;v三是中心(站)与上三是中心(站)与上级领导、、卫生行政部生行政部门和和其他救灾系其他救灾系统的的联络 5 5、、急救知急救知识的普及教育的普及教育普及公民急救知普及公民急救知识,增,增强公民急救意公民急救意识,增,增强应急能力是全社会共同的急能力是全社会共同的责任。

      急救知任急救知识普及教普及教育可提高急救成功率可通育可提高急救成功率可通过广播、广播、电视、、报刊刊对公众普及急救知公众普及急救知识,开展有关,开展有关现场急救及急救及心肺复心肺复苏的教育救在身边公益活动、救在身边公益活动、““五五进进””等等)等等) 四、四、院前急救模式院前急救模式 (一)(一)目前我国院前急救主要有五种模式,各有目前我国院前急救主要有五种模式,各有利弊ò1.独立型(北京模式)独立型(北京模式) ò2.单纯型(上海模式)型(上海模式) ò3.指指挥型(广州模式)型(广州模式)ò4.依附型(重依附型(重庆模式)模式) ò5.附属消防型(香港模式)附属消防型(香港模式) v程序:程序: 接受呼救接受呼救 发出指令出指令 奔赴奔赴现场 医疗机构医疗机构 安全安全转运运 现场急救急救 v转运运过程的程的三个不三个不间断断::í监护不不间断断í用用药不不间断断í抢救措施不救措施不间断断 (二)(二)(二)(二) 院前急救工作模式院前急救工作模式院前急救工作模式院前急救工作模式 五、五、院前急救的院前急救的质量管理量管理 多多数数急急救救专专家家认认为为,,一一个个有有效效的的院院前前急急救救组组织织必须具备以下必须具备以下四个标准:四个标准:v①①用用最最短短的的反反应应时时间间快快速速到到达达患患者者身身边边,,根根据据具体病情转送到合适医院;具体病情转送到合适医院;v②②给患者最大可能的给患者最大可能的院前医疗救护院前医疗救护;;v③③平平时时能能满满足足该该地地区区院院前前急急救救需需求求,,灾灾难难事事件件发生时应急能力强;发生时应急能力强;v④④合合理理配配备备和和有有效效使使用用急急救救资资源源,,获获取取最最佳佳的的社会、经济效益。

      社会、经济效益 (一)(一) 院前急救院前急救组织质量管理内容量管理内容v其其共共性性的的环节包包括括::通通讯、、运运输、、急急救救技技术、、急急救救器器材材装装备、、急急救救网网络、、调度度管管理理等等其其中中,,通通讯、、运运输和和急急救救技技术被被认为是是院院前前急急救的三大要素救的三大要素 院前急救三大要素院前急救三大要素院前急救三大要素院前急救三大要素v一一是是通通讯通通讯是是院院前前急急救救的的首首要要环节,,通通讯管管理理目目标是是建建立立并并健健全全现代代化化急急救救通通讯网网络,,确保在任何确保在任何时间、任何地点急救通、任何地点急救通讯畅通无阻v全国急救呼救全国急救呼救::120 v二是运输二是运输目前我国院前急救主要靠救目前我国院前急救主要靠救护车运运输,保,保证车辆的完好状的完好状态是急救快速的重要保是急救快速的重要保证v救救护车分分三三种种类型:普通型型:普通型、、危重病危重病监护型型、、负压型救护车负压型救护车 v注意:注意:专车专用、定用、定点停放点停放、保持、保持车辆处于完于完好状好状态。

