电生理捡查.ppt

心脏电生理检查,心律失常诊治中心 张 澍,内 容,电生理捡查目的 电生理捡查方法及原理 电生理捡查在心律失常中应用 术前准备及术后护理,电生理检查目的,明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查,电生理捡查方法及原理,心电图(ECG)及心内电图(EGM)记录技术 心脏程序电刺激技术,刺激+记录,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,体外除颤器,Hard wired pulse timer,Software pulse timer,脉冲刺激器,示波器,计算机,Preamplifiers at the table,病 人,,,记录器,放大器,,,,,,,Typical Catheter Placement,(H)RA,,,,,前后位,,,,侧位,,,右前斜 (RAO),,,,,,左前斜 (LAO),,,,,,,,,,,导 管,电活动,Recording 1-2,Recording 3-4,双极: 激动时间,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,3,2,1,,,,,,,记录纸速,50-100mm/s,I,V1,HRA,His,CS,CS,CS,RV,,,滤 波,ECG (0.05-2500 Hz),(30-100 Hz),EGM (30-500 Hz),(0.05-2500 Hz),Effect of filtering on the signals and interpretation,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Burst,Ramp,50Hz,Pacing,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,程序电刺激,递增刺激,扫描刺激,程序早搏刺激,St = Stimulus R = Response,S 2,S 2,S 1,S 1,S 1,S 1,S 1,S 1,S 2,S t,R,S t,R,S t,R,S t,R,S t,R,S 1,S 1,S 1,S 1,S 1,S 1,S 2,S t,R,基础刺激S1,早搏刺激S2, S3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P,,V,,V,,HRA,,CS,,HBE,,,,A,,H,,,,,,,,,,,,,,,,,激动顺序 传导时间 不应期 折返,,RA,DCS,PCS,HB,I,AVF,V1,A,A,V,A,A,V,A,V,A,V,A,V,H,A,V,H,750,PA=50 AH=80 HV=45,HRA,His,LV,P,R,T,I,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不同部位记录,EGM HRA,EGM septum,EGM CS,P-wave,Timing relationship of the activation of different sites,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,激动顺序,激动顺序,I,aVr,aVf,V1,HRA,AVJ,CSp,CSm,CSd,,,,,SN,,A,,AVN,,BH,,ECG,,最小值,,最小值,,,,,,,,,,50,,100,,55,,,,,,,,,,P,,QRS,,P-A:,A-H:,H-V:,,25,,50,,35,,A,,H,,V,正常传导间期,,正常 HV间期,ECG-V1,HRA,His,RV,HV 50ms,A H,,,V,V,,,HV延长,HRA,AH,AVJ,AVJ,HV= 90 ms,AH,V,V,,,,HV阻滞,心房起搏 (350 ms),HRA,AVJ,AVJ,S,,S,,S,,S,,S,,A,H,A,H,V,A,H,V,A,H,,,,VA逆传,,,,不应期,S,S,REFRACTORY,REFRACTORY,REFRACTORY,刺激阈值,引起心肌细胞兴奋的最小能量 全或无概念,阈值,夺获,不夺获,心房不应期,心室不应期,260,270,S1,S1,S1,S2,S1,S1,S1,S2,不夺获,夺获,,,房室结特性,正常情况下心房递增刺激时房室结(AH)传导时间会相应延长，房内传导及室内传导时间不变,ECG-V1,HR1,His,RV,Cycle