北京协和医院进修汇报 pptPPT课件.ppt

北京协和医院ICU进修汇报 床位2000余张 门诊量304万人次|年 住院量7.99万人次|年 手术量4.26万次|年 平均住院日7.9天 护理人员数量 护士总数1751人 总护士长10人 护士长104人 教学老师61人 总床护比1:0.87 病房床护比1:0.55 护理员315人据2013年统计医院基本情况科 室 理 念细 节 决定 成 败1重症医学科坐落于新外科楼三楼，与手术室相邻2科室现分为A、B两区，分别定编15张床位，全部单间，部分（3张床位）带有缓冲间.每张床单位之采用可视双层玻璃窗，内置可升降窗帘所有病房24小时监控3主任一名，护士长两名，护理带教老师两名,质控护士5名，护士62名，护理员16名412小时工作制，一名本科室护士加一名进修老师白班一般分管23张床位，夜班34张床位5有充足的护理员负责大量的工作，如振肺排痰，更换床单位，协助护士翻身，耗材、液体管理及添加，仪器维护及消毒、终末消毒处理等6医生在护理工作中给予很大的支持与配合科 室 现 状病房入口护士站 床 单 位床 单 位 右 侧床 单 位 左 侧 1院感-零 容忍 2病房管理 3物品摆放 4护理教学 5细节管理 6早期活动 7新业务 8仪器及耗材 9门禁系统 10小经验所见所闻1 院感-零 容忍 病 房 入 口院感-零 容忍 医护人员工作服外出衣及会诊服严格区分院感-零 容忍 随处可见： “消毒时用力擦拭，充分待干，时间大于15秒”字样及五个 洗手时刻院感-零 容忍 随 处 可 见 洗 手 设 施院感-零 容忍 有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致，控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 “ 洗 手”治 疗 室 洁 净 台 洁净台使用流程1准备用物：两块纱布，酒精，一块无菌巾，一双无菌手套。

2洗手，挽袖至上臂3酒精纱布消毒双手至上臂4铺无菌巾于洁净台，打包静脉营养袋于治疗巾里5酒精纱布擦拭所有药品 6开始配液注：洁净台每天上午紫外线照射消毒30分钟，并签字院感-零 容忍 院感-零 容忍 不 断 改 进、严格无菌CRRT治疗时严格无菌操作，装管路穿无菌衣，带无菌手套换置换液先消毒接头处，再消毒置换液，换上后接头尽量不留缝隙，操作要在腰部水平以上，管路滤器整套更换内 镜 储 存 柜消 毒 完 的 内 镜院感-零 容忍 治 疗 巾 的 应 用外周动脉置管院感-零 容忍 置换液深静脉置管最大化的无菌屏障、严格限制人员院感-零 容忍 上腔静脉置管PICC置管换 药深静脉换药用物外周动脉换药颈内静脉换药院感-零 容忍 check制止任何不规范操作院感-零 容忍 1 治疗室设指纹权限，本院护士要通过无菌操作考试方可获得权限，才能进出治疗室 进治疗室前要戴帽子和口罩，洗手 2 触摸、插入、更换或包扎血管内导管及治疗巾的前、后，均要洗手，无菌操作时房间不得超过三人 3 避免选用股静脉 4 查房确认及早更换或拔除不必要的CVC；输液器、三通、泵管、每天更换，外周动脉及尿管每周更换 5 体温大于或等于38.5，留取外周及中心厌氧、需氧和或真菌培养标本送检，上报。

并拔出所有血路导管，重新置管，包括外周留置针 6 清洁工进入病房及治疗室打扫清洁前跟医务人员确认是否可以打扫院感-零 容忍 及时倾倒冷凝水床 头 抬 高院感-零 容忍 隔 离空气隔离肺结核、麻疹、水痘单间隔离戴N95口罩飞沫隔离流感腮腺病等单间隔离戴外科 口罩或N95口罩 接触隔离多重耐药菌、HIV、乙肝，痢疾等床旁隔离 院感-零 容忍 污 物 传 递 窗污 物 传 递 窗 外 走 廊院感-零 容忍 处 置 间院感-零 容忍 用于存放消毒剂及已消毒物品用于存放输血袋 分单双日院感-零 容忍 处 置 间污物池，做血滤时可用于倒废液垃 圾 严 格 分 类/院感-零 容忍 处 置 间拖 布、 毛 巾 严 格 分 类2 病房管理病房管理应急包：自救呼吸器、灭火毯、应急灯、逃生自救绳，另附使用方法消防设施齐全：手动报警设备、灭火器等消 防 设 施 标 识 化会议室会 议 室会客室病房管理教学设施齐全病房管理电 子 药 柜毒 麻 药 保 险 箱专人负责药房负责管理 病房管理方便、快捷、操作简单气 动 物 流 操 作 系 统病房管理用物齐全、排列有序、取用方便气 管 插 管 车病房管理气 管 插 管 车内第一层用物气 管 插 管 车内第二层用物急 救 车病房管理物 品 车收治病人物品箱一次性锁代替封条。

