病理学----第四章---炎症课件.ppt

 Inflammation )病理学基础病理学基础(第二版)概述概述（（1 1）概念（）概念（2 2）原因（）原因（3 3）炎症的）炎症的基本病理变化（基本病理变化（4 4）炎症的局部表）炎症的局部表现和全身反应（现和全身反应（5 5）炎症的结局）炎症的结局急性急性炎症炎症（（1 1）渗出（）渗出（2 2）炎症细胞的种类）炎症细胞的种类和主要功能（和主要功能（3 3）炎症介质的概念）炎症介质的概念和主要作用（和主要作用（4 4）急性炎症的类型）急性炎症的类型和病理变化和病理变化慢性慢性炎症炎症（（1 1）一般慢性炎症的病理变化和）一般慢性炎症的病理变化和特点（特点（2 2））慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎的概念、的概念、病因和病变特点病因和病变特点2炎炎 症症 概念：       指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应本质：本质：以防御为主以防御为主病理变化：病理变化：变质、渗出和增生临床表现：临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：全身反应：发热、白细胞增多等3概念——3个结论：　　1.炎症——具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应　　2.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。

　　3.炎症是损伤和抗损伤的统一过程　4⒈⒈生物性因子生物性因子——最常见 包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫炎症的炎症的原因原因5⒉物理性因子：紫外线、烧伤6⒊化学性因子：7⒋异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症8炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化————变质、渗出和增生变质、渗出和增生　早期——变质和渗出为主，后期——增生为主变质属于损伤过程，渗出和增生属抗损伤过程　　1.变质——变性和坏死　　2.渗出：以血管反应为中心的渗出性病变——炎症的重要标志　　3.增生　　1）间质：巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生　　2）实质：病灶周围上皮细胞和腺体增生9渗出液与漏出液的鉴别渗渗 出出 液液漏漏 出出 液液原原 因因炎 症非 炎 症蛋蛋 白白 量量>30g/L< 30g/L细细 胞胞 数数>500×106/L< 500×106/L比比 重重>1.018（多数>1.020）<1.018粘蛋白试验粘蛋白试验( Rivalta )阳 性阴 性凝凝 固固 性性能 自 凝不能自凝透透 明明 度度混 浊澄 清10 渗出液的意义:⑴有利:①稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。

   ②带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质 ③渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复   ④渗出的病原微生物和毒素,可刺激体细胞产生免疫11渗出液的意义:⑵不利   ①渗出液太多，压迫器官，影响功能   ②纤维机化，引起粘连12渗出渗出炎性水肿压迫V→缺氧→代谢↓组织渗透压↑通透性↑炎C浸润为炎区细胞浸润提供来源液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复组织崩解产物剌激限制炎症,修复变质组织 增生增生三种病理变化相互关系变质变质13炎症的局部表现和全身反应　炎症的局部表现和全身反应　1.1.局部表现局部表现——红、肿、热、痛和功能障碍　　1）红、热——炎症局部血管扩张，血流加快所致　　2）肿——局部炎症充血，血液成分渗出引起　　3）痛——渗出物压迫及炎症介质直接作用于神经末梢引起　　4）功能障碍——相应器官机械性阻塞、压迫　　　　14热红肿痛机能机能障碍障碍152.全身反应　　发热、末梢白细胞计数增多、单核-巨噬细胞增生及器官实质细胞变性、坏死和器官功能障碍　　16炎症的结局炎症的结局　　1.痊愈；　　2.迁延不愈；　　3.蔓延——　　（1）局部蔓延；　　（2）淋巴道蔓延；　　（3）血道蔓延：4个重要的基本概念。

