神经病针刺新疗法课件.ppt

神经病针刺新疗法神经病针刺新疗法 针 灸 绝 技n n 第一讲 延髓麻痹n n 该课题荣获年度国家科技进步二等奖,年被国家中医局定为第一批中医适宜技术推广项目n n 延髓麻痹亦称球麻痹，包括真性延髓麻痹和假性延髓麻痹是神经科常见的疑难危重症，大约10余种疾病可以合并本症，其中脑血管疾病尤为多见国内报道，本病在急性期脑血管疾病中占2960.4，慢性期占30%，因此，本病具有非常大的治疗意义n n 第一节吞咽的分期n n 1认知食物期：看到食物时产生对食物的味道、气味、硬度、温度的认知，以决定怎么吃n n 2口腔准备期：对食物进行咀嚼，为吞咽食物作准备n n 3口腔吞咽期：咀嚼完成以后，舌上举，食块被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位n n 4咽腔吞咽期：食块抵咽后，软腭闭锁该部与鼻腔、会厌闭锁该部与气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.51秒n n 5食道吞咽期：略 第二节 假性延髓麻痹 假性延髓麻痹是由双侧上运动神经元病变，所造成的双侧皮质脑干束不能调节延髓网状结构内的吞咽反射中枢所致病变的部位以内囊及桥脑为最多见患病率高,治疗较难,且易复发。

一、病因 1、反复发作的双侧脑血管疾病2、其他的原因有脑炎、颅脑外伤、多发性硬化症、急性或慢性缺氧性脑病、变性病（如运动神经元病）、放疗后脑软化、梅毒等二、诊断 1慢性起病者最早出现的症状是构音障碍，先出现语音缓慢，字句简单，说话时呼吸常中断2急性起病者多以口腔准备期、口腔吞咽期症状为主口腔准备期 由于双侧皮质脑干束损伤而咀嚼肌痉挛性麻痹，咀嚼动作慢或不会咀嚼面肌麻痹而张口慢，或半张口而流口水口腔吞咽期 由于舌肌麻痹不能搅拌食物，或舌运动慢不能将食物推向咽部,吞咽反射启动慢而呛咳,进流质饮食更容易出现返呛现象喉结不能上下活动或活动幅度小,速度慢仰靠座位时，进半流食，可以靠吞咽反射活动，将食物咽下重患也只能靠鼻饲流食维持生命3可伴有运动、感觉、排尿、情感(强哭强笑）、智能、锥体外系及小脑症状查体:由于双侧皮质脑干束损害，软腭不偏脑干的反射改变:咽反射一般仍然存在,但弱腱反射活跃或亢进，如下颌反射病理反射阳性，如噘嘴反射、掌颏反射等4.摄食障碍:在认知期障碍由于假性延髓麻痹为多发病灶，因此，极易伴发智力低下或痴呆患者对食物反应冷漠，不张口,即使食物被送入口中，也不会产生吞咽动作，只能将食物含在口中。

不知不觉地会将食物咽下,但不呛咳n n 第三节 真性延髓麻痹n n 真性延髓麻痹是延髓的吞咽中枢或舌咽、迷真性延髓麻痹是延髓的吞咽中枢或舌咽、迷走和舌下神经核、神经根或神经干病变所致，病走和舌下神经核、神经根或神经干病变所致，病变为单侧者多见，患病率低变为单侧者多见，患病率低,治疗难度大治疗难度大n n 一、病因一、病因n n1 1急性：急性：椎椎-基底动脉病变、各种脑干炎、急性基底动脉病变、各种脑干炎、急性感染性多发性神经根炎、急性多发性硬化症等感染性多发性神经根炎、急性多发性硬化症等n n2 2慢性：慢性：运动神经元病、脑干空洞症、慢性多运动神经元病、脑干空洞症、慢性多发性硬化症等发性硬化症等n n 二、诊断二、诊断n n1.1.慢性起病者以慢性起病者以构音障碍构音障碍为主，开始时患者讲话为主，开始时患者讲话易疲劳，语音逐渐不清、嘶哑，以至完全失音易疲劳，语音逐渐不清、嘶哑，以至完全失音n n2.2.急性起病者多以急性起病者多以咽腔吞咽期咽腔吞咽期障碍障碍为主口腔准备期：无明显异常表现口腔吞咽期：患者吐泡沫痰，少数患者有伸舌或向后卷曲功能差咽腔吞咽期：轻者饮水、喝稀饭或快速进餐时呛咳,咽部梗阻感，进食后易返流,需多次吞咽,重者不能吞咽，只能靠鼻饲来维持人体所需要的营养。

