慢性便秘的治疗进展.ppt

慢性便秘治疗进展提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘发病率跃居首位Higgins & Johanson, Am J Gastroenterol 2004;99(4):750-9北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期发病率随年龄增长呈上升趋势天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期便秘的主要表现•大便干结•排便次数减少•排便用力•排空不尽感•直肠内梗阻或堵塞感•腹胀/胀气中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期慢性便秘严重影响患者的生活质量Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93SF-36评分均值 慢性便秘带来巨大经济负担住院诊断检查OTC轻泻剂处方门诊慢性便秘对卫生经济学影响美国每年8亿美元处方量大于降压药、避孕药门诊量：270万人次（2001年）$2.35亿（2001年）$3000/人（平均费用）Faigel, Clin Cornerstone 2002; 4(4): 11-21Johanson, MedGen Med 2007; 9(2): 25提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗慢性便秘的分类慢性便秘慢性便秘功能性功能性便秘便秘功能性排功能性排便障碍便障碍便秘型便秘型肠易激肠易激综合征综合征继发性继发性便秘便秘中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期1、必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法帮助 排便次数<3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准 Rome III 功能性便秘的诊断标准1、必须符合功能性便秘的诊断标准2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍： 盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率<20% 排出功能障碍（球囊逼出试验） 直肠推进力不够*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准 Rome III 功能性排便障碍的诊断标准 反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准 肠易激综合征大便性状分类坚硬/块状 正常松软/水样1型＝一颗颗硬球（很难排出）2型＝香肠状，但表面凹凸3型＝香肠状，但表面有裂痕4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过）6型＝：粗边蓬松块，糊状大便7型＝：水状，无固体块（完全液体） 大便性状是肠易激综大便性状是肠易激综大便性状是肠易激综合征分型的要点合征分型的要点合征分型的要点干硬或块状干硬或块状大便的大便的%%松软或水样便的松软或水样便的%%0025255050757510010000252550507575100100IBS-UIBS-UIBS-CIBS-CIBS-MIBS-M IBS-D IBS-D 便秘型肠易激综合征糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症肛门直肠性肛门直肠性精神性精神性医源性医源性神经性神经性脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、HirschprungHirschprung病病肛裂与肛周狭窄肛裂与肛周狭窄抑郁症、摄食障碍抑郁症、摄食障碍药物、手术药物、手术低渣饮食低渣饮食癌症性、炎症性癌症性、炎症性结直肠癌继发性便秘内分泌、代谢性内分泌、代谢性饮食、生活方式饮食、生活方式提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘的治疗方法一般治疗1药物治疗2生物反馈治疗3手术治疗4调节饮食调整心理状态养成良好的生活习惯一般治疗 治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。

药物治疗药物治疗的种类通便药刺激性泻剂润滑性泻剂容积性泻剂渗透性泻剂微生态制剂促动力剂其他刺激性泻剂代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加优 点：起效迅速缺 点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠 癌的危险性润滑性泻剂代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露作用机理：润滑肠壁，软化大便优 点：适用于硬结便患者缺 点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏长期使用会导致脂 溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收 容积性泻剂代表药物：纤维素、车前草作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动优 点：保持粪便水分，增加粪便容量缺 点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用 渗透性泻剂代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便优 点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好缺 点：偶有胃肠胀气感。

促动力剂 代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘缺 点：有潜在增加心血管疾病的危险微生态制剂v益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡其他药物Ø阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone.Ø氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出Ø神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数 生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为手术治疗Ø少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗Ø手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果 总之，慢性便秘是一种病因复杂，涉总之，慢性便秘是一种病因复杂，涉及多学科的常见症状。

因此我们需要关注及多学科的常见症状因此我们需要关注便秘、积极有效治疗便秘，以提高患者的便秘、积极有效治疗便秘，以提高患者的生活质量及降低致死因素生活质量及降低致死因素。