      v无车可派率小于无车可派率小于3%3%车少的现状、数量要求车少的现状、数量要求 v三是三是急救技急救技术前急救人前急救人员应掌握的医掌握的医疗技技术包括:左心衰的包括:左心衰的抢救;急性心肌梗塞的救;急性心肌梗塞的抢救;救;严重心律失常的重心律失常的抢救:心救:心电监护、除、除颤、体外、体外无无创起搏;心搏起搏;心搏骤停的停的抢救;大咯血的救;大咯血的抢救;救;开放性气胸的开放性气胸的抢救;救;严重哮喘的重哮喘的抢救;呼吸衰救;呼吸衰竭的竭的抢救;呼吸救;呼吸骤停的停的抢救:气管插管、人工救:气管插管、人工呼吸机使用;(接下呼吸机使用;(接下页)) v消化道出血的抢救;急性脑血管病的抢救;癫消化道出血的抢救;急性脑血管病的抢救;癫痫发作的抢救;急腹症的紧急处理;软组织伤痫发作的抢救;急腹症的紧急处理;软组织伤的止血、包扎;各类骨折的固定、搬运;烧伤的止血、包扎;各类骨折的固定、搬运;烧伤的抢救;正常分娩接生术;小儿惊厥的抢救;的抢救;正常分娩接生术;小儿惊厥的抢救;各种传染病的转运;眼外伤的抢救;鼻出血的各种传染病的转运;眼外伤的抢救;鼻出血的抢救;各种休克的抢救;昏迷的抢救;各种中抢救;各种休克的抢救;昏迷的抢救;各种中毒的抢救;溺水、触电、中暑的抢救;精神病毒的抢救;溺水、触电、中暑的抢救;精神病发作的紧急处理。

      发作的紧急处理 v急救用品急救用品救救护车内内药械配械配备是否合理直接是否合理直接影响急救效果由于影响急救效果由于车内或急救箱内容内或急救箱内容积有限,有限,只能放一定数量的急救只能放一定数量的急救药品器械因此,需要品器械因此,需要科学合理的配科学合理的配备全国目前全国目前还无法制定救无法制定救护车内内药品器械数量配品器械数量配备标准,因此,只有按各院准,因此,只有按各院前急救前急救组织的的实际情况配情况配备急救急救车上的上的药品器品器械种械种类和数量,保和数量,保证药品器械品器械临时够用即可 v急救网络急救网络v急急救救单元元::是是指指由由急急救救通通讯设备、、急急救救运运输工工具具、、急急救救医医疗设备、、急急救救药品品和和相相应的的急急救救人人员组成成的的,,能能够单独完成院前急救任独完成院前急救任务的基本的基本单位位 一一医医一一护护一一司司一一医医疗疗救救护护员员执执业业医医师师应应具具有有三三年年以以上上临临床床经经验验,,执执业业护护士士应应具具有有两两年年以以上上临临床床经经验验,,医医疗疗救救护护员员从从事事辅辅助助性性医医疗疗救救助助工工作作并并应应取取得得人人力力资资源源社社会会保保障障部部门门《《职职业业资资格格证证书书》》,,上上岗岗前前均均应应经经过过市市级急救中心培训考核合格。

      鲁卫医字[级急救中心培训考核合格鲁卫医字[20142014]]1010号)号) v急急救救半半径径是是指指急急救救单单元元所所执执行行院院前前急急救救服服务务区区域域的的半半径径,,它它代代表表了了院院前前急急救救的的服服务务范范围围的的最最长长直直线线辐辐射距离 城市急救半径城市急救半径≤≤5000m((5km)) 农村急救半径农村急救半径≤≤15000m((15km)) v院院前前急急救救反反应时间::是是指指从从医医疗急急救救呼呼救救开开始始,,到到急急救救单元元抵抵达达现场并并展展开开抢救救所所需需要要的的时间包包括括通通讯时间、、出出发时间、、到到达达现场途途中中时间、到达患者身、到达患者身边时间 平均急救反平均急救反应时间15min 发达国家美国达国家美国9min 院前急救反院前急救反应时间是衡量是衡量EMSS功效的重要指功效的重要指标 急急救救半半径径和和院院前前急急救救反反应时间是是反反映映院院前前急急救救质量最量最为重要的指重要的指标。

