痴呆常用评估量表1.ppt

 量表是诊断痴呆的重要辅助手段量表是诊断痴呆的重要辅助手段●评估认知功能●精神行为症状            ●日常生活能力2    神经心理量表用途￿量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效￿多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较￿用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价 神经心理测查注意事项￿测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；￿量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；￿认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断痴呆的核心症状与评估工具认知功能障碍认知功能障碍MMSE、、CDT MoCA ……日常生活能力受损日常生活能力受损ADL ……精神行为症状精神行为症状NPI……CBA￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿认知功能知功能67临床用途临床用途常用量表中英文对照及临床意义常用量表中英文对照及临床意义特点特点认知损害筛查认知损害筛查MMSEMMSE（简易精神量表）（简易精神量表） 临床最常用临床最常用CDTCDT（画钟试验）（画钟试验）操作最简便操作最简便MoCAMoCA（蒙特利尔认知评估量表）（蒙特利尔认知评估量表）敏感度高，可筛查敏感度高，可筛查MCIMCICASICASI（认知能力筛查量表）（认知能力筛查量表）　　HDSHDS（长谷川痴呆量表）（长谷川痴呆量表）　　认知能力评估（认知能力评估（C C））ADAS-Cog ADAS-Cog （（AlzheimerAlzheimer病评定量表病评定量表- -认知）认知） 用于轻中度用于轻中度ADAD临床研究临床研究SIBSIB（严重损害量表）（严重损害量表）用于中重度用于中重度ADAD临床研究临床研究精神行为症状评估（精神行为症状评估（B B））NPINPI（神经精神问卷）（神经精神问卷）　　日常生活能力评估（日常生活能力评估（A A）） ADLADL（（日常生活能力量表）日常生活能力量表）最常用最常用FAQFAQ（社会活动功能量表）（社会活动功能量表）　　DADDAD（痴呆残疾评估表）（痴呆残疾评估表）　　PDSPDS（进行性病情恶化评分）（进行性病情恶化评分）　　ADFACSADFACS（（AlzheimerAlzheimer病功能评定和变化量表）病功能评定和变化量表）　　IDDDIDDD（（痴呆日常生活能力衰退检查）痴呆日常生活能力衰退检查）　　总体功能评估总体功能评估CGICCGIC（临床总体印象（临床总体印象- -变化量表）变化量表）　　CIBIC-PlusCIBIC-Plus（临床访谈对病情变化的印象补充量表）（临床访谈对病情变化的印象补充量表） 比较常用比较常用痴呆分级痴呆分级CDRCDR（临床痴呆评定）（临床痴呆评定）常用常用GDSGDS（总体衰退量表）（总体衰退量表）　　FASTFAST（（功能评定分期）功能评定分期）　　鉴别与排除诊断鉴别与排除诊断HISHIS（（HachinskiHachinski缺血量表）缺血量表）鉴别鉴别ADAD与与VaDVaDHAMDHAMD（汉密尔顿抑郁量表）（汉密尔顿抑郁量表）鉴别鉴别ADAD与抑郁与抑郁                             痴呆检查常用量表痴呆检查常用量表认知损害常用筛查量表第一第一栏中的中的““是是””表示在表示在过去的几年中在去的几年中在认知能力方面（知能力方面（记忆或者思考）出或者思考）出现问题是是不不 是是 无法无法判断判断1.判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。

2.缺乏兴趣、爱好了，活动减少了比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时厌恶外出，常闷在家里，身体懒得活动，无精打采3.不断重复同一件事：比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍等；4.学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难5.记不清当前的月份或者年份6.处理个人财务困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）7.记不住和别人的约定：如忘记和家人已约好的聚会，拜访亲朋好友的计划8.日常记忆和思考能力出现问题比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等；总体得分体得分 认知障碍自评表（AD8）如有两个及两个以上的项目回答为如有两个及两个以上的项目回答为““是是””，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询门诊或者专业医生咨询测查患者定向测查患者定向/ /计算计算/ /判断力及判断力及造成的相应功能下降造成的相应功能下降个人性格变化，丧失主动性个人性格变化，丧失主动性重复语言、言语空洞乏义重复语言、言语空洞乏义时间定向障碍时间定向障碍学习学习能力和能力和工具性日常生活能工具性日常生活能力受损力受损处理个人财务困难、处理个人财务困难、工具性日常生活能力受损工具性日常生活能力受损记忆障碍记忆障碍造成日常生活能力下造成日常生活能力下降能力降能力AD8的出处           AD8的背景介绍及特点的背景介绍及特点￿由美国华盛顿大学AD研究中心Galvin、Morris等专家设计， 2005年发表；￿通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况：￿不需要基线阶段的评估；￿患者自身对照；￿不受教育程度、种族、性别等因素的影响。

