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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辅助生殖技术,(,assisted reproductive techniques，ART),十堰市人民医院生殖医学中心,王 华 主任医师,必备项目,三证,结婚证,准生证,双方身份证,必备项目,女方检查,乙肝两对半，丙肝，艾滋病，梅毒,血型，血沉，血常规，,RH,因子,白带常规，,CT-DNA,，宫劲刮片,肝肾功,+,白,/,球，尿常规，心电图,PT+KPTT,基础内分泌,染色体，,TORCH,，,EMAb,ASAb,输卵管检查单,必备项目,男方检查,乙肝两对半，丙肝，艾滋病，梅毒,血型，,RH,因子，肝功能,精液分析,+,形态学染色,前列腺液,UU,培养,+,药敏,NG-DNA,，,CT-DNA,染色体，,TORCH,一、人工授精,（Artificial insemination,AI）,将精子通过非性交方式放入女性生殖道内，使其受孕的一种助孕技术人工授精,人工授精,分类,根据精子来源分：,1.丈夫精液人工授精(,AIH）,2.,供精子者精液人工授精(,AID),根据授精部位分：,1.阴道内人工授精（,IVI）,2.,宫颈内人工授精(,ICI),3.,宫腔内人工授精（,IUI）,4.,输卵管内人工授精（,ITI）,宫腔内人工授精适应证,1.男方少精、弱精、液化异常、,性功能障碍、生殖器畸形等不育,2.宫颈因素不孕,3.生殖道畸形及心理因素导致性交,不能等不孕,4.免疫性不育,5.原因不明不育,要求女方输卵管检查至少有一侧正常,宫腔内人工授精禁忌症,1.,男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；,2.,一方患有严重的遗传、躯体疾病、精神心理疾患；,3.,一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；,4.,一方有吸毒等严重不良嗜好。

自然周期,IUI,助孕,1.,女方月经第,8,、,9,天丈夫排精一次2.,月经第,9-10,天开始,B,超监测卵泡，同时检查晨尿,LH,及宫颈粘液3.,当卵泡直径达，尿,LH,峰出现后,24-36,小时以内行,IUI,如无尿,LH,峰出现，则肌注,hCG5000-10000IU,，肌注后,24-36,小时内行,IUI,促排卵周期,IUI,助孕,1.,月经周期第,3,5,天开始注射,HMG,或服用克罗米酚促排卵2.,月经周期第,10-11,天开始,B,超了解卵泡发育情况，调整促排卵药物剂量，决定停用促排卵药物时间3.,当卵泡直径达，尿,LH,峰出现,24-36,小时内行,IUI,，若无尿,LH,峰出现则注射,HCG5000-10000 iu,，注射,HCG,后,24-36,小时内行,IUI,，次日,B,超监测是否已排卵，如未排卵，再行,IUI,一次二、体外受精与胚胎移植,(,In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET）,体外受精与胚胎移植,IVF-ET,俗称（试管婴儿），指从妇女体内取出卵子，在体外培养一段时间与精子受精，再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。

世界第一例,1978年，英国学者,Steptoe,和,Edwards,中国大陆第一例：,1988年，张丽珠教授（北大三附院）,湖北省第一例：,1997年，张昌军教授十堰市人民医院,1.,女方各种因素导致的配子运输障碍；,2.,排卵障碍；,3.,子宫内膜异位症；,4.,男方少、弱精子症；,5.,不明原因的不育；,6.,免疫性不孕IVF-ET,适应症,IVF-ET,禁忌症,1.,男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；,2.,患有,母婴保健法,规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；,3.,任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；,4.,任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期5.,女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠具体过程如下,1.,筛选病人,到我中心接受助孕的不孕夫妇在助孕治疗前均需在接受助孕咨询、确定有适应症后完善辅助检查，所有检查结果合格，签署知情同意书，才能进入治疗周期2.,降调节,促性腺激素释放激素激动剂,GnRH-a,，大剂量长期应用时，引起垂体和卵巢功能的抑制造成,低促性腺激素血症,，,低雌激素血症,，,产生垂体脱敏作用，称垂体降调节。