      六、六、院前院前急救原则急救原则 (一)(一)院前急救原院前急救原则⑴⑴立即使立即使伤(病)(病)员脱离脱离险区 ①①先复先复苏后固定后固定②②先止血后包扎先止血后包扎③③先重先重伤后后轻伤⑵⑵先救命后治病,先救治后运送先救命后治病,先救治后运送⑶⑶急救与呼救同急救与呼救同时进行⑷⑷争分争分夺秒,就地取材秒,就地取材⑸⑸保留离断肢体和器官保留离断肢体和器官⑹⑹搬运与医搬运与医护一致性⑺⑺加加强途中途中监护并并详细记录 v过去急救是过去急救是“抬起就跑抬起就跑”的办法,现在国际上的办法,现在国际上已经基本上被已经基本上被“暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情”的思想所代的思想所代替v“暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管,并不是把伤员搁置不管,而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作动骨折、止痛等重要而有价值的工作 v大量事实证明:对伤病员不搬动、少搬动是有大量事实证明:对伤病员不搬动、少搬动是有利的,但为使伤病员脱离危险现场和送到医院利的,但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。

      这是一对矛盾,在搬运中,未经还必须搬运这是一对矛盾,在搬运中,未经过训练者应尤为注意过训练者应尤为注意 突发事件的处置突发事件的处置 卫生部生部2006年年2月月发布《国家突布《国家突发公共事件医公共事件医疗卫生救援生救援应急急预案》案》规定:到达定:到达现场的医的医疗卫生救援生救援应急急队伍,要迅速将伍,要迅速将伤员转送出危送出危险区,本着区,本着“先救命后治先救命后治伤,先救重后救,先救重后救伤”的原的原则开展工作按照国开展工作按照国际统一的一的标准准对伤病病员进行行检伤分分类,分布用,分布用蓝、黄、、黄、红、黑、黑四种四种颜色,色,对轻、重、危重、死亡人、重、危重、死亡人员作出作出标志 历次次战争争伤员运送运送时间与死亡情况表与死亡情况表 (美国)(美国) 名称名称 运送时间(运送时间(h)) 病死率病死率(%)(%)第一次世界大战第一次世界大战 18 8.0第二次世界大战第二次世界大战 4~~6 4.5朝鲜战争朝鲜战争 2 2.5越南战争越南战争 2 2.0 时间就是生命就是生命 一定分秒必争一定分秒必争 现场伤员分类现场伤员分类现场伤员分类现场伤员分类v概念:概念:是保证加快伤病员救治和转送速度的一是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。

      其主要目的是快速、准确地种有效组织手段其主要目的是快速、准确地判断病情,掌握救治重点,确定救治和运送的判断病情,掌握救治重点,确定救治和运送的次序 v目的:目的:提高抢救效率,提高伤员存活率提高抢救效率,提高伤员存活率 v要求:要求:§边抢救边分类:边抢救边分类:分类工作是在特殊而紧急的情分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的,不能耽误抢救况下进行的,不能耽误抢救§指定专人承担:指定专人承担:分类工作很重要,应由经过训分类工作很重要,应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担练、经验丰富、有组织能力的人员承担§分类依次进行:分类依次进行:分类应依分类应依““先危后重,再一般先危后重,再一般(小伤势)(小伤势)””的原则进行的原则进行§分类应快速、准确、无误分类应快速、准确、无误 现场分类方法:现场分类方法:v急急危危重重伤伤病病员员情情况况多多种种多多样样,,难难以以制制定定统统一一的的评评估估程程序序,,但但评评估估的的共共同同目目的的是是要要迅迅速速找找出出主主要要矛矛盾盾,,也也就就是是能能短短时时间间内内可可危危及及伤伤病病员员生生命命的的问问题题为为了了便便于于记记忆忆,,建建议议使使用用ABCDE的的程序程序,当然这些评估几乎是同时进行的。