17　概念及对机体的影响应试简化菌血症细菌经淋巴道和血道进入血流，血流可查到细菌，但无全身中毒症状血中有菌毒血症细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状——高热、寒战等，严重者可出现中毒性休克释放毒素败血症毒力强的细菌入血并大量生长繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，血培养常可找到细菌生长繁殖+释放毒素脓毒败血症化脓菌引起的败血症发展，引起全身多发性、栓塞性脓肿化脓菌——败血症18•急性炎症19　一、渗出　1.血流动力学改变——顺序发生：　　（1）细动脉短暂收缩，细动脉痉挛　　（2）血管扩张，血流加快　　（3）血流速度减慢　　2.血管通透性增加　　20　一、渗出　血流动力学变化模式图血流动力学变化模式图21　一、渗出　3.白细胞渗出和吞噬作用　　（1）白细胞边集、附壁与黏附　　（2）白细胞游出　　1）急性炎症早期——中性粒细胞为主；　　2）48小时后——单核细胞为主；　　3）过敏性炎症——嗜酸性粒细胞为主；　　4）慢性炎症——巨噬、淋巴和浆细胞浸润　　（3）趋化作用：白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物（趋化因子）的浓度差做定向移动22二、炎症细胞的种类和主要功能、 炎症介质的概念和主要作用1.炎症细胞的种类和主要功能白细胞的渗出——炎症反应最重要的特征。

　　（1）中性粒和单核细胞：吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片：构成炎症反应的主要防御环节　　（2）单核、淋巴和浆细胞：免疫作用　　（3）白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯：组织损伤作用23血细胞24二、炎症细胞的种类和主要功能、 炎症介质的概念和主要作用2.炎症介质　　急性炎症反应过程，主要由一系列内源性化学因子介导实现，这类化学因子称为炎症介质　　25二、炎症细胞的种类和主要功能、 炎症介质的概念和主要作用主要炎症介质的作用——可考，有选择的掌握炎症介质种类炎症介质种类功能功能组胺组胺、、5-HT5-HT、、缓激肽缓激肽、、PGEPGE1 1、、PGEPGE2 2、、PGDPGD2 2、、PGⅠPGⅠ2 2、、NONO血管扩张血管扩张组胺、缓激肽组胺、缓激肽、、C3aC3a、、C5aC5a、、LTCLTC4 4、、LTDLTD4 4、、LTELTE4 4、、PAFPAF、活性氧代、活性氧代谢产物、谢产物、P P物质物质血管通透血管通透性升高性升高C5aC5a、、LTBLTB4 4、、细菌产物细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（（IL-8IL-8和和TNFTNF等）、等）、IL-1IL-1、、TNFTNF趋化作用趋化作用细胞因子（细胞因子（IL-1IL-1、、IL-6IL-6和和TNFTNF等）、等）、PGPG发热发热PGEPGE2 2、缓激肽、缓激肽疼痛疼痛氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、NONO组织损伤组织损伤26三、急性炎症的类型及病理变化——重要！　渗出物常见于浆液性炎主要为血浆黏膜、浆膜和疏松结缔组织。

如：毒蛇咬伤27三、急性炎症的类型及病理变化——重要！　渗出物常见于纤维素性炎纤维素A.黏膜：白喉、菌痢（伪膜性炎：由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成）B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎（补充：绒毛心）C.肺：大叶性肺炎28三、急性炎症的类型及病理变化——重要！　渗出物常见于化脓性炎脓肿局限化脓（中性粒细胞）疖、痈蜂窝织炎疏松结缔组织弥漫化脓皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓中性粒细胞表面化脓——如化脓性尿道炎和支气管炎；积脓——浆膜、胆囊和输卵管29三、急性炎症的类型及病理变化——重要！　渗出物常见于出血性炎大量红细胞A.流行性出血热B.鼠疫30三、急性炎症的类型及病理变化——重要！　渗出物常见于浆液性炎浆液，主要为血浆黏膜、浆膜和疏松结缔组织如：毒蛇咬伤纤维素性炎纤维素A.黏膜：白喉、菌痢B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.肺：大叶性肺炎化脓性炎脓肿化脓（中性粒细胞）疖、痈蜂窝织炎疏松结缔组织弥漫化脓皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓中性粒细胞表面化脓——黏膜和浆膜，如化脓性尿道炎和支气管炎；积脓——浆膜、胆囊和输卵管出血性炎大量红细胞A流行性出血热B.鼠疫31三、急性炎症的类型及病理变化——重要！【小结】急性炎症分类——简化应试版　常见于1.浆液性炎毒蛇咬伤2.纤维素性炎A.白喉、菌痢B.腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.大叶性肺炎3.化脓性炎脓肿疖、痈蜂窝织炎皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓4.出血性炎A.流行性出血热B.鼠疫32•慢性炎症•分为一般慢性炎症和特异性炎症（肉芽肿性炎）两类。

