医院电子病历系统应用 临床检验结果共享互操作性规范.ppt

卫生部电子病历委员会临床检验结果共享系统互操作 性规范厂商培训研讨会，2007年10月18-19日，北京临床检验结果共享 互操作性规范鲍永坚GE Healthcare二〇〇七年十月十八日二零零七年十月十八日（十九日）1您的课程题目培训研讨班的目的与内容•EHR引论•简要介绍EHRSC IP所 采用的业界标准•临床文档及其标准化•EHRSC的组织、目标与 工作框架•临床检验结果共享互操 作性规范•提问、讨论 •文档共享基础架构： IHE XDS集成规范•跨院区范围患者标识符 管理及其解决方案•临床检验结果报告内容 •CDA规范及模板•XDS注册元数据•总结和展望•提问、讨论介绍EHRSC IP的组成构件EHRSC系统互操作性规范二零零七年十月十八日（十九日）2您的课程题目本课程的目的•区域性EHR业务模型和临床文档共享的基本 构架•临床检验结果共享互操作性规范针对的用例•本规范直接解决的检验结果共享问题•本规范未涉及的检验结果共享问题•临床检验结果共享互操作性规范的技术模型和 关键构件二零零七年十月十八日（十九日）3您的课程题目区域性 EHR 模型二零零七年十月十八日（十九日）4您的课程题目为什么需要区域性EHR•EHR为医疗服务提供 以患者为中心的的长期 医疗健康信息记录•医生能够得到及时、 准确和完整的患者医疗 健康信息是，无论这些 信息产生于何处•EHR整合患者的医疗 健康信息记录，无论这 些信息使用于什么目的•EHR能实现患者医疗 健康信息的安全使用， 保护患者私密防疫、妇幼社区点保健急救中心医院专科诊所疾病管理社区中心公共卫生二零零七年十月十八日（十九日）5您的课程题目长期医疗健康记录……一个例子社区点家庭社区中心检验中心医院转诊文档初步诊断、临 床检查申请检验结果出院摘要最终诊断、医嘱平时健康记录二零零七年十月十八日（十九日）6您的课程题目区域性EHR的技术支持要素•患者长期健康信息记录•记录管理模型•信息安全和患者私密•患者身份标识 管理 •患者记录 的发现 和获取 •通信、交换格式 •内容（信息模型）…………二零零七年十月十八日（十九日）7您的课程题目IHE跨医疗机构EHR的基本模型•EHR长期记录•EHR临床记录二零零七年十月十八日（十九日）8您的课程题目专科诊所防疫、妇幼社区点保健急救中心医院疾病管理社区中心公共卫生区域医疗信息共享域治理规则和政策： 公共术语、受控医学词表管理、使用、更新政策 共享域成员、用户管理、认证授权 安全规范和要求、审计日志管理 病人身份标识管理规则 ……信息通信安全、病人私密和知情、安全审计追踪日志数字签名、用户认证、信息获取授权文档注册模型文档通信模型内容信息模型患者身份模型公共术语模型临床检验结果转诊介绍摘要临床医学摘要出院小结诊断影像报告诊断影像索引心脏手术记录病理检验结果体检记录…………电子病历委员会区域性 EHR模型文档内容基础架构文档共享域(Affinity Domain)二零零七年十月十八日（十九日）9您的课程题目IHE XDS文档共享集成规范文档获取文档查询病人身份 信息提供 文档集提交文档集注册患者身份信 息源文档注册系 统文档库文档源文档使用者文档共享域二零零七年十月十八日（十九日）10您的课程题目文档共享域(Affinity Domain)•共享域不提供医疗服务，产生和使用文档共享域中临床记录的 文档源和文档使用者才真正提供服务•共享域由单个文档注册者管理•共享域可以包括单个或多个文档库•共享域包含一列明确定义的、参与文档共享的文档使用者和文 档库角色。

