上腔静脉源性房颤消融.ppt

上腔静脉源性房颤消融上腔静脉源性房颤消融 钟敬泉钟敬泉 教授教授8/21/20248/21/2024病例病例n n51岁，男性岁，男性n n发作性心悸、胸闷发作性心悸、胸闷3年余年余n n既往体健既往体健n n有少量吸烟、饮酒史，已戒有少量吸烟、饮酒史，已戒2年年8/21/20248/21/20242 2病例病例n n1年前至我院就诊，为年前至我院就诊，为“阵发阵发性房颤性房颤”n n行行“环肺静脉电隔离消融术环肺静脉电隔离消融术”，成功，成功n n术后服用胺碘酮术后服用胺碘酮5月，因甲状月，因甲状腺功能减低停用，未服用其他腺功能减低停用，未服用其他抗心律失常药物抗心律失常药物8/21/20248/21/20243 3病例病例n n1月前复查，考虑阵发性房颤月前复查，考虑阵发性房颤复发，再次行消融术复发，再次行消融术n n术中患者房颤发作术中患者房颤发作8/21/20248/21/20244 4n n常规穿房间隔，行常规穿房间隔，行肺静脉电生理检查肺静脉电生理检查：üü 左右肺静脉均见快速电左右肺静脉均见快速电左右肺静脉均见快速电左右肺静脉均见快速电 位位位位üü考虑为肺静脉源性房颤考虑为肺静脉源性房颤考虑为肺静脉源性房颤考虑为肺静脉源性房颤n n行肺静脉隔离术行肺静脉隔离术消融过程消融过程A:A:左肺静脉内快速自发电位左肺静脉内快速自发电位左肺静脉内快速自发电位左肺静脉内快速自发电位B:B:右肺静脉内快速自发电位右肺静脉内快速自发电位右肺静脉内快速自发电位右肺静脉内快速自发电位注：注：L1-10L1-10：：lasso lasso 电极电极1-10 1-10 CSCS：冠状窦：冠状窦8/21/20248/21/20245 5消融过程消融过程n n左右肺隔离后，检测仍见快速电位左右肺隔离后，检测仍见快速电位A:A:右肺静脉右肺静脉右肺静脉右肺静脉B:B:左肺静脉左肺静脉左肺静脉左肺静脉注：注：注：注：L1-10L1-10：：lasso lasso 电极电极1-10 CS1-10 CS：冠状窦电极：冠状窦电极8/21/20248/21/20246 6消融过程消融过程n n行上腔静脉造影，电生理检查：行上腔静脉造影，电生理检查：见极速自见极速自见极速自见极速自发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源8/21/20248/21/20247 7消融过程消融过程n n电隔离上腔静脉电隔离上腔静脉(43℃℃，，30W，，20ml/min )：：房颤终止，转为窦率。

房颤终止，转为窦率房颤终止，转为窦率房颤终止，转为窦率 上腔静脉内仍为自发快速节律上腔静脉内仍为自发快速节律上腔静脉内仍为自发快速节律上腔静脉内仍为自发快速节律8/21/20248/21/20248 8讨论讨论n n目前认为上腔静脉是房颤除肺静脉外目前认为上腔静脉是房颤除肺静脉外第二起源点第二起源点üü发生率：发生率：2.9%～～8.5%（国内报道）（国内报道） 6%（（Tsai et al) .8/21/20248/21/20249 9讨论讨论n n机制：机制：üü上腔静脉近心房端由上腔静脉近心房端由延续的心房肌缠绕，延续的心房肌缠绕，存在异常自律性的心存在异常自律性的心肌组织üü上腔静脉与右心房的上腔静脉与右心房的心肌连接较局限，可心肌连接较局限，可能仅位于：前间隔侧、能仅位于：前间隔侧、后壁、游离壁后壁、游离壁前间隔侧连接前间隔侧连接前间隔侧连接前间隔侧连接注：红色区域为最早激动点，早于注：红色区域为最早激动点，早于注：红色区域为最早激动点，早于注：红色区域为最早激动点，早于高位右房，为连接点高位右房，为连接点高位右房，为连接点高位右房，为连接点8/21/20248/21/20241010讨论讨论n n判断方法判断方法üü体表心电图：房颤波与窦体表心电图：房颤波与窦性心律时极性相同，但振性心律时极性相同，但振幅大于窦性时幅大于窦性时P波：波： P PⅡⅡⅡⅡ、、、、aVFaVF 高尖，高尖，高尖，高尖，P PⅠⅠⅠⅠ正向，正向，正向，正向，PaVLPaVL负向（可与右肺静脉起源房负向（可与右肺静脉起源房负向（可与右肺静脉起源房负向（可与右肺静脉起源房颤相鉴别）颤相鉴别）颤相鉴别）颤相鉴别）------- 适用于房颤波为粗适用于房颤波为粗颤者颤者8/21/20248/21/20241111讨论讨论n n判断方法：判断方法：üü心内标测：心内标测：高位右房早于希氏束高位右房早于希氏束高位右房早于希氏束高位右房早于希氏束和冠状窦和冠状窦和冠状窦和冠状窦8/21/20248/21/20241212讨论讨论n n消融策略：消融策略：üü电隔离上腔静脉电隔离上腔静脉üü电位消融电位消融8/21/20248/21/20241313讨论讨论n n消融终点消融终点: üü电隔离电隔离：• •起搏分离（图起搏分离（图1 1））• •电位持续，房颤终止电位持续，房颤终止（图（图2 2）） 注：注：注：注：上腔静脉成上腔静脉成功电隔离后，上功电隔离后，上腔静脉内刺激可腔静脉内刺激可以夺获静脉肌袖，以夺获静脉肌袖，但不影响心房内但不影响心房内的窦性心律，提的窦性心律，提示上腔静脉到心示上腔静脉到心房阻滞房阻滞注：注：注：注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内为快速自发节律，上腔静脉内为快速自发节律，心冠状窦电极为窦性节律，提心冠状窦电极为窦性节律，提示上腔静脉与示上腔静脉与 心房节电隔离成心房节电隔离成功功8/21/20248/21/20241414讨论讨论n n消融终点：消融终点：üü电位消融：电位消融：电位消失电位消失电位消失电位消失注：注：注：注：A：上腔静脉：上腔静脉标测发现，窦性标测发现，窦性心律下心房电位心律下心房电位在上腔静脉电位在上腔静脉电位之前，房性早搏之前，房性早搏时两者的激动顺时两者的激动顺序逆转，上腔静序逆转，上腔静脉电位的激动早脉电位的激动早于心房．提示上于心房．提示上腔静脉为此早搏腔静脉为此早搏的靶静脉；的靶静脉；B：上：上腔静脉成功电隔腔静脉成功电隔离后静脉电位消离后静脉电位消失失(+)。

8/21/20248/21/20241515讨论讨论n n并发症并发症üü膈肌痉挛膈肌痉挛üü神经损伤神经损伤8/21/20248/21/20241616提示提示n n上腔静脉是房颤起源的上腔静脉是房颤起源的大静脉之一，大静脉之一，n n体表和心内电生理检查体表和心内电生理检查有助于判断有助于判断n n对多次肺静脉消融复发对多次肺静脉消融复发者，考虑上腔静脉起源者，考虑上腔静脉起源有重要意义有重要意义8/21/20248/21/20241717谢谢！8/21/20248/21/20241818。