33一、一般慢性炎症的病理变化和特点1.增生为主　　2.变质（变性坏死）和渗出　　轻微浸润细胞主要是淋巴、浆和单核细胞　　单核巨噬细胞系统激活——重要特征　　34一、一般慢性炎症的病理变化和特点慢性炎症时纤维结缔组织增生，伴有瘢痕形成，可造成：　　（1）管道性脏器狭窄：如克罗恩病，可致肠腔狭窄，甚至肠梗阻　　（2）黏膜息肉：如鼻息肉　　（3）肺：炎性假瘤（由纤维结缔组织、肺泡上皮和血管等组织在局部增生而形成的瘤样病变，不是真性肿瘤）　　35二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）1.概念　　慢性肉芽肿性炎——特殊的慢性增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点　　肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶　　2.病因　　（1）细菌：结核、麻风、猫爪病　　（2）螺旋体：梅毒　　（3）真菌和寄生虫：组织胞质菌病、血吸虫病　　（4）异物：手术缝线和石棉纤维　　（5）原因不明：结节病36二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）37二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）3.病变特点　　异物肉芽肿：如：手术缝线、痛风尿酸盐结晶等　　感染性肉芽肿：如：风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、血吸虫病虫卵结节等。

　　肉芽肿主要成分：　　（1）上皮样细胞　　（2）多核巨细胞　　1）细胞核排列在细胞周边——Langhans巨细胞　　2）细胞核散在分布在胞质内——异物巨细胞　　38二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）最具有代表性——结核性肉芽肿，又称结核结节，由内往外　　1.干酪样坏死　　2.上皮样细胞　　3.Langhans巨细胞　　4.淋巴细胞　　5.纤维结缔组织　　39急性炎症和慢性炎症比较急性炎症和慢性炎症比较急急 性性 炎炎 症症慢慢 性性 炎炎 症症病病 程程<1个月>6个月症症 状状起病急，症状明显起病缓慢，症状较缓和病理变化病理变化以变质、渗出为主以增生为主结结 局局发展迅速抵抗力↓可急性发作40•练习题41下列疾病属于慢性肉芽肿性炎的是下列疾病属于慢性肉芽肿性炎的是　　　　A.结核结核　　　　B.大叶性肺炎大叶性肺炎　　　　C.肠阿米巴病肠阿米巴病　　　　D.慢性阑尾炎慢性阑尾炎　　　　E.慢性支气管炎慢性支气管炎A42急性炎症时组织变红的主要原因是急性炎症时组织变红的主要原因是　　　　A.组织间隙水肿组织间隙水肿　　　　B.肉芽组织增生肉芽组织增生　　　　C.炎症灶内血栓形成炎症灶内血栓形成　　　　D.炎症灶内炎细胞浸润炎症灶内炎细胞浸润　　　　E.血管扩张，血流加快血管扩张，血流加快E43属于假膜性炎的是属于假膜性炎的是　　　　A.肠结核肠结核　　　　B.肠伤寒肠伤寒　　　　C.阿米巴痢疾阿米巴痢疾　　　　D.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾　　　　E.肠血吸虫病肠血吸虫病D44　下列哪项不是纤维素性炎症的好发　下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位部位　　　　A.心包心包　　　　B.皮肤皮肤　　　　C.气管气管　　　　D.胸膜胸膜　　　　E.结肠结肠B45结核性肉芽肿的特征性细胞成分包括结核性肉芽肿的特征性细胞成分包括　　　　A.上皮样细胞和郎罕巨细胞上皮样细胞和郎罕巨细胞　　　　B.嗜酸性粒细胞和肥大细胞嗜酸性粒细胞和肥大细胞　　　　C.郎罕巨细胞和异物巨细胞郎罕巨细胞和异物巨细胞　　　　D.中性粒细胞和单核细胞中性粒细胞和单核细胞　　　　E.淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞A46　　下列关于慢性肉芽肿性炎的描述，不正确下列关于慢性肉芽肿性炎的描述，不正确的的　　　　A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶指肉芽组织增生形成的结节状病灶　　　　B.