加入一个新的文档使用者或文档库是一个涉及维护注 册者和文档库权限的行政管理任务•共享域的运作需要建立在文档共享域和HER临床记录的用户 之间的 “信任链”•文档库和文档使用者可能属于多于一个共享域，共享同样的或 不同的文档但这属于系统实现策略，IHE不对此加以定义•共享域支持一个简单的患者标识域，用于文档源和文档使用者 与文档注册者之间关于患者标识号的通信•文档源向共享域发布的文档必须使用共享域批准的受控词表中 规定的文档代码和医疗机构代码二零零七年十月十八日（十九日）11您的课程题目文档共享域(Affinity Domain) …… 如何建立、组织和运行维护•组织原则和规则•结构角色 透明性 法律 考虑和强制•运行机制和规则 •服务层协议 日常运作治 理 配置管理 数据保持、归 档和备份 灾备和恢复•成员规则 •成员接受 成员类别 成员 政策•系统使用和数据的访问，患 者知情同意以及安全指导原 则的例外 •技术安全性•外部系统向XDS共享域的联 结 •系统结构•整体结构体系，共享域角色 ，交易支持 •术语和内容•元数据和内容元素使用的适 配 •患者私密知情同意•授权，角色管理，用户/角色 认证，节点认证，认证管理， 信息访问获取安全性，信息完 整性、更新和维护政策，一致 的时间信息，安全日志和风险 分析二零零七年十月十八日（十九日）12您的课程题目临床检验结果共享 互操作性规范二零零七年十月十八日（十九日）13您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范用例患者被社 区中医生 转诊断到 市人民医 院人民医院 医生调阅 患者以往 检验结果 报告下达当前 检验项目 申请实验室完 成所要求 的检验申 请报告使用 者查询和 获取报告发布检验 结果报告通知需要 报告的使 用者报告 就绪报告使用 者查询和 获取初步 报告发布初步 检验结果 报告通知需要 初步报告 的使用者 报告就绪最终报告 审核完成二零零七年十月十八日（十九日）14您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范需要 提供的主要功能•临床检验结果报告内容和格式•报告发布•报告查询(定位)•报告获取•报告修订(再版)•报告就绪通知•跨医疗机构的患者标识机制二零零七年十月十八日（十九日）15您的课程题目电子病历委员会临床检验结果共享 技术模型检验结果报告就绪通知检验结果报告发布、定位 和获取跨医疗机构患者标识符管理二零零七年十月十八日（十九日）16您的课程题目临床检验结果报告发布二零零七年十月十八日（十九日）17您的课程题目临床检验结果报告定位二零零七年十月十八日（十九日）18您的课程题目临床检验结果报告获取二零零七年十月十八日（十九日）19您的课程题目临床检验结果报告就绪通知二零零七年十月十八日（十九日）20您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范技术 标准构件(IP – IPBB)XDS 文档共享 基本构架基本 安全 措施文档 就绪 通知患者标识 信息机制临床检验结果转诊介绍摘要临床医学摘要出院小结诊断影像报告诊断影像索引心脏手术记录病理检验结果体检记录……临床文档共享域(Affinity Domain)二零零七年十月十八日（十九日）21您的课程题目临床检验结果共享互操作性规 范引用的互操作性构件(IPBB)二零零七年十月十八日（十九日）22您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范 XDS文档共享基础架构文档获取文档查询病人身份 信息提供 文档集提交文档集注册患者身份信 息源文档注册系 统文档库文档源文档使用者二零零七年十月十八日（十九日）23您的课程题目IHE XDS文档注册模型文档标识号文档的”索引卡“描述一个文 档的元信息，在文档注册系统 中永久保存和维护一个用于共享的文档本身 可以是任何格式，存储在 文档库中文档提交集文档夹文档提交集包括一个或多 个同时提交的文档资料。

文档提交集是一个持久记 录，不能更改1*1* 1*0*文档夹用来表示为某个目的 而组织在一起的一个或多个 文档文档夹的内容可以随 时间改变子文档父文档二零零七年十月十八日（十九日）24您的课程题目临床检验结果互操作性规范流程病人身份信息源临床实验室检验报告库报告注册查询检验报告库Lab 信息系统专科咨询 报告发布报告发布 报告注册报告注册病人身份标 识输入报告查询报告获取 报告获取二零零七年十月十八日（十九日）25您的课程题目ebRIM – XDS文档注册模型的参考模型二零零七年十月十八日（十九日）26您的课程题目XDS文档注册类和ebRIM类的关系ebRIM 类 模型空间IHE XDS 类模型空间二零零七年十月十八日（十九日）27您的课程题目IHE XDS元信息模型二零零七年十月十八日（十九日）28您的课程题目IHE XDS文档提交要求文档夹XDS 文档提交要求文档夹已经在注册系统中的文档也可以 包括在文档提交集中，作为提交 集的一步分这样，一个“文档 索引卡”可以成为多个提交集的 一部分，但只有一个提交集是它 的原始提交集每份文档在一个且仅在一个文档提交 集中提交这个持久性的提交记录可 以用于临床审计追踪. 