胎儿及新生儿异常的护理.ppt

 目目 录录第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理案案 例例 某孕妇，第一胎，妊娠某孕妇，第一胎，妊娠4141周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛1616小时，小时，BP160/100mmHg,BP160/100mmHg,查宫口开大查宫口开大3cm,3cm,头先露，胎头先露，胎膜未破，胎心率膜未破，胎心率110110次次/ /分 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理• •定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫健康和生命者，称为胎儿窘迫• •根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性 • •急性胎儿窘迫多发生于分娩期； 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理一、护理评估一、护理评估 （一）健康史（一）健康史1．病因评估．病因评估 1 1）） 母体因素：母体因素： 2 2）） 胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素 3 3）胎儿因素：）胎儿因素： 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理（二）身心状况（二）身心状况（（（（1 1 1 1）胎心率改变：）胎心率改变：）胎心率改变：）胎心率改变： （（2 2）胎动改变）胎动改变 （（3 3）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 1.1.1.1.症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理2.2.2.2.心理状态心理状态心理状态心理状态 孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。

常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等（三）辅助检查（三）辅助检查• •1. 1.胎动计数胎动计数胎动计数胎动计数 • •2. 2.胎心率监测胎心率监测 • •3. 3.胎盘功能检测胎盘功能检测 • •4. 4.胎儿血气分析胎儿血气分析 • •5. 5.其他：其他：B B超检查、羊膜镜检查等可超检查、羊膜镜检查等可 帮助诊断帮助诊断第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理1.1.气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺 氧有关氧有关2.2.焦虑焦虑 与胎儿有生命危险有关与胎儿有生命危险有关3.3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救 胎儿需要手术有关胎儿需要手术有关4.4.预期性悲哀预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关与胎儿可能死亡有关二、主要护理诊断二、主要护理诊断/合作性问题合作性问题第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理1.加强孕期检查，并增加检加强孕期检查，并增加检 查次数。

查次数2.指导孕妇自测胎动，有异指导孕妇自测胎动，有异 常及时到医院检查常及时到医院检查3.指导孕妇左侧卧位，阶段指导孕妇左侧卧位，阶段 吸氧，改善胎儿缺氧状况吸氧，改善胎儿缺氧状况三、护理措施三、护理措施（一）一般护理（一）一般护理第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理1.1.严密监测和动态评估胎心音严密监测和动态评估胎心音 一般一般1515分钟听取并记分钟听取并记 录一次录一次 胎心或进行胎心监护胎心或进行胎心监护2.2.严密监测胎动、胎动时胎心严密监测胎动、胎动时胎心 率变化的情况率变化的情况三、护理措施三、护理措施（二）病情监护（二）病情监护第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理三、护理措施三、护理措施• •创造安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理 （三）心理护理（三）心理护理第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理三、护理措施三、护理措施1.1.1.1.遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄 糖及维生素糖及维生素糖及维生素糖及维生素C C C C，纠酸、补液、给氧等。

纠酸、补液、给氧等纠酸、补液、给氧等纠酸、补液、给氧等2.2.2.2.终止妊娠：产程中密切观察产程进展终止妊娠：产程中密切观察产程进展终止妊娠：产程中密切观察产程进展终止妊娠：产程中密切观察产程进展 及胎心变化，有条件者可用胎儿监护及胎心变化，有条件者可用胎儿监护及胎心变化，有条件者可用胎儿监护及胎心变化，有条件者可用胎儿监护 仪监护，如有异常及时报告医生；对仪监护，如有异常及时报告医生；对仪监护，如有异常及时报告医生；对仪监护，如有异常及时报告医生；对 宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面 以下以下以下以下3cm3cm3cm3cm者，应协助医生尽快助产娩者，应协助医生尽快助产娩者，应协助医生尽快助产娩者，应协助医生尽快助产娩 出胎儿；配合医生做好术前准备及抢出胎儿；配合医生做好术前准备及抢出胎儿；配合医生做好术前准备及抢出胎儿；配合医生做好术前准备及抢 救新生儿的准备工作救新生儿的准备工作救新生儿的准备工作。

