刘永年治疗慢性胃病临床经验.doc

刘永年治疗慢性胃病临床经验【关键词】刘永年；，，慢性胃病关键词：刘永年；慢性胃病刘永年教授是南京市中医院国家级名中医，从医40余载，学验俱丰，擅于治疗风湿、脾胃、 心脑血管等各科疑难杂病慢性胃病是临床常见、多发的慢性病，中医治疗有较好的疗效 刘老在治疗慢性胃病方而造诣颇深，现将其治疗慢性胃病的临床经验及其一二，介绍如下: 1以降促升，治疗胃下垂中医认为“脾主升清，胃主降浊”，在生理上，“升清”和“降浊”始终处于一个动态平衡Z 中，维持着人休的止常牛理功能六腑以通为用，胃以降则和”在病理上两者又相互彩响, 升中有降，降能促升；浊气下降，气机调畅，则清气得以上升；浊气不降，气机郁滞，则清 气不能上升胃下垂患者常表现脫腹痞闷、纳少筹症状传统认为“胃下垂”属中气不足, 气焜卞陷，无力升举治疗上常采用补中益气、升阳举陷之法刘老认为“中焦如衡”，是 气机升降的枢纽，通过调节中焦气札 升降并举，能促进阴阳和调，气化正常，则诸症尽消 若一味补益升捉，往往胃气愈加壅滞，导致胀痛、痞满等症状加重；若一味消导疏通，乂令 加重气虚下陷之症故在治疗中应注意通补兼施，升降并调通过调畅气机、和胃通降治疗, 常能迅速改善临床症状。

刘老常以“和胃降逆”为治疗胃下乖的基木思路，获得满意疗效 临床常选用陈皮、半夏、枳売、砂仁、香附、竹茹等调畅气机、和胃降逆之药2重视护膜药的应用刘老认为“胃主磨谷”,胃在受纳腐熟中极易受到内外因素的彫响，如辛辣刺激Z物或情志 火调均可导致胃膜受损目前，中医认为胃脱痞痛的主要内因是脾胃虚弱，出现脾虚肝郁, 气滞血瘀，阴阳失调等证而现代傑学认为慢性胃炎的发病机制主要是在神经■内分泌■免疫 网络调控下出现的攻击和防护因子的失调，尤其侧重防护因子减弱，黏膜屏障功能降低，上 皮细胞再牛失调，和胃黏膜血循环障碍等，加上幽门螺旋杆菌（Hp）感染或胆汁返流，便 可产生水肿、糜烂和溃疡等一系列炎症反应故在治疗円病时，要垂视对护膜药的应用因 此，对以认为脾胃虚弱与胃黏膜防护功能减弱可能是中西医学两者在理论认识上的结合点 止因如此，刘老在治疗中极为重视胃黏膜的防护功能，每每在方中加入具有护膜、抗酸作用 的药物，如含较多黏膜质的白及、增强伤口愈合的风凰衣、乌贼骨、四季青、刺狛皮等风 凰衣养阴润肺、补虚宽中，川于治疗慢性萎缩性胃炎能起到护膜生新的作川；乌贼骨收敛固 涩、制酸止血；白及收敛止血、消肿生肌，和乌贼骨合用，可以用于消化道出血；鸡内金消 食和胃，刺猾皮收敛止血、化瘀止痛。