3查体：（1）软腭抬举时向健侧偏移，（2）喉结向健侧偏移，喉结不能活动或幅度小,速度慢,（3）一侧咽反射减弱或消失4.咽憩室:如已有口臭、返流、咽部梗阻感加重，吞咽时有咕嘟声,提示咽憩室开始形成病程长而消瘦重者，容易发生真性假性延髓麻痹的鉴别 真性：发病率低，约占脑血管病的4%病情重，大多数患者都需要插鼻饲，治疗难度大，治愈后基本不复发病变在延髓运动神经核以下，大多单一病灶，一侧病症，病变在咽腔吞咽期为主开始时多吐泡沫痰，吞咽不能或食物返流，伸舌尚可，软腭抬举时向健侧偏移，喉结不会动或动的慢，喉结向健侧偏移强哭强笑少见掌颏反射、叩唇反射阴性假性：发病率高，约占脑血管病的40%以上，病情重的少，大部分不需要插鼻饲，治疗难度小，治愈后常复发病变在皮质脑干束以上，二个病灶以上，二侧病症，病变在口腔准备期、吞咽期为主病症以饮水进食呛咳为主，咀嚼、伸舌不能或慢，软腭抬举时慢，喉结不会动或动的慢，喉结不向健侧偏移常伴有强哭强笑、认知障碍掌颏反射、叩唇反射阳性，下颌反射亢进第四节 进行性延髓麻痹 进行性延髓麻痹是运动神经元病的一个临床类型，属真性延髓麻痹病因不明病变主要侵犯脑干，特别是延髓的脑运动神经核，也可以合并其它类型，其主要病变特点：双侧病变，起病缓慢，开始时一般先言语欠流利，以后慢慢出现饮水呛咳，体检：见舌肌束颤、舌肌萎缩，严重者会出现张口慢、进食困难、流涎、咀嚼动作慢，舌不会卷曲，食物入口后又漏出，食物在患侧面颊堆积，上述症状逐渐进展，病程可达6年。

部分病例用针刺治疗后可缓解病情廉廉 泉泉外金津玉液外金津玉液吞咽吞咽1 1发音发音风池风池翳明翳明供血供血一、项针常用腧穴治呛治呛治返流治返流 第五节第五节 延髓麻痹的治疗延髓麻痹的治疗供血供血椎动椎动脉脉翳明翳明风池风池椎动脉椎动脉n n 二、处方：1、真性延髓麻痹、进行性延髓麻痹：n n风池、供血、翳明、提咽、治呛、吞咽1、发音、治返流、头针运动区下1/31）伴面瘫、口唇麻痹者加翳风、牵正、迎香、夹承浆2）伴咀嚼不能者加下关、颧髎3）舌肌无力不会屈伸者加舌中、外金津玉液、廉泉2、假性延髓麻痹：风池、供血、翳明、治呛、吞咽1、廉泉、外金津玉液、头针运动区1）舌体运动不灵、挛缩者加舌中、舌尖2）口唇麻痹者加地仓、夹承浆、迎香、颊车3）伴情感障碍者加头针情感区n n 3、摄食障碍：可加用电项针疗法以促其大脑 功能恢复，同时加用情感区n n 4、咽憩室：同真性延髓麻痹，严重者可 手术治疗三、操作：一般每日12次，每次留针30分钟，中间行针2次，每次1-2分钟廉泉、外金津玉液、舌中、治呛、吞咽1、发音、治返流穴，行针得气后，即刻出针针刺方法针刺方法n n n n 四、按语四、按语 1 1急重患者有意识障碍者，需先下鼻饲胃管进急重患者有意识障碍者，需先下鼻饲胃管进流食，静脉输液，维持水盐代谢平衡，补充营养流食，静脉输液，维持水盐代谢平衡，补充营养需要，待意识清醒后三天即可进行项针治疗。

需要，待意识清醒后三天即可进行项针治疗n n 2.2.如因病重，半仰卧位有困难或危及病情者可如因病重，半仰卧位有困难或危及病情者可用仰卧位，只针廉泉、外金津玉液、舌中、治呛、用仰卧位，只针廉泉、外金津玉液、舌中、治呛、吞咽吞咽1 1穴3.医生用食指、中指触及患者喉结,令其做 吞咽动作,如有喉结上下移动则疗效较好,不能上下移动则疗效差4经治疗，在插胃管时已能吞咽半流食时，也不要急于拔掉胃管，而应在换新胃管时，可先试饮少量水，如吞咽困难减轻可再下鼻饲胃管，继续进行针刺治疗，经过一段时间训练后，直至吞 咽困难基本消失时，再取消鼻饲5吞咽功能的恢复一般都以饮水试验来判定，一般饮10小勺水，有23次呛咳，既可进半流食饮水呛咳，进流食呛咳重，但进半流食或进成形食物，呛咳反而会减轻，因为水及流食流速快，吞咽反射完成的慢，出现时间差所致，很多患者能进食后，饮水可能仍有呛咳6 6练习饮水，可选用带刺激性的饮料练习饮水，可选用带刺激性的饮料,临临 床实床实践证明，可有利于吞咽反射形成践证明，可有利于吞咽反射形成7 7针刺治疗达到可以少量进食时，停针三天后，针刺治疗达到可以少量进食时，停针三天后，进食会明显好转，因为，针刺局部造成的肿胀减进食会明显好转，因为，针刺局部造成的肿胀减轻后，吞咽会更顺利。