救新生儿的准备工作四）治疗配合（四）治疗配合第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 宣宣传传孕孕期期检检查查的的重重要要性性，，使使孕孕妇妇主主动动定定期期检检查查，，积积极极治治疗疗各各种种妊妊娠娠合合并并症症和和并并发发症症，，教教会会孕孕妇妇妊妊娠娠晚晚期期自自测测胎胎动动，，发发现现异异常常随时就诊随时就诊四、健康教育四、健康教育 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理完完 　　　　第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 • •定义定义:指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 • • 临床特点：新生儿窒息根据临床特点：新生儿窒息根据ApgarApgar评分分为轻度评分分为轻度与重度：评分与重度：评分8 8～～1010分为正常，分为正常，4 4～～7 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，0 0～～3 3分为重度窒息分为重度窒息 新生儿窒息新生儿窒息第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理一、护理评估一、护理评估 了解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉剂使用情况（药物、剂量、使用时间、给药途径）。

第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 （一）健康史（一）健康史一、护理评估一、护理评估• •轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息） Apgar Apgar评分评分4 4～～7 7分新生儿面部与全身皮肤分新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力, ,心率减慢（心率减慢（8080～～100100次次/ /分）；对外界刺激有反应，分）；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在肌肉张力好；喉反射存在 • •重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息) ) Apgar Apgar评分评分0 0～～3 3分新生儿皮肤苍白，口唇分新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率则，心率<80<80次次/ /分；对外界刺激无反应，肌肉张分；对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；喉反射消失力松弛；喉反射消失二）身心状况（二）身心状况1.1.1.1.症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理  产妇因担心新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理，表现为分娩疼痛、切口疼痛暂时消失，急切询问新生儿情况，焦虑不安。

2.2.心理状态心理状态第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 （三）辅助检查（三）辅助检查 查新生儿血氧分压、二氧化碳查新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血分压、新生儿头皮血PHPH值，了解缺值，了解缺氧和酸中毒情况氧和酸中毒情况 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理  二、护理诊断及合作性问题二、护理诊断及合作性问题• • 气体交换受损气体交换受损 与呼吸道内羊水、粘与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关液等梗阻有关• •清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸肌张力降低与呼吸肌张力降低有关有关• •有感染的危险有感染的危险 与抢救操作时可能的与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关• •焦虑（产妇）焦虑（产妇） 与新生儿生命收到威与新生儿生命收到威胁有关胁有关 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理  三、护理措施三、护理措施• •对复苏后新生儿加强观察和护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，按医嘱用药，预防感染，做好重症护理。

• •侧卧、保暖、吸氧、延迟哺乳，以静脉补液维持营养• •严密观察产妇宫缩、阴道出血情况，保持外阴清洁一）一般护理（一）一般护理 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理  严密观察新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力待呼吸道通畅后给予氧气吸入二）病情监护（二）病情监护第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 （三）心理护理（三）心理护理 介绍本病的相关知识，对于重度窒息患儿，应告知产妇新生儿可能因重度缺氧出现后遗症（智力障碍）；抢救新生儿应有条不紊，避免喧哗、紧张，以免增加产妇思想负担 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 1.1.准备：分娩前做好抢救新生儿的准准备：分娩前做好抢救新生儿的准 备，包括人员、设备、器械、药物备，包括人员、设备、器械、药物 等2.2.医护配合：积极配合医生按医护配合：积极配合医生按A A、、B B、、 C C、、D D、、E E程序进行复苏程序进行复苏 A A A A. .清理呼吸道（清理呼吸道（airwayairway））, ,保持呼吸保持呼吸 道通畅：道通畅： B B B B. .建立呼吸（建立呼吸（breathingbreathing）） C. C. C. C.维持有效循环（维持有效循环（circulationcirculation）） D. D. D. D.药物治疗（药物治疗（drugsdrugs）） E. E. E. E.评价（评价（evaluationevaluation）） （四）医护治疗配合（四）医护治疗配合（四）医护治疗配合（四）医护治疗配合第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理  四、健康教育四、健康教育 指导产妇和家属学会观察新生儿的变化，如呼吸是否平稳、面色是否红润、哭声是否响亮，吸吮力和大小便是否正常，以便尽早发现新生儿异常，及时就诊。