四季青长于清热解毒、凉血敛疮，常用于水火烫伤 刘老创造性的将其应用于治疗慢性胃炎、胃溃疡患者，能起到护膜止痛之效一则制酸、敛 疮，加速上皮细胞的再生，调节血液循环，修复损伤的胃黏膜；二则促迹黏膜防护因子，增 强屏障功能，保护正常的胃黏脱免遭侵蚀，改善机体的内环境，增强抗病能力临床在辨证 的基础上选择一二，常能获得良效3辨证与辨病相结合，重在辨证刘老强调慢性胃病的治疗应在辨证的基础上结合胃镜及病理检查结果灵活用药，做到辨证与 辨病相结合、宏观与微观相结合，但重在辨证如慢性萎缩性胃炎，传统观点认为“缺酸”, 属于円阴亏虚，如过川滋养胃阴之药，结果患者往往症状不减，而加重皖腹痞闷之感刘老 认为对于慢性萎缩性円炎，不能根据诊断一概认为円阴不足，应重视辨证过去可能因为条 件所限，患者诊断为萎缩性胃炎时，往往病变已至严重阶段，腺体明显萎缩，辨证为“胃阴 虚”的证候较多；现在患者多能及时就诊，发现萎缩性胃炎时，常处于早期阶段，缺酸常不 明显，患者常有气滞、痰湿、肝郁等表现，应通过辨证论治分別给予理气和胃、健脾化湿、 疏肝解郁治疗理气和胃常川苏梗、陈皮、枳壳、砂仁、蔻仁、木香等；健脾化湿常选用陈 皮、半夏、太子参、门术、茯苓等；疏肝解郁常选用柴胡、枳壳、香附、绿梅花、佛手等。

衷中参西，在注重辨证论治的同时，刘老常参照现代原学的观点进行辨病选药以提高疗效（1） 致病菌慢性胃炎，多数病人病理检查报告为“幽门螺旋杆菌感染”，症状表现不一，症情或 轻或重刘老认为均为“邪”所致邪滞腑为病之变，邪气是发病的条件，在一•定条件下英 至能起主导作用实证有气滞、痰湿、郁食、郁热、瘀血等;虚证有阳虚、气阴血虚，无论 虚实均为内外Z邪留滞胃腑，阻碍脾胃Z运化，使胃失和降治疗当以降逆和胃为法应用 苦辛通降Z药物，以祛滞留胃腑Z邪°可以选用对幽门螺旋杆菌有抑制作用的药物如：黄连、 大黄、蒲公英、白花蛇舌草、广木香、赤芍、甘草、槟榔等但在运用苦寒药物吋要慎重, 对体质鮫弱者，当先改善其胃的消化吸收功能，再进苦寒Z药，避免伤胃2）黏膜糜烂、 肠上皮化牛、显型增牛、腺体萎缩刘老认为辨病不仅了解胃病的授终诊断，还耍了解胃的 微观结构因邪滞胃腑，胃膜脉络失养，兼受邪滞腐灼损害，导致胃功能和微观结构界常 如排空障碍，胆汁反流，胃神经功能紊乱，黏膜红肿变性或红白相间，肠上皮化生或异型增 生，腺体萎缩或恶变此类患者在胃气上逆的同时还夹有痰和瘀，初则气滞而痛，继则气血 失调，气血痹阻，痰瘀互结，口渐成积，形成久病入络，久病必瘀。

应在原有治疗方剂中加 入祛痰行气，活血消瘀之品也就是提前使用具有抗癌作用的药物，如对癌细胞有抑制作用 的白花蛇舌草、三棱、莪术、生惫仁、丹参、赤芍、黄连、大黄、三七等行气活血，去瘀 生血，抑制胃黏膜炎症，抑制病原体，抑制组织异估增生，调节血液循环但勿过用活血, 过度则破血，影响脾胃升降3）慢性胃病胃黏膜町分为红象、H象及红白相间等3种以 红象为主的，多提示胃火、胃热较重，常酌用清热凉血药如：丹皮、赤芍、黄苓、黄连、四 季青、蒲公英等；以白象为主的，多捉示胃黏膜局部水肿、缺血，常予益气行气活血治疗, 可加用太子参、木否、枳壳、景天三七、丹参等药；若见红口相间的，则予淸热凉血、行气 活血治疗对Hp感染者，刘老认为可酌加黄苓、黄连、蒲公英等清热解毒药，但不可一味 追求Hp阴转，而过用苦寒之药，应重视整体治疗，辨证施治，以防苦寒碍胃另外，对慢性胃病在临床辨证论治的基础上，常适当选用一些中成药如胃复春、胃乐宁、维 酚素、山海丹等交替使川，认为这些中成药的成分不同，可以从不同方面起到保护胃黏膜的 作用南京市中医医院210001）作者:吴学苏。