      当然这些评估几乎是同时进行的 A((Airway))气气道道::检检查查伤伤病病员员的的气气道道是是否否通通畅畅,,如如有有无无舌舌根根后后坠坠堵堵塞塞喉喉头头、、口口腔腔内内异异物物及及血血液液分分泌泌物物等等此此时时应应首首先先托托起起下下颌颌使使舌舌根根上上抬抬、、取取出出异异物物、、清清除分泌物及积血除分泌物及积血B((Breathing)呼吸:)呼吸:1看看————有无胸廓起伏动作有无胸廓起伏动作1听听————伤病员鼻部有无呼出气流伤病员鼻部有无呼出气流1感觉感觉————用脸颊感觉有无呼出气流用脸颊感觉有无呼出气流 C((Circulation)循)循环::有无有无颈动脉搏脉搏动 D((Decision))决决定定::根根据据对呼呼吸吸、、循循环所所做做出出的的初初步步检查,,迅迅速速对伤病病员的的基基本本情情况况做做出出评估,并决定要估,并决定要进行哪些行哪些紧急急抢救措施E((Examination))检查::神神经系系统:意:意识、瞳孔如病情需要和、瞳孔如病情需要和许可,再做可,再做进一步一步检查从头—躯体躯体—小腿和足小腿和足对急危重急危重伤伤病病员的的检查务求求简单扼要、突出重点。

      扼要、突出重点 伤病员分类卡伤病员分类卡伤病员分类卡伤病员分类卡v检伤分类检伤分类 伤病员挂上分类卡伤病员挂上分类卡v目的:使参加抢救的医护人员按分类卡片进行目的:使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理相应的处理v卡片上项目包括:伤病员姓名或编号、初步诊卡片上项目包括:伤病员姓名或编号、初步诊断v常挂在伤病员左胸的衣服上常挂在伤病员左胸的衣服上 v伤情识别卡伤情识别卡 v腕式、卡式腕式、卡式 七、七、院前急救院前急救护理工作要点理工作要点 (一)(一)护理体理体检要求:要求:1、、尽量不移尽量不移动病人2、、注意注意“三清三清”ð听清听清——病人或陪伴者的主病人或陪伴者的主诉;;ð问清清——与与发病或病或创伤有关的有关的细节;;ð看清看清——与主与主诉相符合的症状和体征及局部表相符合的症状和体征及局部表现;; (二)(二)(二)(二)急救急救急救急救护护理理理理1、、体位的安置体位的安置 v平卧位平卧位头偏向一偏向一侧或屈膝或屈膝侧卧位优点:点:§使使伤病病员最大程度地放松最大程度地放松§保持呼吸道通保持呼吸道通畅,防止,防止误吸吸发生。

      生N若若疑疑有有颈椎椎或或脊脊柱柱、、骨骨盆盆骨骨折折者者则宜宜平平卧卧于于硬硬担架床上担架床上 2、、建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路 选用用静静脉脉留留置置针,,即即保保证液液体体快快速速通通畅,,又又可可以以防防止止伤病病员在在躁躁动、、改改变体体位位和和转运运中中针头滑滑脱脱对抢救救创伤出出血血、、休休克克等等危危重重伤员十十分分有利 3 3、、、、防差防差防差防差错错事故事故事故事故v院院前前急急救救工工作作紧紧张张,,医医生生只只下下达达口口头头医医嘱嘱,,护护士士必必须须执执行行“三三清清一一核核对对”,,即即::听听清清、、问问清清、、看看清清,,并并与与医医生生核核对对药药物物名名称称、、剂剂量量、、浓浓度度、、用用法法,,注注意意药药物物配配伍伍禁禁忌忌,,严严防防差差错错事事故故发发生生用过的安瓿应暂时保留,以便核查用过的安瓿应暂时保留,以便核查 v(三)(三)院前急救院前急救护理技理技术:: 止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运(略)(略) 八、八、院前急救工作流程与注意事院前急救工作流程与注意事项 v1、、时刻准备待命时刻准备待命:接到命令立即出:接到命令立即出发 白天白天3分钟,晚上分钟,晚上5分钟(接到派车指令到急救分钟(接到派车指令到急救车出发)车出发)v2、尽快赶到事、尽快赶到事发现场::v途中事宜:途中事宜:联系报警人联系报警人v医生要医生要进一步了解、核一步了解、核实及确及确认发病地点、提前启病地点、提前启动现场抢救思救思维、做好、做好现场急救的自我防急救的自我防护准准备、指、指导现场人人员实施自救;施自救;v驾驶员要要选择最佳行最佳行车路路线 v3、途中的注意事、途中的注意事项::v履行告知履行告知义务,做好沟通工作,做好沟通工作 比如告诉患者病情、比如告诉患者病情、“要拐弯了要拐弯了”、、“小心一点小心一点”、、“坐好了,要坐好了,要颠一下一下”v实施全程医施全程医疗监护 v根据病情采用不同的行根据病情采用不同的行车方法。

