资料收集及拍摄技巧.ppt

临床伤口病例收集标准临床伤口病例收集标准 及拍摄技巧及拍摄技巧急救中心 刘梦迪图片比语言发挥着更为震撼的作用为什么要收集病例？ü 保存、积累资料，用于撰写文章或 讲稿 ü 授课、学术、宣传等提供有说服力 的证据 ü 说明某种护理方法的有效性（直观 效果) ü 经验交流伤口图片病例收集标准1.清晰2.过程完整Ø愈合、操作过程3.范围、角度一致4.有时间标识5.有测量工具6.颜色、亮度一致7.护理方法、用品应用8.文字记录清晰标准液体外渗导致静脉炎 处理前后对比清创前后伤口对比 清创效果清晰效果明显标准非标准因角度、光线导致照片不清晰 ，不能说明伤口问题过程完整标准操作过程 完整治疗过程 完整透明贴保护伤口 造口袋收集渗液展示护理用品、方法及技术标准操作过程非标准操作过程 不完整愈合过程 完整取景范围、角度一致标准非标准取景范围 拍摄角度不同非标准取景范围不同 拍摄背景不同 影响对伤口愈合状况的判断 不真实非标准12取景范围角度 均不一致有时间标识12标准照相机拍摄时间 测量尺记录时间12非标准用了多长时间 治疗效果？时间不详 削弱说服力有测量工具或参照物12选择正确测量物及参照物会使图片更加真实、准 确、参照性强、图片美观伤口测量尺上应标识相关信息Ø患者年龄、住院号、诊断（不记录姓名）时间 Ø伤口一般信息：部位、分类、大小、潜行 Ø影响伤口愈合原因 Ø特殊个案时，应注明治疗方法 Ø应有详实文字记录例：应用黑色记号笔书写，字迹清晰，便于保存201床，123456，男，81岁；1月5日，糖尿病； 胃癌根治术后10天，伤口感染5×3×2cm颜色亮度一致标准12护理方法及产品的应用用了怎样治疗方法？无产品应用，削弱说服力 无产品应用，病例档案记录不完整通过文字记录治疗方案及效果• 病人姓名、年龄、性别，原发病，并发症， 既往史 • 伤口形成原因、时间、曾使用的治疗手段、 经过及效果，目前采取的治疗措施（包括用 药、手术等） • 伤口评估：首次情况，每次换药情况； • 使用产品种类、型号、数量，换药时间、次 数，更换产品的原因、时间、效果 • 本次病例结果，花费，疗程拍摄伤口图片还需注意问题怎样有效收集伤口图片有效沟通争取患者配合处理好换药与拍照关系团队合作 学习 培训及时整理 保存 讨论 总结拍摄伤口图片还需注意问题•注意患者隐私保护 •及时传递积极信息 •必要时提供护理证据 •正确测量伤口的方法 •以伤口测量方向固定拍摄方向 •注意伤口局部和患者整体的关系图片整体和局部的关系病例谢谢聆听！！！。