第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 目标检测目标检测　　1.1.下述属于急性胎儿宫内窘迫的症状是下述属于急性胎儿宫内窘迫的症状是　　　　A.A.胎心胎心180180次次/ /分分 B. B.胎心胎心140140次次/ /分分 C. C.胎盘功能减退胎盘功能减退　　　　D.D.胎动进行性减少胎动进行性减少 E. E.胎心遥远胎心遥远 2. 2.胎儿急性缺氧早期胎动特点是胎儿急性缺氧早期胎动特点是　　　　A.A.频繁频繁 B. B.减弱减弱 C. C.消失消失 D. D.不变　不变　E.E.减少减少　　3.3.下列有关慢性胎儿窘迫的描述，正确的是下列有关慢性胎儿窘迫的描述，正确的是 A. A.多发生于妊娠中期多发生于妊娠中期 B. B.多发生于妊娠末期多发生于妊娠末期 C. C.多发生于分娩早期多发生于分娩早期 D. D.多发生于分娩期多发生于分娩期 E. E.多发生于第二产程多发生于第二产程第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理  4.4.胎儿娩出后胎儿娩出后1 1分钟仅有心跳而无呼吸，分钟仅有心跳而无呼吸，apgarapgar评评分分4-74-7分，应诊断为分，应诊断为 A. A.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 B. B.轻度新生儿窒息轻度新生儿窒息 C. C.慢性胎儿窒息慢性胎儿窒息 D. D.重度新生儿窒息重度新生儿窒息 E. E.新生儿产伤新生儿产伤5.5.与胎儿窘迫无关是因素有与胎儿窘迫无关是因素有 A. A.孕妇患有高血压　孕妇患有高血压　 B. B.妊高征的孕妇妊高征的孕妇 C. C.第二产程处理不当第二产程处理不当 D. D.胎儿畸形　胎儿畸形　 E. E.子宫胎盘血运障碍子宫胎盘血运障碍第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 6.6.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是 A. A.羊水胎粪污染羊水胎粪污染 B. B.胎动改变胎动改变 C. C.胎心改变胎心改变 D. D.羊水羊水PHPH值改变值改变 E. E.臀位时见羊水颜色改变臀位时见羊水颜色改变7.7.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的 A. A.立即吸氧立即吸氧 B. B.纠正酸中毒纠正酸中毒 C. C.左侧卧位左侧卧位 D. D.静脉注射静脉注射50%50%葡萄糖，维生素葡萄糖，维生素C C E. E.静脉滴注缩宫素加速产程进展静脉滴注缩宫素加速产程进展第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理  8.8.最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是 A. A.胎动记数胎动记数 B. B.催产素激惹试验催产素激惹试验 C. C.羊膜镜检查羊膜镜检查 D. D.测定孕妇尿雌三醇值测定孕妇尿雌三醇值9.9.以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有 A.12 A.12小时胎动次数小时胎动次数>10>10次次 B. B.在子宫收缩后胎心加速在子宫收缩后胎心加速 C. C.子宫收缩后出现早期减速子宫收缩后出现早期减速 D. D.子宫收缩后出现晚期减速子宫收缩后出现晚期减速 E. E.胎动时出现胎心率加速胎动时出现胎心率加速10.10.新生儿窒息的抢救首先应该是新生儿窒息的抢救首先应该是 A. A. 清理呼吸道清理呼吸道 B. B. 人工呼吸人工呼吸 C. C. 使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂 D. D. 胸外心脏按压胸外心脏按压 E. E. 使用肾上腺素使用肾上腺素第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 完完 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 。