上海市中职护生临床实习护患沟通能力调查的研究及对策.doc

培养中职护生临床实习护患沟通能力调查的研究王惠琴徐兰平 屠雷 马云飞 罗盈怡［摘要］:目的 调杳中职护理专业学生在临床实习期间，通过护患沟通能力培训，比较培 训前后的护患沟通能力提高的研究，探讨提高中职护生临床实习期的护患沟通能力的有效方 法方法 经过统一培训的临床带教老师运用“护理专业学生护患沟通能力评价量表”对临 床实习满三个刀在常规模式带教下和临床实习结束前在培训后带教模式下的中职护生进行 培训前后沟通能力评估及分析结果护患沟通培训示，中职实习护士护患沟通能力评价量 表的六个纬度的分数普遍提高，其中的收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点比较突 出结论在校企合作模式下，加强实习生的护患沟通能力的临床指导，对提高小职护生护 患沟通能力冇重要作川［关键词］:实习护士 护患沟通 能力调查Key words Practice nurse Nurses and patients communication Capacity Survey扩嗯沟通是指发生在护理工作中的一种特殊的人际沟通，它是护士与患者z间的信息交 流及相互作用的过稈，所交流的内容是与患者的护理及健康直接或间接相关的信息，同时包 括双方的思想、感情、愿望及要求等方血的沟通。

护想沟通能力是护士的核心能力Z—⑴，它是顺利而有效地完成护患沟通活动所必须具 备的主要心理特征，是从事护理职业所必须具备的一种内化了的个性品质，沟通知识、技能 和态度的整合，并可在护患沟通活动中得到外化，是建立治疗性护患关系所必须具备的岗位 职业能力主要通过语言及非语言行为完成本文对90后学生所掌握的沟通知识和运用状况,通过在徐汇、长宁、利群三个医院的中 职护士实习生（护生）中进行了沟通能力的调杏，不仅检验我们的护理教学有效性，而且，还 可以帮助学生认识到白身在护患沟通方面存在的茅距，促进学生个人素质的不断提高；更重 要的是为培养和提高护生的护患沟通能力方法的创新和改革提供依据1对象及方法1. 1对象护生护生62人，均为女性，年龄18〜20岁，平均19岁，学历：中专四年制护理专 业，第四年实习阶段实习生1・2护生评价方法1. 2. 1评价量表 护生护患沟通能力评价量表根据许亚红⑵研制的量表，该量表纬度及 总体的Cronbach a系数均大于0.8, 纬度及总体分半信度均大于0.8；该量表备纬度及总 体的内容效度指数CVI0.92,说明该量表具有较好的信度和效度量表由六个纬度42个条 目组成，各纬度总分值不同。

每条目最能认同的是5分，同意是4分，难以确定是3分，不 同意是2分，非常不同意是1分六纬度包括：（一）计划和准备；（二）护患沟通启动；（三） 收集信a；（四）给予信息；（五）获得并理解病人的观点；（六）沟通结束得分越高，说 明带教老师对护生护患沟通能力评价越高量表适宜用于临床实习的护理专业的学生1・2. 2评价方法评价者为临床带教老师，运用观察评价法，对临床实习的护理专业的 中职学生采用记名方式进行首先，调查者对研究组的带教老师统一培训，带教老师按常规 模式带教，对62名刚进入临床实习3个月的护生做一次评定；然后研究者对学生进行统一 培训，带教老师运用护患沟通知识和技巧对护生进行床边指导，在实习8个月示，由带教老 师再次对62名学生用同样的量表进行评定，|叫收并检杳评价表的完整性，如有空缺或遗漏 当场补齐共发放评价表62份，冋收有效评价表62份，有效冋收率为100%o1・3统计学方法 采用Epi-data 行数据的录入，SPSS 13.0软件进行数据的统计分析处 理，由于评分数值不符合正态分布，培训前后得分比较采用Wilcoxon配对秩和检验2. 护生培训前后评价结果：见下表1表1护生护患沟通能力培训前后得分比较测评纬度培训前（M±QR）培训后（M土QR）ZP沟通计划和准备21.00 ±4.0025.()0±5.00—6.53<0.001沟通“启动”24.00 ±5.0030.00±7.25-6.69<0.001收集信息38.00 ±8.0044.50±9.25-6.74<0.001给予信息20.00 ±4.2524.00±7.00-6.58<0.001获得并理解病人的观点21.00 ±6.2525.50±4.25-6.72<0.001护患沟通结束19.00 ±5.0024.00 土 &00—6.86<0.001*P<0.05差别有统计学意义结果显示：培训前后护生的沟通能力有明显差异，经Wilcoxon配对秩和检验，培训后 护生沟通能力6个纬度的得分都有不同程度的提高，（P<0.001）o结果分析如下：六个纬度提升由高到低依次为护患沟通结束，收集信息，获得并理解病人的观点，沟通 “启动”，给予信息，沟通计划和准备。