一个文档提交要求可以包括零个或多 个（新的或引用已注册的）文档夹， 并且将文档关联到这些文档夹。

如果 引用一个已注册的文档夹，该提交要 求可以在此文档夹中增加新的文档新提交的文档 可以定义可已 经在注册系统 中的文档的关 系文档提交集XDS 文档注册系统二零零七年十月十八日（十九日）29您的课程题目基于CDA-R2的临床检验结果报告内 容和格式规范CDA标头约束顶层“实验室专 业”小节模板 小节类型代码： LOINC 顶层小节可以直 接包含结果内容 ，或者使用页小 节表示结果内容叶小节模板 : XML文字表 格内容 多媒体内容 临床陈述模 板表达机读内容二零零七年十月十八日（十九日）30您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范 XDS文档就绪通知文档获取文档查询病人身份 信息提供 文档集提交文档集提交患者身份信 息源文档注册系 统文档库文档源文档使用者文档就绪通 知发送者文档就绪通 知接收者SMTP二零零七年十月十八日（十九日）31您的课程题目XDS文档就绪通知XML文档二零零七年十月十八日（十九日）32您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范 患者标识号交叉索引查询文档获取文档查询病人身份 信息提供 文档集提交文档集提交患者身份信 息源文档注册系 统文档库文档源文档使用者文档就绪通 知发送者文档就绪通 知接收者PIX使用者PIX管理者SMTPPIX查询二零零七年十月十八日（十九日）33您的课程题目患者标识号交叉索引(PIX)查询二零零七年十月十八日（十九日）34您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范 患者基本信息查询文档获取文档查询病人身份 信息提供 文档集提交文档集合提交患者身份信 息源文档注册注 册文档库文档源文档使用者文档就绪通 知发送者文档就绪通 知接收者患者基本信 息使用者PIX使用者PIX管理者患者基本信 息提供者SMTPPIX查询PDQ查询二零零七年十月十八日（十九日）35您的课程题目患者基本信息(PDQ)查询二零零七年十月十八日（十九日）36您的课程题目技术框架基本安全措施一致的时间(consistent time)集成规范使用NTP协议 保证不同系统使用一致对准的时间信息安全节点安全节点安全审计日志安全审计日志安全审计日志库安全的网络通信安全审计日志和节点认证(Audit Trial and Node Authentication)集成规范定义了基本的网络通信安全措施二零零七年十月十八日（十九日）37您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范角色 和IPBB技术角色映射检验报告定位者检验报告库检验结果使用者检验结果源患者身份信息源患者标识符转换互操作性规范文档共享 交易包文档就绪通 知交易包PIX查询PDQ查询文档注册系统文档库文档使用者通知接收者PIX使用者PDQ使用者文档源通知发送者PIX使用者PDQ使用者患者身份信息源PDQ提供者PIX管理者基本安全 措施安全节点安全节点安全节点安全节点安全节点安全节点二零零七年十月十八日（十九日）38您的课程题目临床检验结果共享互操作性 规范技术文档二零零七年十月十八日（十九日）39您的课程题目临床检验结果共享互操作性规范 技术标准构件XDS 文档共享 基本构架基本 安全 措施文档 就绪 通知患者标识 信息机制临床检验结果转诊介绍摘要临床医学摘要出院小结诊断。