轻后，吞咽会更顺利8真性一般只发生于单侧，只针患侧穴真 性 的吞咽困难在咽腔期，假性的在口腔期明 显，治疗时应侧重治疗9取吞咽、发音、治返流穴时，一定防止 误伤颈总动脉取风池、供血穴时，要掌 握一 定 的角度和深度,防止刺伤延髓椎 动脉第二讲 电项针疗法 在项颈部腧穴刺入毫针后，通以脉冲电流，治疗头项颈部疾病的疗法叫电项针疗法治疗方法 1、主穴：风池、供血配穴：根据病症选穴2、操作：患者采用端坐位，体弱者采用仰卧位将两组导线分别连接同侧的风池穴、供血穴，正极在上，负极在下，通以脉冲电流，采用疏波每次治疗2030分钟，日1-2次，6次后休息1天1）治疗头昏、失眠症、脑供血不全、震颤、耳鸣、耳聋、抑郁症、共济失调时，电流量达到头部前后抖动，患者能耐受为宜2)治疗良性颅内压增高症、脑积水、脊髓空洞症，则头部前后抖动幅度可稍大，以患者能耐受为度3)治疗痴呆、轻度意识障碍、去皮质状态时，选 用疏波，也可选密波，疗效较好，可能与密波 电流量大有关二、治疗作用 1、行气活血作用：电针刺激感觉纤维使肌肉收缩（气行），挤压了血管内的血液使之加速（血行），此即行气活血作用可以推动椎-基底动脉的血流速度加快，进而改善脑血液循环，而治疗椎-基底动脉系统供血不全和梗死所产生的真性延髓麻痹、眩晕、耳鸣、共济失调、偏瘫、痴呆、震颤麻痹、舞蹈症。

2、开窍醒神作用：脑干内有网状结构，电针颈部脊神经感觉纤维，针感传入网状结构，通过上行非特异性投射系统广泛地投射到大脑皮质的各区域，引起大脑皮质的兴奋性增强具有醒神益智作用，可以治疗嗜睡、头昏、思维迟钝、记忆力减退、认知障碍、痴呆、震颤、轻度意识障碍等症而当脉冲电流停止刺激后，网状结构上行激动系统减弱，上行抑制系统逐渐增强，大脑皮质兴奋性也逐渐减弱，渐渐地进入睡眠状态而又治疗失眠症（必须上午治）3、通络利水作用：电针机械性牵拉使头部产生前后抖动，这样可以松动或拉大第四脑室的正中孔及侧孔，使脑水较多较快地流入蛛网膜下腔，而治疗脑积水、良性颅内压增高症4、舒筋止痛作用：电针使肌肉收缩，拉动颈椎关节，使之松动，减轻了颈椎对颈神经的压迫，此即通经舒筋止痛作用，治疗颈椎病风池风池翳明翳明椎动脉椎动脉供血供血椎动脉椎动脉 三、电项针治疗时注意事项 1、本疗法应先做颈部核磁共振检查，部分患 者有 先天性延髓下疝、先天性扁桃体疝、颅底凹陷等，头部过度活动可能会引起病情加重因此，不宜采 用本法治疗2、本疗法刺激量较大，神经型不稳定者、体弱者 容易晕针，应采用仰卧位，一般以患者能耐受为度3、患有冠心病、心房纤颤、高血压病、脑出血、体 质虚弱者不宜用本法 治疗。

4、用于治疗轻度意识障碍，去大脑皮质状态 时可以 用密波，电流输出由小到大，对促醒更有益n n 第三讲 神经源性排尿障碍n n 由于控制膀胱的中枢或周围神经引起的排尿功能障碍，称为神经源性排尿障碍n n 一、分类与诊断n n1、无抑制性神经源性膀胱：是大脑、脑干的排尿中枢及其下行纤维的不完全性双侧损害，对膀胱排尿反射的抑制作用减弱所致是排尿障碍最轻的病症，表现为尿急、尿频、尿淋漓或尿失禁(急迫性尿失禁或压力性尿失禁），但无残余尿,是最常见的尿失禁n n n n 2 2、反 射 性 神 经 源 性 膀 胱反 射 性 神 经 源 性 膀 胱：是 骶 髓 中：是 骶 髓 中枢 以 上 的 完 全 性 运 动 神 经 元 损 害，而 膀 胱枢 以 上 的 完 全 性 运 动 神 经 元 损 害，而 膀 胱由 骶 髓 中 枢 的 反 射 活 动 所 控 制，表 现 为 膀由 骶 髓 中 枢 的 反 射 活 动 所 控 制，表 现 为 膀胱 尿 充 盈 感 觉 消 失，膀 胱 充胱 尿 充 盈 感 觉 消 失，膀 。