胁痛、黄疸等的区别.ppt

胁痛、黄疸、积聚和鼓胀的胁痛、黄疸、积聚和鼓胀的区别与联系区别与联系定义•胁痛胁痛：是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证胁，是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称•积聚：积聚：是腹内结块，或痛或胀的病证分别言之，积属有是腹内结块，或痛或胀的病证分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病•黄疸：黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征目睛黄染尤为本病重要特征 •鼓胀：鼓胀：系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，是指腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的病证停，是指腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的病证区别区别•临床症状临床症状•病因病因 、、 病机病机 和和 治疗原则治疗原则 病名病名临床症状临床症状胁痛胁痛黄疸黄疸积聚积聚鼓胀鼓胀皮肤表面皮肤表面颜面部颜面部身黄身黄目黄目黄皮色苍黄、脉络暴皮色苍黄、脉络暴露，颈、胸部出现露，颈、胸部出现血痣，颈胸部可见血痣，颈胸部可见赤丝血缕，手部可赤丝血缕，手部可见肝掌见肝掌四肢腹部四肢腹部一侧或两侧胁肋部一侧或两侧胁肋部疼痛疼痛胁痛腹胀胁痛腹胀 积证：积证： 以腹部触及以腹部触及或大或小、质地或软或大或小、质地或软或硬的包块，或胀或或硬的包块，或胀或痛为临床特征。

聚证痛为临床特征聚证 ：以腹中气聚攻窜胀：以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，时可见腹部气聚胀满，缓解时则气聚胀满消缓解时则气聚胀满消失失腹胀大如鼓，有时腹胀大如鼓，有时可见双下肢浮肿可见双下肢浮肿病程病势病程病势实证：病程短，来实证：病程短，来势急势急 虚证：病程虚证：病程长，来势缓长，来势缓阳黄：阳黄：发病急发病急, ,病病程程短短 阴黄阴黄：病程病程长长, ,病势缓病势缓聚证病程较短，聚证病程较短，积证病程长，预后积证病程长，预后较差较差起病多缓慢，病程起病多缓慢，病程较长较长 伴随症状伴随症状伴见胸闷，腹胀、伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、易怒、口苦纳呆、厌食恶心等厌食恶心等常伴身热常伴身热, ,口干苦口干苦兼见神昏、发斑、兼见神昏、发斑、出血等危象出血等危象常伴纳少、乏力常伴纳少、乏力积积证证——常常有有脾脾虚虚伴伴随症，消瘦明显随症，消瘦明显聚聚证证——可可有有脾脾虚虚伴伴随症，消瘦不明显随症，消瘦不明显常伴胁腹疼痛，食常伴胁腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，神疲乏力，尿少，有出血倾向少，有出血倾向 病名病名胁痛胁痛 黄疸黄疸 积聚积聚鼓胀鼓胀病因病因1 1、情志不遂（、情志不遂（暴暴怒、抑郁、忧思）怒、抑郁、忧思）2 2、跌仆损伤、跌仆损伤3 3、饮食所伤、饮食所伤4 4、外感湿邪、外感湿邪5 5、劳欲久病、劳欲久病1 1、、外感湿热疫毒外感湿热疫毒：：暑湿、湿热、疫毒暑湿、湿热、疫毒2.2.内伤饮食、劳倦内伤饮食、劳倦 (1)(1)过食洒热甘过食洒热甘肥肥或饮食不洁或饮食不洁 (2)(2)饮饮食饥饱、生冷或劳食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾倦病后伤脾1 1、情志抑郁，气、情志抑郁，气滞血瘀滞血瘀2 2、饮食内、饮食内伤，酿生痰浊伤，酿生痰浊3 3、邪毒停留，胶、邪毒停留，胶结阻滞结阻滞4 4、、黄疽、黄疽、胁痛病后，湿浊留胁痛病后，湿浊留恋，气血蕴结恋，气血蕴结1 1．情志所伤．情志所伤 2 2．．酒食不节酒食不节 3 3．劳欲．劳欲过度过度4 4．脾虚食积．脾虚食积5 5．感染血吸虫．感染血吸虫6 6．．黄疸、积聚失治黄疸、积聚失治 黄疸本由湿热、寒黄疸本由湿热、寒湿所致湿所致病机病机病机：肝络失和病机：肝络失和不通则痛不通则痛（实证：实证：气滞、血瘀、湿热气滞、血瘀、湿热不荣则痛（虚证：不荣则痛（虚证：肝络失养）肝络失养）病机：病机：黄黄疸疸的病机的病机关键是湿关键是湿, ,由于湿由于湿邪困遏脾胃邪困遏脾胃, ,壅壅塞塞肝胆肝胆, ,疏泄失常疏泄失常, ,胆胆汁泛溢而发生黄汁泛溢而发生黄疸。