￿耗时很短（<3分钟）；￿判断标准：8个问题采用回答“是是/ /否否””的方式：￿如果2项或2项以上回答“是是”，则高度提示痴呆Galvin JE et al, Neurology, 2005患者知情者可自行评定Informant（由患者填写的）（由患者填写的） AD8 Scores 敏感性敏感性特异性特异性阳性预测值阳性预测值阴性预测值阴性预测值分界值 = 190%68%77%85%分界值 = 284%93%85%81%分界值 = 376%90%90%76%Participant（由照料者填写的）（由照料者填写的） AD8 Scores 敏感性敏感性特异性特异性阳性预测值阳性预测值阴性预测值阴性预测值分界值 = 180%59%70%71%分界值 = 262%73%73%62%分界值 = 347%82%76%57%Discrimination:    Informant AUC = 0.895 (95% CI: .86-.93)；Participant AUC = 0.735 (95% CI: .68-.79)Galvin JE et al, Archives Neurol 2007认知障碍自评对临床医师的协助患者及家属自行评定（自评）患者及家属自行评定（自评）医生判断是否需要进一步检测医生判断是否需要进一步检测有问题老人至专科医生就医有问题老人至专科医生就医候诊、社区筛查、体检筛查候诊、社区筛查、体检筛查 简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表（Mini-Mental State Examination）1.今年的年份? 年＿＿ 2.现在是什么季节? 季节＿＿ 3.现在是几月? 月＿＿ 4.今天是几号? 日＿＿5.今天是星期几? ＿ ＿ 6.现在我们在哪个省、市? ＿＿ 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿ 8.住在什么街道? 街道(乡) ＿＿ 9.我们现在是第几层楼?楼层＿ 10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿ （共10分）11.现现在在我我要要说说三三样样物物品品的的名名称称,在在我我讲讲完完之之后后,请请你你重重复复说说一一遍遍,请请记记住住这这三三样样东东西西, 等等一一下下要要再再问问你你: “皮球、国旗、树木皮球、国旗、树木”。

以第一次答案记分)皮球＿国旗＿树木＿ （共3分）12.现现在在请请你你从从100减减去去7，，然然后后从从所所得得的的数数目目再再减减去去7，，如如此此一一直直计计算算下下去去，，把把每每一一个个答答案案都都告告诉诉我我，，直到我说直到我说“停停”为止为止您听清楚了吗您听清楚了吗？（若回答错，但下一个答案正确，则只计一次错误） 93＿86（此过程中或需提示”很好,请继续”；但不能说”93减7”；或”再减7”）＿79＿72＿65 （共5分）13.现在请你告诉我现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球皮球 国旗国旗 树木树木 （共3分）14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么请问这是什么? (拿出铅笔) 请问这是什么请问这是什么? （共2分）15.现在我要说一句话现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍请清楚地重复一遍, 这句话是这句话是:“四十四只石狮子四十四只石狮子” (只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.（测试人员把写有“闭上你的眼睛” 字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做请照着这张卡片所写的去做。

（如果他闭上眼睛，记1分）17.（给受试者一张空白纸）下下面面我我说说一一段段话话请请照照此此去去做做：：“用用右右手手拿拿这这张张纸纸，，再再用用双双手手把把纸纸对对折折，，将纸放在大腿上将纸放在大腿上”（一次性说完指令后不要重复说明，不要分解该指令；也不要示范）用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 将纸放在大腿上 （共3分）18.请你说一句完整的、有意义的句子请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子 （共1分）19.请你按样子画图请你按样子画图 （共1分）              MMSE 评估标准评估标准   总分30分（得分越高，认知功能越好）￿时间/地点定向（10分）   ￿词语即刻回忆（3分）￿计算力（5分）、延迟回忆（3分）￿语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）￿结构模仿（1分）16                             MMSE 评估标准l判定痴呆:-    文盲 ≤17分-小学 ≤ 20分-中学 ≤ 22分-大学 ≤ 23分l判定程度:-轻度: 21-26分-中度: 10-20分-重度: <10分1.《中国老年期痴呆防治指南》, 张明园教授主编;   2.Folstein MF, McHugh PR. “Mini-mental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198.               MMSE量表特点量表特点        是目前临床应用最广泛的认知筛查量表￿操作简便，耗时5～10分钟；￿敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%；￿可作为大样本流调筛查工具；用于界定试验人群；￿预测痴呆的预后。

