精选手卫生规范培训PPT56页.ppt

医务人员手卫生医务人员手卫生 神经内神经内科科——胡爱章胡爱章 一、手卫生的重要性•手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施•洗手的发展历史：•早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产褥热•1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%•1867年，李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%•随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题，众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发非常重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生•手是病菌播散的主要途径之一•国外报道：医院感染80%是由手引起的•国内资料：医院感染30%由手传播。

•有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI；30-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致你知道吗？你知道吗？￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿从从2008年起，年起，10月月15日是个日是个____日吗日吗? 10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日” 2005年世界卫生组织倡导提出，年世界卫生组织倡导提出， 2008年正式设立年正式设立 2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”　　　　　　　　　　　　　　＿＿　　　　　　　　　　　　　　＿＿2008年年10月月15日的＜日的＜健康报健康报＞＞通过全球洗手日的确定，呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病10月月15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过过“集体洗手操集体洗手操”学习正确洗手方法学习正确洗手方法￿•普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!•保障自己的健康、保障患者的健康，•拯救自己的生命、拯救他人的生命！同时同时洗手洗手还是防止甲型Ｈ1Ｎ1流感蔓延的重要方式之一手在医院染感染中是如何起作用的？手在医院染感染中是如何起作用的？这些实例你会觉得很熟悉•实例1 急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接一边接￿￿￿大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！ 白大褂是首白大褂是首选甩手运甩手运动第二第二重复毛巾是重复毛巾是摆样子子 •实例2 干手的方式•其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”•其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。

其实，洗手的依从性护士比医生要好得多•实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因•一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是个字形容就是“快快”•实例4 个别外科医生洗手速度•1.下班后都会洗手下班后都会洗手.•2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换•3.打时打时,都会戴手套或用手套套住都会戴手套或用手套套住•4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手•5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手•6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎却从不在乎自己的在医院到处乱摸自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？•实际是习惯成自然实际是习惯成自然,只要开始时正确要求只要开始时正确要求,一个时段一个时段后人们便习以为常后人们便习以为常,正如下班时：正如下班时：洗手洗手—脱工作服脱工作服—再洗手再洗手同理•整个洗手环节现实中整个洗手环节现实中最自觉的最自觉的,应属下班时的手卫生应属下班时的手卫生了了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的的. • 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染暴在一次次感染暴发的反思中的反思中认识手手卫生生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害——害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？￿医医务人人员手手卫生生规范范 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个《《医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范》》，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细作出详细规定，希望以此规定，希望以此控制高控制高发的院内交叉感染。

的院内交叉感染 手卫生规范特点ü第一部，第一部，首次发布，为推荐性规范首次发布，为推荐性规范ü科学、先进：科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手卫生方法的改进；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿外科手消毒时间：外科手消毒时间：2-6min 监测：每季或暴发时；监测：每季或暴发时；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿监测标准分两个水平：监测标准分两个水平：￿ ￿5cfu/cm2 和和10cfu/cm2 ü实用、可操作：实用、可操作：手卫生规范内容手卫生规范内容<七个方面七个方面>•前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件•术语和定义术语和定义•手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求￿ ￿•手卫生设施手卫生设施•洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒•外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒￿ ￿•手卫生效果的监测手卫生效果的监测二、二、术语和定和定义n手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称n洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程n外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

n正常皮肤菌落n人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如：头皮为1×106，腹部为4×104）n医务人员手部的菌落数量3.0×104—4.6×106n1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌暂暂居菌居菌n寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除地微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播，与医院感染密切相关n暂居菌特点：n寄居在皮肤表层n机械清除容易被去除n通过直接接触病人或被污染的环境表面获得n具有致病性，与医院感染有很大关系医医务务人人员员常常见暂见暂居菌居菌nG+(金葡萄、肠球菌)nG—菌（克雷伯菌、病毒（呼吸道病毒）n金黄色葡萄球菌：可引起局部化脓感染，也可引起肺、心包炎甚至败血症、脓毒症等全身感染n大肠埃希菌：主要引起表现为急性发作的腹疼和水样腹泻n鲍曼不动杆菌：主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等，全耐药鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60%常居菌常居菌n能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除如凝固酶阴性葡萄球菌等，一般情况下不致病n常居菌的特点：n寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。