降调节原理,促性腺激素释放激素激动剂,(GnRH-a,），开始促使垂体,Gn,的大量释放（,flare up,），以后占据垂体上的受体，使内原性,Gn,下降（,down regulation,）,造成暂时性卵巢去势，起到药物“去势”作用达菲林 达必佳,降调节方案,长方案：于前一周期的黄体中期开始用,GnRH-a,直至注射,HCG,日,短方案：于月经周期的第,2,天开始用,GnRH-a,直至注射,HCG,日,超短方案：只于月经周期的第,2,、,3,、,4,天用,GnRH-a,3.,促排卵,于月经,3-5,天开始使用,Gn,促排卵药物,.,CC HMG FSH r-FSH Gonal-F,Gonal-F,果纳芬,，基因重组人促卵泡激素,瑞士雪兰诺,(serono),生产，,75u/,支,HMG,人,绝经期尿促性腺激素,丽珠集团生产，或,serono,生产，每支含,FSH,、,LH,各,75iu,；,卵泡发育监测,促排第三天开始每日,B,超监测卵泡发育、子宫内膜发育情况,每日卵泡生长速度应达,1-2mm,月经周期第,8-9,天嘱患者丈夫排精一次适时注射,HCG,HCG,作用机理,:,1.,人为模拟体内,LH,峰；,2.,启动卵母细胞减数分裂；,3.,促进卵冠丘复合体成熟和颗粒细胞疏松化；,4.,通过转化孕酮促进子宫内膜成熟，利于着床。

注射时间,B,超监测卵泡直径,2,个达,18-20mm,时,停用,Gn,于当晚,9,时注射,HCG10000iu,停用,GnRH-a,35-36,小时经阴道,B,超引导下穿刺取卵4.,经阴道穿刺取卵（,OPU,）,5.,胚胎移植（,ET,）,6.,黄体期支持,取卵导致颗粒细胞丢失过多；,多个卵泡发育，,E2,量较自然周期多许多倍，较高的,E2,水平，应有与之相适应的孕酮构成合适的比例才易取得妊娠；,移植胚胎着床需要较高浓度的孕酮7.,移植后管理,非妊娠：指导下一步治疗方案,妊娠：整个孕期的指导直至分娩IVF-ET,常见并发症,卵巢过度刺激综合症,流产,、,异位妊娠,多胎妊娠,三、卵母细胞浆内单精子注射,（,intracytoplasmic sperm injection,ICSI）,卵母细胞浆内单精子注射,ICSI,是指将单个精子用显微仪直接注射到卵母细胞浆内达到受精目的的一种现代助孕技术主要用于治疗男性不育症,1.严重的少、弱、畸精子症,2.不可逆的梗阻性无精症,3.生精功能障碍（排除遗传疾病所致）,4.精子顶体异常,5.免疫性不育,6.体外受精失败,7.需行植入前胚胎遗传学检查,ICSI,适应症,ICSI,助孕程序,除,受精过程,（,ICSI）,与,IVF-ET,不一样外，其他都一样。

卵母细胞浆内单精子注射,ART,相关技术,选择性减胎术,冷冻技术（,胚胎、精子、卵子、卵巢组织冷冻）,辅助孵化,不成熟卵母细胞体外成熟培养（,IVM,）,胚胎植入前的遗传学诊断,(PGD),核移植技术,人类胚胎干细胞,ART,国家卫生部批准,严格执行,人类辅助生育技术管理办法,人类精子库管理办法,禁止任何形式的“借腹生子”,禁止以任何形式买卖配子、胚胎,2,cell embryo,2,cell embryo,6,weeks,6,weeks,11,weeks,11,weeks,Full term,40 weeks:welcome to the world!,谢谢！,。