病灶呈结节状，境界清楚病灶呈结节状，境界清楚　　　　C.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成肉芽肿性炎由巨噬细胞构成　　　　D.结核病为肉芽肿性炎结核病为肉芽肿性炎　　　　E.梅毒为肉芽肿性炎梅毒为肉芽肿性炎　　A47关于炎症的描述正确的是关于炎症的描述正确的是　　　　A.损伤必然导致炎症反应损伤必然导致炎症反应　　　　B.任何机体均可发生炎症任何机体均可发生炎症　　　　C.炎症是一种防御反应炎症是一种防御反应　　　　D.炎症反应均对机体有利炎症反应均对机体有利　　　　E.炎症是活体组织的损伤反应炎症是活体组织的损伤反应 C48 A.脓肿脓肿　　　　B.积脓积脓　　　　C.蜂窝织炎蜂窝织炎　　　　D.浆液性炎浆液性炎　　　　E.纤维素性炎纤维素性炎　　　　1.菌痢假膜形成是菌痢假膜形成是　　　　2.疖和痈属于疖和痈属于　　　　3.急性阑尾炎属于急性阑尾炎属于　　　　4.黏膜大量浆液渗出属于黏膜大量浆液渗出属于EACD49 A.变质性炎症变质性炎症　　　　B.浆液性炎症浆液性炎症　　　　C.蜂窝织炎症蜂窝织炎症　　　　D.出血性炎症出血性炎症　　　　E.纤维素性炎症纤维素性炎症　　　　1.细菌性痢疾细菌性痢疾　　　　2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎　　　　3.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎ECE50炎症细胞自血管内游出，在组织内做炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的现象称为定向运动的现象称为　　　　A.炎性漏出炎性漏出　　　　B.炎性渗出炎性渗出　　　　C.炎性浸润炎性浸润　　　　D.趋化作用趋化作用　　　　E. 阿米巴样运动阿米巴样运动D51下列病变不属于肉芽肿性炎的是下列病变不属于肉芽肿性炎的是　　　　A.结核结节结核结节　　　　B.伤寒小结伤寒小结　　　　C.肺肉质变肺肉质变　　　　D.慢性虫卵结节慢性虫卵结节　　　　E.Aschoff小体小体C52　下列疾病属于化脓性炎症的是　下列疾病属于化脓性炎症的是　　　　A.冷脓肿冷脓肿　　　　B.阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿　　　　C.嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿　　　　D.转移性脓肿转移性脓肿　　　　E.炎性肉芽肿炎性肉芽肿D53　　　蜂窝织炎指的是　蜂窝织炎指的是　　　　A.以淋巴细胞渗出为主的炎症以淋巴细胞渗出为主的炎症　　　　B.一种弥漫性化脓性炎症一种弥漫性化脓性炎症　　　　C.发生于皮下组织及阑尾的炎症发生于皮下组织及阑尾的炎症　　　　D.由链球菌感染引起的局限性化由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症脓性炎症　　　　E.没有明显坏死的渗出性炎症没有明显坏死的渗出性炎症B54　关于蜂窝织炎的描述不正确的是　关于蜂窝织炎的描述不正确的是　　　　A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关链激酶有关　　　　B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位皮肤、肌肉和阑尾是好发部位　　　　C.主要由溶血性链球菌引起主要由溶血性链球菌引起　　　　D.病变组织呈马蜂窝状病变组织呈马蜂窝状　　　　E.淋巴细胞弥漫浸润淋巴细胞弥漫浸润E55　　炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是用是　　　　A.白细胞趋化白细胞趋化　　　　B. 使血管扩张和通透性增高使血管扩张和通透性增高　　　　C.导致发热导致发热　　　　D.引起疼痛引起疼痛　　　　E.造成组织损伤造成组织损伤B56在过敏性反应时，浸润的炎症细胞在过敏性反应时，浸润的炎症细胞是是　　　　A.浆细胞浆细胞　　　　B.单核细胞单核细胞　　　　C.淋巴细胞淋巴细胞　　　　D.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞　　　　E.中性粒细胞中性粒细胞　　D57。