此锁没有钥匙，只能毁坏.用于收治病人前的 物品准备用于收病人时使用的一次性耗材，一应俱全病房管理口 服 药 车 由药房分发，独立包装， 便于核对，方便取用住 院 患 者 一 览 表病房管理 一览表用颜色区分医疗分组，有护理级 别标识，隔离标识，诊断写在卡片背面病房管理门口及床头床 号 标 识 醒 目避 免 差 错 发 生病房管理每 日 工 作 安 排 表管床医生护士一目了然 ,易 清 理夜 班 病 人的 分 管床 边 的 治 疗 目 标病房管理床旁电脑抽屉：床旁治疗车上的治疗盘：床头柜治疗盘：直尺、卷尺、电筒、各种标识及瓶贴，还用于存放化验标签及特护记录单、白板笔、黑板擦酒精一瓶、安尔碘两瓶、血糖仪一枚、血糖试纸一盒、棉签数包吸痰盐水及小杯各一、体温表一根、止血带、止血钳病房管理病房管理血 气 机所 需 用 物 齐 全病房管理标 识 规 范 1蓝色静脉标签红色动脉标签及绿色呼吸机标签病房管理清水胃内泵入清水胃内泵入清水胃内泵入标 识 规 范 2所有液体、泵24h过期胃肠营养、TPN24小时匀速病房管理标 识 规 范 3“待 维 修”“空”/“满”“备用”接 收 病 人 时药物的准备监护仪的测试调试呼吸机物品准备有创压力及时获取交接药物浓度5分钟内血气的获取特殊事宜交接连接呼吸机看波形固定人工气道固定管路标记过床前测生命体征接 收 病 人 前病房管理接 收 病 人 程 序注：外院带入的管道留血培养，CVC重新置管 工作流程 床旁交接流程管床护士离开床旁交接病房管理病房管理 择期手术病人ICU入科流程 ICU患者转出流程病房管理手术病人交接记录单重症患者转科交接记录单放射科接入患者交接记录单病房管理病人入ICU携带物品清单重症医学科意见表 不 良 事 件 上 报 皮肤压疮护理报告护理给药缺陷报告管路滑脱报告跌倒坠床报告意外伤害事件报告医疗护理风险防范（堵漏）报告输液（血）反应报告 病房管理发生不良事件，由科室开会讨论决定是否上报，直接在系统上报，由以前的扣绩效变为0惩罚，堵漏者有奖励。

病房管理 生命体征，血滤，呼吸机参数自动上数，液体，泵只需点鼠标就会按设置的速度上数；自动计算每小时出入量及累计的出入量， 5AM总出入量；长期医嘱系统自动设置时间，护士只需按点执行；临时医嘱省去主班核对环节，先开医嘱方能领药已执行与未执行颜色区分，不会遗漏；主班只需打印医嘱 ，长期医嘱三人核对床边无纸化协和重症医学科护理记录单病房管理三测单包括动态的心率，呼吸，CVP，有创及无创收缩压舒张压协和重症医学科三测单病房管理动态血气结果血 糖 谱病房管理各种有关护理文件分类放置有关护理制度护士主动阅读后签字病房管理护 士 交 班 本主要由每班组长交班，科室重要 事情，如督查重点、有待改进的地方、仪器外借及故障等病房管理包括所有你患者的各种管路，Tiss评分，及每个患者特殊交班病 情 交 接 本班 次 预 约 本病房管理可以预约休息，也可以预约上具体的班只要预约，几乎全部可以满足2015年上半年教学假安排最近一次除夕和初一的值班情况汇总病房管理病房管理护 士 排 班 表护理员排班表每周总小时数，上一班组长会提前安排下一班的排班，病人少时安排上班时间多的护士休息，并提前通知；开会、学习利用休息时间补班，备班需加班时需通知护士长，遇临时请假需备班上班时，请假者扣钱发给加班者。