疸聚证以气机阻滞为聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝先，积证以瘀血凝结为要结为要病机重点为肝睥肾病机重点为肝睥肾三脏功能失调，气三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互滞、瘀血、水饮互结于腹中其特点结于腹中其特点为本虚标实为本虚标实治疗原则治疗原则胁痛的治疗着眼于胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治肝胆，分虚实而治实证宜理气、活血实证宜理气、活血通络、清热祛湿；通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔虚证宜滋阴养血柔肝黄黄疸疸的治疗大法的治疗大法, ,主要为化湿邪主要为化湿邪, ,利利小便化湿可以退小便化湿可以退黄黄, ,如属湿热如属湿热, ,当清当清热化湿热化湿, ,必要时还必要时还应通利腑气应通利腑气, ,以使以使湿热下泄湿热下泄；；如属寒如属寒湿湿, ,应予健脾温应予健脾温化化基本大法：调气理基本大法：调气理血血聚证：重在调气，聚证：重在调气，疏肝理气，行气消疏肝理气，行气消聚聚积证：重在理血，积证：重在理血，活血化瘀，散结软活血化瘀，散结软坚坚（（1 1）本病初期，多）本病初期，多肝脾失调，气滞湿阻肝脾失调，气滞湿阻宜采用理气祛湿，行宜采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等气活血，健脾利水等法，必要时，可用峻法，必要时，可用峻剂逐水。

剂逐水 （（2 2）病程日久或）病程日久或素体虚弱，为脾肾阳素体虚弱，为脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜虚或肝肾阴虚，治宜健脾，温肾和滋养肝健脾，温肾和滋养肝肾联系联系•病位病位：：1.1.均属于肝胆系病症病位在肝，但有时均属于肝胆系病症病位在肝，但有时 会涉及脾肾会涉及脾肾 •病因病因：：1 1）情志失常：肝失疏泄）情志失常：肝失疏泄• 2 2）饮食所伤）饮食所伤• 3 3）病后所致）病后所致：1.1.黄疸、胁痛、积聚黄疸、胁痛、积聚或鼓胀或鼓胀• 病后，邪气留恋，气血蕴病后，邪气留恋，气血蕴• 结；结；• 2.2.感染虫毒感染虫毒( (血吸虫等血吸虫等) )；；• 3.3.肝脾不和，气血凝滞肝脾不和，气血凝滞联系联系•症候症候：黄疸、积聚的某些症候或疾病的某些阶段黄疸、积聚的某些症候或疾病的某些阶段 可以伴有一侧或两侧胁肋部位疼可以伴有一侧或两侧胁肋部位疼痛。

痛•病理因素病理因素：：胁痛、积聚、鼓胀的病理因素均与胁痛、积聚、鼓胀的病理因素均与 气滞、血瘀相关气滞、血瘀相关 联系•肝郁气滞会出现胁痛胁痛，气滞血瘀，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢就会出现黄疸黄疸肝气郁结，气血不畅，积于胁下，就是积聚积聚，进而影响气血津液，就是鼓胀鼓胀 谢谢观看！谢谢观看！。