          MMSE量表注意事项量表注意事项￿没有时间限制；￿易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性；￿非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感；￿通常不用作结果指标；需结合其它测试、神经影像学和生化等检测综合分析•操作指导语操作指导语：ü请您画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并把指针标于8点20分的位置或11点10分的位置）ü4分评分法分评分法：ü画出闭合的表盘                              1分ü全部12个数字均正确且无遗漏        1分ü将数字安放在正确位置                   1分ü将指针安放在正确位置                   1分•评分分级：评分分级：￿￿￿￿￿￿画钟测验（Clock Drawing Test, CDT）      画钟测验测查的认知域画钟测验测查的认知域•听觉语言理解能力•记忆 视觉记忆 数字记忆及数字排列•注意力•视空间能力及图形重建能力•执行功能： 计划性：分步骤完成程序化任务 运动和操作能力(画出圆和直线)•抽象思维能力 随病程进展，CDT评分显著下降Shulman KI. Int J Geriat        CDT与与MMSE有较高有较高 相关性相关性轻度轻度中度中度重度重度MMSE36（（50.0%)20（（27.8%)16（（22.2%)CDT32（（44.4%)22（（30.6%)18（（25.0%)                                 对72例AD患者评估           MMSE与CDT比较，无显著性差异（P>0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较的结果一致刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-303               画钟测验特点画钟测验特点•对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。

•评分简单易于操作，耗时1～5 min，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小•评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如MMSE）蒙特利尔认知评估-1蒙特利尔认知评估-2蒙特利尔认知评估-3MoCA与MMSE的比较认知域认知域MoCAMMSE记记    忆忆延迟回忆5即刻回忆+延迟回忆6视视 空空 间间三维立方体+画钟4二维图形1执行功能执行功能 连线+流畅性+抽象4无0注意集中注意集中 持续注意+注意计算+顺背倒背6注意计算5语语    言言命名+复述+流畅性5命名+复述+阅读+表达+理解8 定定    向向 时间>地点6时间+地点10 总总    分分3030      MoCA量表的特点量表的特点￿适用于评估早期认知功能缺损评估早期认知功能缺损￿可独立使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在10分钟内完成，适合临床认知筛查￿对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做MMSE，再做MoCA￿对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA￿测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。

日常生活能力评估量表日常生活能力量表日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）￿由Lawton和Brody于1969年编制，用于评估受试者日常生活能力受损状况￿ADL量表共由20项组成，包括：BADL：躯体生活自理能力相关的6项            如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL ：使用工具能力相关的8项           打、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、打、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、           自理财务自理财务￿1分：自己可以做； 2分：有些困难；￿3分：需要帮助；    4分：根本无法做                                   评定标准评定标准￿20分为完全正常，￿>20分提示有不同程度的功能下降，￿凡2项或以上≥3分，或总分≥22分提示有明显功能障碍33日常生活能力量表特点￿优点：￿      ADL量表简便易行，用于评估老年期痴呆的日常生活能力信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断￿缺点：￿     易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。

痴呆鉴别诊断量表痴呆鉴别诊断量表￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿痴呆常用鉴别诊断量表￿痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，不能仅凭神经心理检查鉴别痴呆类型￿主要临床鉴别诊断量表￿哈金斯基缺血量表（HIS）：鉴别AD / VaD￿汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：鉴别AD / 抑郁汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，，HAMD））￿由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变￿在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用￿HAMD可归纳为7个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点：（1）焦虑／躯体化；      （2）体重；    （3）认识障碍；（4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表   0为无；1为轻度； 2为中度；3为重度；4为很重•总分 < 7分为正常，7~17分为可能有抑郁症，•17~24分可确诊抑郁症，>24分时为严重抑郁症。

圈出最圈出最符合病人情况的分数符合病人情况的分数1. 抑郁情绪抑郁情绪0123 42. 罪恶感罪恶感012343. 自杀自杀0123 44. 入睡困难入睡困难012  5. 睡眠不深睡眠不深012  6. 早醒早醒012  7. 工作和兴趣工作和兴趣0123 48. 迟缓迟缓012349. 激越激越 0123 410. 精神性焦虑精神性焦虑0123411. 躯体性焦虑躯体性焦虑0123 412. 胃肠道症状胃肠道症状012  13. 全身症状全身症状012  14. 性症状性症状012  15. 疑病疑病0123 416. 体重减轻体重减轻012  17. 自知力自知力0123 4得分得分 日本医事新报 NO.4074; 2002年5月25日 简易诊断方法可提示痴呆简易诊断方法可提示痴呆l日本学者长谷川和夫等提出60岁以上老年人，以下3点临床表现提示可能存在痴呆可以作为全科医生初步诊断参考ü包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力ü起病隐袭, 缓慢进展ü没有局限性神经系统体征 总 结￿神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价等方面均具有重要作用；￿简便易行、省时、易于推广；￿规范化、数量化，便于资料的交流和比较；￿多只评估痴呆某些方面，不能反映智能全貌；不能代替临床医师的思维和判断；￿需综合病史、影像学和其他检测手段诊断痴呆。