n机械清洗不容易去除n大部分无致病性，一般不引起医院感染Page   25消毒剂类别消毒剂类别n手消毒手消毒剂剂：用于手部皮肤消毒，：用于手部皮肤消毒，以减少手部以减少手部细细菌的消毒菌的消毒剂剂，如，如乙醇、异丙醇、乙醇、异丙醇、氯氯己定和碘伏己定和碘伏等n速干手消毒速干手消毒剂剂：含有醇：含有醇类类和和护护肤成分的手消毒肤成分的手消毒剂剂，包括水，包括水剂剂、、凝胶和泡沫凝胶和泡沫 Page   26n 免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂剂：主要用于外科手消毒，：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒液，包括消毒后不需要用水冲洗的手消毒液，包括水水剂剂、凝胶和泡沫凝胶和泡沫n手手卫卫生生设设施施：用于洗手与手消毒的：用于洗手与手消毒的设设施，包施，包括洗手池、水括洗手池、水龙头龙头、流、流动动水、清水、清洁剂洁剂、干、干手用品、手消毒手用品、手消毒剂剂等 Page   27三．手卫生现状三．手卫生现状n何何时应该时应该洗手？洗手？n洗手是洗手是最最简单简单的也是最的也是最难规难规范的n对对手手卫卫生的重要性及意生的重要性及意义认识义认识不不够够n医医务务人人员对员对手手卫卫生普遍重生普遍重视视不不够够，，许许多科多科室仍在使用固体肥皂，不少皂盒外室仍在使用固体肥皂，不少皂盒外观污秽观污秽，，接触不同病人之接触不同病人之间间不更不更换换手套，更没有按手套，更没有按要求要求进进行行卫卫生洗手或手消毒。

生洗手或手消毒Page   28n西安交大一附院西安交大一附院发发生生8名新生儿死亡事件，医名新生儿死亡事件，医务人人员没有没有规范地范地进行手行手卫生n对部分医部分医务人人员的手、病房物体表面、新生儿使用的的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行行检测，有金黄，有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染n洗手池洗手池设置数量不足，不方便使用，甚至无洗手池置数量不足，不方便使用，甚至无洗手池n也未准也未准备速干手消毒速干手消毒剂n未使用非触摸式水未使用非触摸式水龙头n使用固体肥皂使用固体肥皂/肥皂潮湿，皂盒不肥皂潮湿，皂盒不洁n干手方法干手方法问题Page   29n国内国内调查结调查结果果显显示：有近示：有近50%的医的医护人人员在不洗手的情况下从事医在不洗手的情况下从事医疗活活动nWHO—中国中国卫生部感染控制合作生部感染控制合作项目目—手部手部卫生生创意n上海北京广州三地参加上海北京广州三地参加n调查医医护人人员医医疗操作操作过程中洗手的概率，程中洗手的概率，结果果显示上海市示上海市总体的洗手率体的洗手率仅10%—20%（美国（美国40%—70%）。

Page   30洗手存在的问题洗手存在的问题n洗手液洗手液对对皮肤的刺激性，易使皮肤干燥皮肤的刺激性，易使皮肤干燥n缺乏洗手池缺乏洗手池/或洗手池或洗手池设置不方便置不方便n缺乏皂液和缺乏皂液和纸巾巾n太忙太忙/时间不不够n人手不人手不够/太太拥挤n认为患者医院感染的患者医院感染的风险较低低Page   31速干手消毒剂的特点有哪些？速干手消毒剂的特点有哪些？n杀菌效果好；菌效果好；n作用快速、使用方便；作用快速、使用方便；n加入了加入了护肤成分；肤成分；n可以可以节约工作工作时间，提高效益，提高医，提高效益，提高医务人人员对洗手洗手规范的依从性范的依从性Page   32如何提高洗手依从性如何提高洗手依从性n选择选择以酒精以酒精为为基基础础的免洗手消毒的免洗手消毒剂剂n教育和推广洗手教育和推广洗手n采取采取奖罚奖罚措施，激措施，激励医励医护护人人员员Page   33四．加强手卫生管理四．加强手卫生管理n手手卫卫生生——国国际关注的最重要的感染控制措施关注的最重要的感染控制措施n世界世界卫生生组织评估，三分之一的医院感染可通估，三分之一的医院感染可通过更好更好的感染控制的感染控制计划划进行行预防，增加医防，增加医疗卫生工作者手部生工作者手部卫生清生清洁的的频率和率和质量能量能够有效地减少病菌的感染。