42个条目中有4项条目被带教老师认同提升很快： 沟通的计划和准备中的学生的衣肴得体；扩嗯沟通的“启动”项中2个条H：热情接待患者, 态度和蔼可亲和恰当称呼患者；收集信息中交谈时与患者保持血对血的姿势有8项条目被 带教老师认同提升较快：它们是：收集信息中三个条目，交谈时与患者保持合适的距离；与 患者保持恰当的目光接触，全神贯注地倾听；运用恰当的语言及非语言行为做出反应；给予 信息二个条目：交谈时护生语速恰当、语气平等温和和运用安慰性的语言，减轻患者焦虑; 获得并理解病人的观点二个条目：给患者机会表达自己和对患者有同理心；护患沟通的结束 一个条目：在交流结束时对患者表示感谢其余条目带教老师认为，原来对这些沟通项目一 无所知，培训后对这些项日有了概念，并在实习工作中试图尝试，主要有以下9个条沟 通的计划和准备中：治疗性会谈前能事先拟定交谈提纲；护患沟通的“启动”中：能运用恰 当的方法，如幽默等，消除患者的紧张情绪，创造一个轻松的气氛；收集信息种：能及时、 准确地核实信息和能有效地控制谈话，使之不偏离主题，给予信息中：能根据患者具体情况 采取不同的交谈方式；能同时应川几种方法以增加患者对信息的接收和理解和注意检杳患者 的理解是否正确三个条日；获得并理解病人的观点：鼓励虑者参与计划和决策的制定，护患 沟通的结朿：在交流结朿时进行总结，澄清制定的计划或决策。

3・护患沟通临床培训方法及讨论3・1加强带教老师和实习生的岗前培训学校有关专业教师，在学生入科前，参与医院齐科带教老师集体备课根据实习大纲制 定出合适的护患沟通带教方案和带教计划，更好地帮助护生们尽快进入护生角色在护生入 科前由学校相关教师会同护理部纟R织护生护患沟通前的培训使护生对医院大环境、科室设 置、工作流稈、规章制度有所了解同时强化护生对护十角色的认识，帮助护生正确理解护 理专业的内涵、护士角色的特点及社会对护理服务的需求，使护生明确护理专业是以人的健 康为中心，为患者提供心理、生理、精神、全方位的整体服务护士不单纯是一个医嘱的执 行者，更是一个教育者、指导者、支持者护生入科后，带教老师向护生介绍病区环境、病 区患者情况、科室的专业特点、用药特点、班次安排、各班岗位职责及实习要求等使他们 尽快熟悉工作环境，树立主人翁的思想，消除H卑、紧张情绪，尽快进入护士角色3. 2带教老师重视在护理情景中培养护生沟通能力的技巧为了提高护生实习期间沟通能力，带教老师在安排同学小讲课内容时，增加一些有关 沟通技巧及沟通时注意事项，将护患沟通中常川的技巧概括为沟通技巧I•个锦囊，发给护生, 经常提问，有利于学生记忆和实践中运用，通过在护理情景中护患沟通实例分析，拓宽了学 生的沟通知识血。