length: 450,Cycle length: 360,S,S,S,S,A,A,H,V,V,90,65,50,20,,,,,,,90,90,50,,,,A,H,V,V,20,,A,,,,A,,aVf,aVr,V1,V5,HRA,AVJ,RV,I,AVJ,S1,S1,S1,S2,300,400,A,A,AH,AH,HV,HV,,,,,,,激动传导,心房: 稳定 心室: 稳定 AV结: 随心率加快传导减慢,电生理捡查在心律失常中应用,过缓型心律失常 SSS AV阻滞 室内阻滞 过速型心律失常 SVT VT 晕厥待查 选择心律失常治疗适应证,病态窦房结综合征(SSS) 窦律下记录 窦房结恢复时间 窦房传导时间 窦房结电图,,,,,,,,,心房,窦房结,,,,,,,房室传导阻滞 体表心电图 希氏束电图 心房程序电刺激,定位诊断 定量诊断,,,,,,,ECG,,Minimum,values,,Maximum,values,,,,,,,,,,50,,100,,55,,,,,,,,,,P,,QRS,,P-A:,A-H:,H-V:,,25,,50,,35,,A,,H,,V,,心室内传导阻滞 体表心电图 希氏束电图 心房程序电刺激,阻滞数量 阻滞部位 预后评价,,,,,,,ECG,,Minimum,values,,Maximum,values,,,,,,,,,,50,,100,,55,,,,,,,,,,P,,QRS,,P-A:,A-H:,H-V:,,25,,50,,35,,A,,H,,V,心动过速,大多为折返性 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 窦性、房性、房室结、旁道 房扑、房颤 室性心动过速 HPS 分支折返,,(a),(b),(c),(d) AVNRT,正路前传型AVRT,旁路前传型AVRT,双旁路AVRT,AVN,I型,II型,III型,Wolff-Parkinson-White Syndrome,房室旁道 — 一种快传导纤维束(随心率加快不减慢) 心室预激波 — delta波 构成折返途经 慢径房室结 (AV-node) 快径旁道 (Kent bundle) 触发因素: 早搏 — 诱发+终止,隐匿性旁道 房室旁道 无前传 良好逆传 构成心动过速,,I,aVr,aVf,V1,HRA,AVJ,CSp,CSm,CSd,RV,左侧旁路折返SVT,A,A,A,A,A,,,,,,诱发 SVT,,S,,,S,S,,S,,SVT 200 bpm,I,aVr,aVf,V1,HRA,AVJ,CSp,CSm,CSd,RV,,心室刺激终止 SVT,,,,,,,,,,S,S,S,S,S,S,S,SVT,Ventricular pacing,NSR,房室结双径路,房室结的一种电生理特性 见于10%的人群 形成心动过速的基础，购成约一半的PSVT 电生理特征 心电图上两种PR间期 心房刺激时A-H间期出现跳跃(>50ms) 能诱发PSVT,,,B,A,心房刺激周期缩短10ms，A-H增加超过50ms，(B-A>50ms),心动过速,室性心动过速 HPS 分支折返电药理学,,,a,b,c,d,,A,B,1,2,4,3,,,,诱发 VT,S1,S1,S2,S1,S1,S2,I,aVf,aVr,V1,V5,HRA,AVJ,AVJ,RV,,,I,II,III,aVr,V5,V1,HRA,RV,S1,S1,S1,S1,S2,S3,S1,S1,S1,S1,S2,S3,Induction of VT,,,早搏刺激终止 VT,aVf,I,aVr,V1,V5,HRA,RV,320,190,S,,,快速终止 VT,aVf,aVr,V1,V5,HRA,RVOT,RVA,270,S,S,S,S,S,S,S,S,S,S,190,晕厥待查,,,,机械 电生理,过缓 过速,,晕厥待查,测定窦房结功能 测定房室结功能 测定室内传导功能 测定旁道不应期--诱发房颤—观察心室反应 诱发室性心动过速—观察血流动力学,选择心律失常治疗适应证,进一步明确病窦--植入起搏器 明确传导阻滞位置--植入起搏器 明确心动过速的类型—射频消融 明确旁道类型、危险程度—射频消融 诱发室性心动过速—ICD、射频消融 电药理研究—选择合适的抗心律失常药,术前准备及术后护理,术前 明确适应证 对心功能及全身状态评价 病人知情同意 术前禁食 术后 心电监护 伤口加压 认识及处理并发症,可能的并发证 血管、心脏、全身,谢谢!!!,。