有效地减少病菌的感染n美国率先制定了美国率先制定了“手手卫生指南生指南”nWHO在在2005年年10月月10日正式日正式颁布了布了“手手卫生指南生指南（高（高级草案）草案）”n卫卫生部生部卫卫生行生行业标业标准准《医《医务人人员手手卫生生规范》，范》，2009年年4月月1日日颁布，布，2009年年12月月1日日实施，加施，加强手手卫生管生管理Page   34手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n医医疗疗机构制定并落机构制定并落实实手手卫卫生管理制度，配生管理制度，配备备有有效，便捷的手效，便捷的手卫卫生生设设施n医医疗疗机构机构应应定期开展手定期开展手卫卫生的全生的全员员培培训训，医，医务务人人员应员应掌握手掌握手卫卫生知生知识识和正确的手和正确的手卫卫生方法，生方法，保障洗手与手消毒的效果保障洗手与手消毒的效果n医医疗疗机构机构应应加加强强对对医医务务人人员员手手卫卫生工作的指生工作的指导导与与监监督，提高医督，提高医务务人人员员手手卫卫生的生的依从性依从性n医院感染无小事，人人从小事做起医院感染无小事，人人从小事做起Page   35五、手卫生设施五、手卫生设施n洗手洗手设设施、干手施、干手设设施、洗手与施、洗手与卫卫生手消毒生手消毒设设施。

施n《《综合医院建筑合医院建筑设计规范》要求：范》要求：n手手术室、室、产房、房、导管室、管室、层流流洁净病房、骨髓移病房、骨髓移植病房、气管移植病房、重症植病房、气管移植病房、重症监护病房、新生儿病房、新生儿科、母科、母婴室、血液透析病房、室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病房、感染疾病科、口腔科、消毒供病科、口腔科、消毒供应中心等重要部中心等重要部门应配配备非手触式水非手触式水龙头n有条件的医有条件的医疗机构在机构在诊疗区域均宜配区域均宜配备非手触式非手触式水水龙头Page   36Page   37手卫生设施手卫生设施注意：注意：肥皂应保持清洁干燥肥皂应保持清洁干燥肥皂应保持清洁干燥肥皂应保持清洁干燥盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒应每周清洁与消毒应每周清洁与消毒应每周清洁与消毒配备的速干手消毒剂，符合国家有关规定，一次性配备的速干手消毒剂，符合国家有关规定，一次性配备的速干手消毒剂，符合国家有关规定，一次性配备的速干手消毒剂，符合国家有关规定，一次性包装，医务人员有良好的接受性。

包装，医务人员有良好的接受性包装，医务人员有良好的接受性包装，医务人员有良好的接受性无异味、无刺激性无异味、无刺激性无异味、无刺激性无异味、无刺激性手卫生设施方便医务人员使用手卫生设施方便医务人员使用手卫生设施方便医务人员使用手卫生设施方便医务人员使用我国某市调查结果：医院中使用的固体肥皂，我国某市调查结果：医院中使用的固体肥皂，我国某市调查结果：医院中使用的固体肥皂，我国某市调查结果：医院中使用的固体肥皂，54%54%存在严重细菌污染，每克肥皂带菌量超过存在严重细菌污染，每克肥皂带菌量超过存在严重细菌污染，每克肥皂带菌量超过存在严重细菌污染，每克肥皂带菌量超过100100万个，万个，万个，万个，卫生部规定卫生手消毒细菌菌落数卫生部规定卫生手消毒细菌菌落数卫生部规定卫生手消毒细菌菌落数卫生部规定卫生手消毒细菌菌落数10cfu/cm2.10cfu/cm2.固体肥皂的二次污染问题已经成为医院感染的严重固体肥皂的二次污染问题已经成为医院感染的严重固体肥皂的二次污染问题已经成为医院感染的严重固体肥皂的二次污染问题已经成为医院感染的严重隐患Page   39外科手消毒设施外科手消毒设施n洗手池洗手池设设施：在手施：在手术间术间附近，大小、高矮适宜，附近，大小、高矮适宜，能防止洗手水能防止洗手水溅溅出，地面光滑无死角，易于清出，地面光滑无死角，易于清洁洁，洗手池宜每日清，洗手池宜每日清洁洁与消毒。