在临床护理情景中主要重视以下三种沟通技巧的指导3・2. 1语言表达艺术的指导良好的语言交流是促进护患之间相互信任的重要保证在带教中老师经常提醒护生与患 者交流时，尽量使用木地语言，自觉做到礼貌用语,语意表达应完整，语言简明，通俗易懂, 语调柔和切忌生硬,灵活运川倾听技巧与患者交流时要聚精会神、姿态自然,保持与患者 目光接触，用手势或表情表达出对患者交流内容的兴趣或直接用点头、“唔”、“是吗”等语 言表示理解，增进患者继续交流的信心同时多引导护生应用换位思考法去理解患者，给患 者诉说痛苦、发泄情绪的机会，这样，不仅对患者可以起到心理疏导的作用，还可以为后期 的治疗、护理获取宝贵的第一手资料3. 2・2培养护生恰当运用非语言交流技巧在培训中强调护生要血带微笑地接待每位患者，在语言交流过程中指导护生与患者交流 时要注意避免只顾白己夸夸其谈，不顾对方的反应注意体语配合，如患者痛苦时护生用凝 重的表情、同情的目光可以缩短护患间的跖•离；根据患者的病情选择不同的交流方式，对听 力或视力不佳的患者，可以使用触、摸的方法或手势等动作能引导患者很好的配合治疗、护 理3・2. 3指导护生明确交流目的指导护生根据毎次交流的内容，明确交流所要达到的日的。

例如收住新入院的患者，确 定交流的H的是帮助患者尽快熟悉医院环境，在与患者交流时，首先要主动介绍白己的姓名, 介绍病区环境、主治医生、同病室病友及医院的部分规章制度等，根据患者的反应及后期行 为来判断此次交流目的是否达到预期效果3. 3采用灵活多样的护患沟通教学形式和方法在实践中我们要求护生在护理实例中有“五声”(见面有问候声，询问有冋答声、病人 痛苦有安慰声、操作失误有道歉声、岀院要有祝福声)，为了更好地进行护患沟通实践，由 组长负责，组织护生模拟扮演患者角色，进行角色互动演练，以加深学生对沟通技巧的认识 并且要求护生在临床中运用沟通实例情景实录■反思[3],带教老师批阅，然后反馈给学生， 由护生进行白我评价，在小讲课中带教老师从中选择有代表性的案例与学生共同分析，这样 既可以促进学生不断白我反省，还可以改进护生的沟通效果也可进行护患沟通案例分析, 将临床护患冲突或医护冲突的个案交给学生，与护生共同分析产生冲突的原因，使护生在案 例分析中掌握处理护患关系的知识和技巧，提高了护生语言沟通能力和应变能力护生实习 结束示，我们纽•织带教老师进行带教总结，并积极听取扩性们的反馈以积累带教经验，也能 提高医院整体的带教能力。

4. 小结护生护患沟通能力的提高是一个系统丁•稈，有赖于学校专业课教师、临床带教老师和学 生在教学实践中的共同努力在校企合作教学模式下的任务引领型教学改革实践中，为任课 教师定期下医院与带教老师进行交流，提供了机会，将护患沟通指导课搬到临床第一线，生 动、切实有效地提高课堂教学效果，有利于教师积累学生的第一手资料，加速职业化教冇的 进程；带教老师在临床实践中加强学生护患沟通能力培养的床边指导，让•学生学会在工作中 主导交流过程，融洽护患关系，提高沟通能力，构建和谐护患关系，减少医疗纠纷的发生 通过尝试，我们认为对中职护生在临床实习阶段有计划、有目标，以临床案例为主导的任务 引领型护患沟通培训指导，方法有效、实用性强，便于学校专业课教师、临床带教老师的互 相交流，共同培养出受医院欢迎的、适应时代发展需要的，具有一定护理职业沟通能力的中 职护理毕业生参考文献[1] 沈宁，护理专业教学改革研究报告[M],北京，高等教育出版社，2000,28[2] 许亚红，护生护患沟通能力评价量表的研究[J],护理研究，2008, 22(2)： 460.[3] 王晓薇，“护理情呆实录•反思”在培养实习生护患沟通能力中的作用，中华护理教育,2010,1 (2) 21-23作者信息：1、王惠琴上海交大医学院附属卫生学校高级讲师 邮编201318Email：wanghuiqin58@ 2、徐兰平上海市徐汇区中心医院主管护师Email:xip3177@3、屠雷上海市长宁区中心。