      多数情况下方法多数情况下“又又稳又快又快”v偏快的有:偏快的有:病情病情严重、重、时间紧、院前无有效手、院前无有效手段,如段,如严重中毒、重中毒、创伤性失血、呼吸道堵塞、溺性失血、呼吸道堵塞、溺水等心肺复水等心肺复苏后、后、烧伤、、张力性气胸、急腹症、力性气胸、急腹症、异常分娩等异常分娩等 v偏偏稳的有:的有:急性冠脉急性冠脉综合征、急性重症心律失合征、急性重症心律失常、急性出血性常、急性出血性脑血管病、大咯血、血管病、大咯血、严重休克、重休克、各种外各种外伤特特别是是脑外外伤和脊柱和脊柱损伤 禁止开英雄车、赌气车、特权车,禁止开英雄车、赌气车、特权车, 一定要确保车辆及人员安全!!一定要确保车辆及人员安全!! v关于救护车警报:关于救护车警报:v警灯:在途中和现场打开,在某些特殊区域如医警灯:在途中和现场打开,在某些特殊区域如医院、涉外的场所到达现场后院、涉外的场所到达现场后v警笛:不应长时间持续使用警报,不使用的情况警笛:不应长时间持续使用警报,不使用的情况有:返回途中、道路拥堵其他车辆无法避让等有:返回途中、道路拥堵其他车辆无法避让等 v联系系送达送达医院,医院,实现院前院内无院前院内无缝衔接,有接班医接,有接班医务人人员签字后才能离开。

      字后才能离开 禁忌扔下就走!禁忌扔下就走! 九、九、诊断治断治疗中存在的瑕疵和失中存在的瑕疵和失误 v诊疗不当造成的医不当造成的医疗缺陷是缺陷是导致医患致医患纠纷甚至法甚至法律律诉讼的最常的最常见、最主要的、最主要的问题v1、、违背了背了现场急救急救时的的检查原原则和情和情况况评估原估原则v2、、违背了背了现场救治救治时的治的治疗原原则:: 对必必须救治的不救治,救治的不救治,现场盲目治盲目治疗耽耽误了了抢救救时机,治机,治疗中存在各种中存在各种问题 v3、、对特殊情况的患者特殊情况的患者处理不当:理不当: 如外国人、三无人如外国人、三无人员、意、意识丧失人失人员及死亡人及死亡人员v4、、转院院过程中出程中出现瑕疵:瑕疵: 如如违背患方意愿、背患方意愿、违背背转运运检查与治与治疗原原则、、途中途中监护不力、未能完整交接班不力、未能完整交接班 v5、、使用救使用救护车警灯和警笛不当:警灯和警笛不当:v6、、不合理收不合理收费v7、、未能及未能及时、如、如实、、详细记录院前急救院前急救时的的诊疗行行为v8、、无无资质者行医者行医v9、、医德医医德医风问题 十、院前急救十、院前急救人人员的安全防的安全防护 v1、、突突发群体事故群体事故现场防防护 安全防安全防护策略:策略:第一步根据第一步根据发病或致病或致伤原因和地点初步确原因和地点初步确认急救急救环境的安全境的安全级别;;第二步是第二步是实施施环境危境危险评估,估,检查现场是否存在是否存在伤害因素;害因素;第三步是第三步是审视自己的救助和防自己的救助和防护能力。