护理员按小时计算工作量，超过小时数算加班3物品摆放物品摆放定 点 放 置气 管 插 管 车、病 历车、口 服 药 车转 运 床物品摆放治疗室药物、液体分类放置、排列整齐物品摆放治疗室存放的输液器用于存放封管用肝素盐水及白液治疗室存放的微量泵标签及管路标识物品摆放治疗室存放的无菌包取用时从右向左拿各类物品标识清楚物品摆放治 疗 巾无 菌 纱 布无 菌 手套物品摆放库 房 物 品 的 存 放标识齐全、排列有序、分类放置物品摆放上主班时所需用物体 温 表 存 放 处床头牌、记事本、文具等 分为已消毒、未消毒浸泡体温表4 护 理 教 学护理部行政管理结构 护理部主任 护理部副主任 总护士长 护士长 教学老师护理教学结构和模式 护理部教学副主任 护理教学管理组护理教学老师每年接收 进修生、专科护士学院900余人 实习护生1000余人 专科、本科、硕士、博士护理教学护理教学有关进修护士报到安排进修护士报到流程图进修护士入院教育安排进修护士入科学习程序护理教学进 修 生 入 院 培 训进 修 生 入 院科 培 训护理教学本院护士分层培训计划 (N1N4)护理教学进修生授课通知护理教学病房医生授课进修生考试 教学质量管理1全院教学老师竞聘上岗 ，两年换届 选举，只可连任一届，学历要求高，科研能力强。

注重知识更新与培养，定期院内培训，出国或出境学习 2教学老师定期质量考核：护士长每月评价，教学组每季度检查，护理部每半年全面检查，与绩效挂钩 3提高全民教学意识：组织教学专项培训：授课技巧，教案书写，组织全院中英文授课大赛护理部每月进行满意度反馈，调查结果及时反馈临床科室5带教老师带教包括：见习学生，实习学生，进修老师，自考学生，在职护士4 进修生管理 1完成进修生授课 2进修生反馈会议 3进修生满意度调查 护士在职教育管理1护理部层面 每周二全院继教大课，每 季度全院查房2科室层面 每周小讲课一次，每月查房一次3大科每季度查房一次护理教学5 细 节 管 理食 堂 一 角值 班 室 一 角细节管理细节管理不留死角生活垃圾分类门诊就诊表一目了然干净整洁的就诊环境第七届血流动力学大会后科室总结会招生组、会场组、留守组、VIP服务组、以小品、诗朗诵、话剧、PPT等形式分别做报告，并分析不足，提出需要改进的地方刘大为主任并提出？决定细节严谨认真、精益求精细节管理细节管理配液后空药瓶经核对后方可丢弃细节管理注 射 泵 标 识红色- 血管活性药 蓝色-镇静类药 绿色-普通药物 并标明浓度及时间黄色甭管专用于血管活性药外周禁止用输液泵用“可调节”代替细节管理关 于 外 周 留 置针三通与皮肤间垫垫纱布块输血时肝素帽竖立细节管理胃管、气管插管表明刻度，班班交接气囊压力表测CVP体位要求严格漏气实验细节管理 呼吸机管路加热导丝 接口应保持在上方温 湿 化 气切患者持续超声雾化加热导丝持续加热细节管理予棉垫保护A瘘袖带内垫纱布，每天更换（包括电极片）细节管理有研究表明：应用弹力玩可减少一般的PTS；轻到中度的TPS的患者弹力袜组发生率是20%，对照组是47%；重度PTS的画着弹力袜组发生率是11%，对照组23%。

除已明确的穿弹力袜会加重下肢供血不足（皮肤破损者除外），其余都应穿弹力袜弹 力 袜手约束目的：防止管路滑脱的同时病人手部不受损伤 约束带与手腕的间距0.5cm手约束与床档距离一拳每次翻身时查看手腕处皮肤情况将病人双手软枕抬高常规方式失效时、病人体位发生变化时、神志改变时、昏迷、偏瘫？细 节细节管理人 性 化 床旁呼叫器管床护士主动自我介绍口型表达内容表针对一位脊髓损伤患者所制协和“三宝”之一细节管理各种X片定点放置所有片子由医生负责交接，出院转科时由医生清点并找患者或家属签字灯 光 噪 音管理利用不过床头灯减少灯光、噪音刺激，重视患者睡眠的管理细节管理茶 水 间废旧电池回收箱细节管理呼吸机冷凝水桶1000ml水+2片健之素，每天更换大便器、小便器都必须套医用垃圾袋细节管理24小时尿桶尿 桶用于留取24小时尿标本，贴标签，并写上时间标识醒目，不易混淆6早 期 活 动有关研究证实重症患者早期活动可显著降低谵。