与消毒n水水龙头龙头的数量：根据手的数量：根据手术间术间的数量的数量设设置，水置，水龙龙头头不不应应少于手少于手术间术间的数量，水的数量，水龙头龙头开关开关应应非手非手触式n手消毒手消毒剂应剂应取得取得卫卫生部生部卫卫生生许许可批件，有效期可批件，有效期内使用内使用Page   40n手消毒手消毒剂剂的出液器的出液器应应采用非手触式，消毒采用非手触式，消毒剂剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂剂容器每周清容器每周清洁洁与消毒n干手巾干手巾应应每人一用，用后清每人一用，用后清洁洁、、灭灭菌，其菌，其盛装容器盛装容器应应每次清洗，每次清洗，灭灭菌n配配备计时备计时装置，洗手流程及装置，洗手流程及说说明明图图Page   41六六 、洗手与卫生手消毒、洗手与卫生手消毒n1、洗手与、洗手与卫生手消毒生手消毒应遵循的遵循的原原则则n 1）） 当手部有血液或其他液体等肉眼所当手部有血液或其他液体等肉眼所见见的的污污染染时时，，应应用皂液和流用皂液和流动动水洗手n 2）） 手部无肉眼可手部无肉眼可见污见污染染时时，宜使用速干，宜使用速干手消毒手消毒剂剂消毒，双手代替洗手。

消毒，双手代替洗手n2、洗手与、洗手与卫生手消毒生手消毒指征指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污污染部位移染部位移动动到清到清洁洁部位部位时时Page   42n接触患者粘膜、破接触患者粘膜、破损损皮肤或皮肤或伤伤口前后，接口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤伤口敷料等之后口敷料等之后n穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后n进进行无菌操作，接触清行无菌操作，接触清洁洁、无菌物品之前无菌物品之前n接触患者周接触患者周围环围环境及物品后境及物品后n处处理理药药物或配餐前物或配餐前Page   43手卫生五大指征手卫生五大指征n接触病人前接触病人前n接触病人后接触病人后n进进行无菌操作或行无菌操作或护护理理前前n接触血液及体液后接触血液及体液后n接触患者周接触患者周围环围环境及境及物品后物品后Page   44提高依从性！提高依从性！Page   45外科手消毒外科手消毒n1.外科手消毒原外科手消毒原则n先先卫生洗手，后消毒生洗手，后消毒n不同患者手不同患者手术之之间，手套破，手套破损或手被或手被污染染时，，应重新重新进行外科手消毒。

行外科手消毒n2.洗手方法洗手方法n先摘除手部先摘除手部饰物，并修剪指甲，物，并修剪指甲，长度度应不超不超过指尖，清洗指尖，清洗清洁剂→双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处，冲洗流动水→双手、前臂和上臂下1/3→无菌巾擦干双手，前臂和上臂下1/3免洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下1/3认真揉搓直至消毒液干燥手消毒剂的取液量，揉搓时间及时用方法遵循产品的使用说明整个过程需要整个过程需要20-30秒秒!揉搓揉搓时间大于大于15秒秒整个整个过程大于程大于40秒秒外科手消毒的注意事外科手消毒的注意事项项不应佩戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁在整个消毒手过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部洗手与手消毒可使用揉搓用品或双手相互揉搓术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手用后的清洁指甲用具每日清洁与消毒，揉搓用品如手刷等，使用后灭菌或者一次性使用手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求：要求： •应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；•当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