      能力 v2、、安全安全级别::v相相对安全(在生活区安全(在生活区发生的普通急救);生的普通急救);v可能存在危可能存在危险(野外、特殊工作(野外、特殊工作场所如所如矿区、坑区、坑道);道);v可能存在高度危可能存在高度危险(大型自然灾害、事故、重大(大型自然灾害、事故、重大公共公共卫生事件、重大安全事件和刑事案件)生事件、重大安全事件和刑事案件) v环境危境危险因素因素评估和基本防估和基本防护对策:策:车祸的二次的二次伤害因素:害因素: 高速路上高速路上连发车祸、、车辆着火、爆炸、着火、爆炸、现场存在存在的的锐利金属及玻璃等利金属及玻璃等 配合配合设置路障、把置路障、把发动机熄火、机熄火、检查车路是否停路是否停稳(手(手动刹刹车是否拉下、无制是否拉下、无制动时在在车轮前后放前后放障碍物、障碍物、检查车辆是否漏油、避免是否漏油、避免锐器器伤、、对装装有特殊物有特殊物质的的应尽快向相关部尽快向相关部门报告)告)如:如:京台高速长清段现离奇车祸京台高速长清段现离奇车祸 急救医生救援时被急救医生救援时被撞身亡(撞身亡(2014.7.29凌晨,凌晨,2死死6伤)伤) v触触电二次二次伤害因素:害因素:现场电源情况、源情况、电压情况、情况、有无有无导电因素、因素、审视自己的防自己的防护和和绝缘措施。

      措施 切断切断电源、如源、如10万伏以上高万伏以上高压电只有切断只有切断电源源才能才能进入入现场,否,否则10米半径内没有任何米半径内没有任何绝缘措措施可以保施可以保护急救者急救者 v着火和爆炸的着火和爆炸的伤害因素:害因素: 需要了解火源是否控制、是否有复燃的可能、周需要了解火源是否控制、是否有复燃的可能、周围有无爆炸物、有无有无爆炸物、有无挥发性化学物性化学物质、如果在室、如果在室内要内要问清煤气是否关清煤气是否关闭并注意是否有异味、不要并注意是否有异味、不要轻易易进入易燃易爆入易燃易爆环境境杭州“7·5公交纵火公交纵火案案”))v自然危害因素:自然危害因素:泥石流、台泥石流、台风、地震、雷、地震、雷电、高、高温等温等((8月月3日云南鲁甸日云南鲁甸6.5级地震)级地震) v建筑物倒塌建筑物倒塌伤害因素害因素9.11))v化学物化学物质和放射性物和放射性物质伤害因素害因素v人人员伤害因素:害因素:了解相关人了解相关人员是否得到控制、是否得到控制、现场是否有足是否有足够人力和警力、急救者有警察陪同、保持人力和警力、急救者有警察陪同、保持通信通信畅通通(昆明恐怖暴力事件)(昆明恐怖暴力事件)v动物伤害因素:动物伤害因素:宠物、野蜂、蛇等宠物、野蜂、蛇等v传染病传染因素:传染病传染因素:主要是呼吸道和接触传染,要戴主要是呼吸道和接触传染,要戴口罩、手套等。

      非典、埃博拉病毒)口罩、手套等非典、埃博拉病毒) v伤医事件增多伤医事件增多8月月6日日上海上海120急救急救员遭遭酒精中酒精中毒毒病人同伴病人同伴铁棍板棍板砖追打追打、、2013年包头急救医年包头急救医生被害生被害 切记!切记! 保护好自己才能更好地救助他人保护好自己才能更好地救助他人 生命的敬畏生命的敬畏 职责的担当职责的担当 。

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