腹腔镜下胆囊切除术的护理配合.docx

          腹腔镜下胆囊切除术的护理配合                    腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点我院自引进腹腔镜技术以来，已成功的为1200例胆囊疾病的患者实施了腹腔镜胆囊切除术，现将手术护理配合要点总结如下：1手术方法简介患者取仰卧位，全麻气管插管麻醉术区皮肤常规消毒，铺无菌巾，于脐窝下缘切开皮肤，插入气腹针注入二氧化碳建立气腹，插入穿刺器，放入监视镜头，于右侧肋缘下、中上腹各切一小口，插入穿刺器，用来插入电刀、吸引器、弯分离钳、抓钳等器械在腹腔镜下分离、结扎并切断胆囊动脉、胆囊静脉及胆囊管，分离胆囊直至切除胆囊并从切口取出胆囊关闭气腹机，取下腹腔镜器械，缝合切口2术前护理2.1术前访视巡回护士于术前一日到病房阅读病历，了解各项检查化验结果介绍腹腔镜下胆囊切除术的优点，解除病人的思想顾虑2.2物品准备2.2.1准备腹腔镜胆囊切除术器械10mm的穿刺器二套、5mm的穿刺器一套、电刀头、吸引器头、30°腹腔镜、弯钳、抓钳、钛夹钳、生物夹钳、剪刀及各导管导线等2.2.2准备腹腔镜所需仪器，包括显示器、光源、气腹机、高频电刀、超声刀、吸引器，并检查各仪器是否处于完好备用状态。

2.2.3准备二氧化碳气体，并检查CO2钢瓶压力3术中配合3.1巡回护士的配合3.1.1建立静脉通路静脉通道的建立宜选择在上肢，避免下肢输液因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流3.1.2安置病人体位采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾斜15°～30°，以利于手术部位的暴露固定下肢防止病人身体下滑3.1.3电刀的使用电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满处，要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕及血管缺乏部位；手术中使用心电监护的病人，电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上，安装心脏起搏器的病人应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作；电极板尽量接近手术部位；电极板放置后，要注意检查有无“帐篷”现象，确保电极板与皮肤有效的接触面积3.1.4气腹机的使用设定腹内压一般在10～15mmHg流速的选择，开始以1L/min的流速注入2～3LCO2，再将流速改为4L/min，并使其自动维持在12～14mmHg，总量需约4～6LCO2注意事项在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速宜慢，以防针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快、流量过大使腹内压骤然上升一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。

另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停在冲洗后使用吸引器时，常伴有CO2的丢失，此时宜采用快速高流量注气，否则腹壁很快塌陷，看不清术野3.1.5病情观察1）应用气腹机可能导致心律紊乱、休克、纵膈气肿甚至心脏骤停因此，在术中必须严密观察患者的血压、脉搏、SpO2、ECG的变化，如有异常，即时中止CO2的注入，并作对症处理2）一旦麻醉突然变浅，患者清醒前腹肌张力的恢复可使腹内压骤然升高，若持续时间长可引起皮下气肿，甚至CO2可从术中切断的静脉或开放的血窦进入而形成气栓应密切注意麻醉深度，如发现麻醉变浅，宜提醒麻醉师相应处理或加深麻醉3.2器械护士的配合3.2.1器械物品的清点严格执行清点查对制度，切不可因手术切口小而忽略器械纱布的清点工作，尤其注意防止在止血过程中小纱布条遗留在腹腔中3.2.2协助建立气腹依次递给术者手术刀、大布巾钳、气腹针，沿脐窝下缘做一长10mm弧形切口，置入气腹针递给术者抽有10ml生理盐水的注射器，连接气腹针，若盐水自然滴入腹腔，抽吸无肠液、血液抽出，证明针尖位置正确，即可启动气腹机3.2.3密切关注手术进程，及时协助医生安装转换器、清理电刀头，如镜头出现雾化现象可以碘伏溶液擦拭。

安装钛夹、生物夹，积极主动配合医生手术，注意管理手术器械，防止器械从手术台上滑落，影响手术进程和造成器械的损毁术毕拔除穿刺器时尽量放出残气，以减轻术后病人不适感4总结腹腔镜手术与传统的开腹手术不同,更多的依赖于设备和手术器械因此手术室护士除必须熟练掌握手术过程及配合方法外，还应熟练掌握腹腔镜各种设备的使用和保养方法，使用前认真检查并调试术中加强器械管理，轻拿轻放，防止器械损坏术后做好器械的清洁保养工作  -全文完-。