监测方法方法：按照：按照GB15982的要求的要求进行采采样时间：在接触患者、：在接触患者、进行行诊疗活活动前前采采样采采样方法：方法：被被检者者5指并指并拢，用浸有含相，用浸有含相应中和中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手只手涂擦面涂擦面积约30cm2，涂擦，涂擦过程中同程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入投入10ml含相含相应中和中和剂的无菌洗脱液的无菌洗脱液试管管内，及内，及时送送检手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测正常值：卫生手消毒：细菌菌落总数应≤１０cfu/cm2　　　　　　　　 外科手消毒：细菌菌落总数应≤５cfu/cm2如何推广手如何推广手卫卫生生？？加加强培培训与宣与宣传全员集中培训重点部门现场培训新上岗人员岗前培训实习生的培训物业工人的专场培训宣传快速手消毒剂的优点谢谢谢谢！！！！做好手部卫生需要做好手部卫生需要 全院一心上下的努力全院一心上下的努力n9、静夜四无、静夜四无邻，荒居旧，荒居旧业贫。

2024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 2024n10、雨中黄叶、雨中黄叶树，灯下白，灯下白头人2024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024 2:21:37 PMn11、以我独沈久，愧君相、以我独沈久，愧君相见频2024/9/172024/9/172024/9/17Sep-2417-Sep-24n12、故人江海、故人江海别，几度隔山川几度隔山川2024/9/172024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 2024n13、乍、乍见翻疑梦，相悲各翻疑梦，相悲各问年2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024n14、他、他乡生白生白发，旧国，旧国见青山17 九月九月 20242024/9/172024/9/172024/9/17n15、比不了得就不比，得不到的就不要比不了得就不比，得不到的就不要九月九月 242024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024n16、行、行动出成果，工作出出成果，工作出财富2024/9/172024/9/1717 September 2024n17、做前，能、做前，能够环视四周；做四周；做时，你只能或者最好沿着以脚，你只能或者最好沿着以脚为起点的射起点的射线向前。

2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/17n9、没有失、没有失败，只有，只有暂时停止成功！停止成功！2024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 2024n10、很多事情努力了未必有、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改果，但是不努力却什么改变也没有2024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024 2:21:37 PMn11、成功就是日复一日那一点点小小努力的、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累2024/9/172024/9/172024/9/17Sep-2417-Sep-24n12、世、世间成事，不求其成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美留一份不足，可得无限完美2024/9/172024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 2024n13、不知香、不知香积寺，数里入云峰寺，数里入云峰2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024n14、意志、意志坚强的人能把世界放在手中像泥的人能把世界放在手中像泥块一一样任意揉捏。

任意揉捏17 九月九月 20242024/9/172024/9/172024/9/17n15、楚塞三湘接，、楚塞三湘接，荆门九派通九月九月 242024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024n16、少年十五二十、少年十五二十时，步行，步行夺得胡得胡马骑2024/9/172024/9/1717 September 2024n17、空山新雨后，天气晚来秋空山新雨后，天气晚来秋2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/17n9、、杨柳散和柳散和风，青山澹吾，青山澹吾虑2024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 2024n10、、阅读一切好一切好书如同和如同和过去最杰出的人去最杰出的人谈话2024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024 2:21:37 PMn11、越是没有本、越是没有本领的就越加自命不凡的就越加自命不凡2024/9/172024/9/172024/9/17Sep-2417-Sep-24n12、越是无能的人，越喜、越是无能的人，越喜欢挑剔挑剔别人的人的错儿2024/9/172024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 2024n13、知人者智，自知者明。

知人者智，自知者明胜人者有力，自人者有力，自胜者者强2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024n14、意志、意志坚强的人能把世界放在手中像泥的人能把世界放在手中像泥块一一样任意揉捏任意揉捏17 九月九月 20242024/9/172024/9/172024/9/17n15、最具挑、最具挑战性的挑性的挑战莫莫过于提升自我于提升自我九月九月 242024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024n16、、业余生活要有意余生活要有意义，不要越，不要越轨2024/9/172024/9/1717 September 2024n17、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰，也仍要自峰，也仍要自强不息2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/17MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉。