作业治疗学与康复护理.ppt

作业治疗技术与康复作业治疗技术与康复护理护理 2作业疗法发展简史作业疗法发展简史n n古代古代 适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有记录，无规律性认识和系统研究记录，无规律性认识和系统研究n n本世纪初本世纪初 用于精神病的治疗用于精神病的治疗n n一战期间和战后一战期间和战后 伤员治疗伤员治疗n n19191919美国创办作业疗法学院美国创办作业疗法学院n n二战后二战后 残疾人的身体功能、职业和劳动能力的恢复残疾人的身体功能、职业和劳动能力的恢复n n1954World Federation of Occupational Therapists1954World Federation of Occupational Therapists正式成正式成立立n n近近2020年与年与PTPT并驾齐驱，理论、技术体系并驾齐驱，理论、技术体系 n n我国作业治疗步伐滞后我国作业治疗步伐滞后3一、作业疗法的定义n n1914年美国医生年美国医生George提出。

提出n n1989年年5月世界作业疗法士联盟的定义是：月世界作业疗法士联盟的定义是：n n“ “作作作作业业业业治治治治疗疗疗疗是是是是通通通通过过过过特特特特殊殊殊殊的的的的活活活活动动动动（（（（作作作作业业业业性性性性活活活活动动动动））））治治治治疗疗疗疗躯躯躯躯体体体体和和和和改改改改善善善善精精精精神神神神疾疾疾疾患患患患，，，，目目目目的的的的是是是是帮帮帮帮助助助助人人人人们们们们在在在在日日日日常常常常生生生生活活活活所所所所有有有有方方方方面面面面的的的的功功功功能能能能和和和和独独独独立立立立均均均均达达达达到到到到其其其其最最最最大大大大水平 ”4n n1986年美国治疗师协会通过的定义是：n n“ “作作业业疗疗法法是是采采用用自自我我照照顾顾、、工工作作、、游游戏戏等等活活动动，，以以增增加加独独立立活活动动的的能能力力，，促促进进发发育育，，防防止止残残疾疾包包括括改改变变任任务务或或环环境境在在内内，，以以达达到到最最大大限度的独立和提高生活质量限度的独立和提高生活质量 ”5n n1989年英国作业疗法杂志的定义是：n n“ “作作业业治治疗疗师师有有目目的的的的活活动动检检查查和和治治疗疗人人们们，，防止残疾，发展其独立功能。

防止残疾，发展其独立功能 ” 三个定义的共同点？7n n只只有有出出色色的的人人类类活活动动，，并并达达到到生生物物性性、、心心理理性性、、社会性需求最高境界的活动才可称为作业活动社会性需求最高境界的活动才可称为作业活动n n利利用用劳劳动动来来治治疗疗，，它它不不仅仅是是产产生生职职业业前前的的劳劳动动，，利利用用游游戏戏、、运运动动、、手手工工艺艺来来使使用用肌肌肉肉和和脑脑，，劳劳动动、、运运动动和和娱娱乐乐是是治治疗疗手手段段，，它它构构成成了了作作业业疗疗法法的的基基础n n功功能能最最高高水水平平——生生活活、、学学习习、、工工作作、、社社会会活活动动完完全自理全自理作业性活动作业性活动8二、作业治疗的内涵二、作业治疗的内涵 n n作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着其对象治疗的阶段不同的需求而改变；n n有目的的活动—与患者所处环境有关的活动，通过活动改善患者与所处环境之间的关系9二、作业治疗的内涵二、作业治疗的内涵n n作业疗法是一种创造性作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和情绪的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加； 10二、治疗的内涵二、治疗的内涵n n重视利用各种辅助器、工具、仪器补偿功能不足，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业；n n作业疗法是以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立有意义的生活方式和生活能力。

11作业治疗的作用作业治疗的作用n n促进机体功能改善与恢复，通过作业训练，增加肌力和耐促进机体功能改善与恢复，通过作业训练，增加肌力和耐力n n促进残余功能最大限度发挥残疾人安装假肢，减轻或促进残余功能最大限度发挥残疾人安装假肢，减轻或预防畸形的发生预防畸形的发生n n改善精神和心理状态（在疾病不同阶段，有不同心理异常改善精神和心理状态（在疾病不同阶段，有不同心理异常如愤怒，依赖心理）如愤怒，依赖心理）n n提高日常生活活动能力提高日常生活活动能力n n促进工作能力的恢复等促进工作能力的恢复等 作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁医院医院家庭家庭工作工作社会社会13三、与作业活动有关的身体技能•运动技能和素质：肌力运动技能和素质：肌力……?•感觉技能和素质感觉技能和素质: 视觉视觉……?•智能方面的素质智能方面的素质: 言语言语……?•心理方面的素质心理方面的素质: 兴趣兴趣……?•社交方面的素质：人际关系等社交方面的素质：人际关系等作业治疗措施及其与身体能力的关系作业治疗措施及其与身体能力的关系1516五、作业疗法的种类五、作业疗法的种类 ( (一一) ) 按作业名称分类按作业名称分类 1. 1. 木工作业木工作业 2. 2. 文书类作业文书类作业 3. 3. 粘士作业粘士作业 4. 4. 手工艺作业手工艺作业 5. 5. 皮工作业皮工作业 6. 6. 治疗性游戏治疗性游戏 7. 7.编织作业编织作业 8. 8. 日常生活活动日常生活活动 9. 9.金工作业金工作业 10. 10. 书法绘画园艺书法绘画园艺 11. 11.制陶作业制陶作业 12. 12. 电气装配与维修电气装配与维修 13. 13. 认知作业认知作业 14. 14. 计算机操作等计算机操作等17五、作业疗法的种类五、作业疗法的种类（二）按作业活动的对象和性质分类（二）按作业活动的对象和性质分类（二）按作业活动的对象和性质分类（二）按作业活动的对象和性质分类1 1、功能性作业疗法、功能性作业疗法( (改善肢体活动能力改善肢体活动能力) )2 2．．心心理理性性作作业业疗疗法法( (改改善善情情绪绪和和心心理理状状态态) ) 亦亦称称其其为为支支持持性性作作业业疗疗法法，，使使用用的的方方法法是是轻轻松松有有趣趣的的消消遣性活动，这类疗法又名消遣疗法。

遣性活动，这类疗法又名消遣疗法18五、作业疗法的种类五、作业疗法的种类3．精神疾患作业疗法( 治疗精神分裂症)4．儿童患者作业疗法( 发育障碍的，残疾儿童，重视应用矫形器) 5．老年病作业疗法( 主要是老年病患者，进行日常生活能力训练) 以上为现代作业治疗流派19五、作业疗法的种类五、作业疗法的种类 ( (三三) ) 按治疗的目的和作用分类按治疗的目的和作用分类 1 1．用于减轻疼痛的作业．用于减轻疼痛的作业 2 2．用于增强肌力的作业．用于增强肌力的作业 3 3．用于增强耐力的作业．用于增强耐力的作业 4 4．用于增强协调能力的作业．用于增强协调能力的作业 5 5．用于改善关节活动范围的作业．用于改善关节活动范围的作业 6 6．用于调节精神和转移注意力的作业．用于调节精神和转移注意力的作业 7 7．用于改善整体功能的作业．用于改善整体功能的作业20五、作业疗法的种类五、作业疗法的种类( (四四) ) 按实际要求分类按实际要求分类1 1．维持日常生活所必需的基本作业．维持日常生活所必需的基本作业2 2．能创造有价值的作业活动．能创造有价值的作业活动3 3．消遣性作业活动或文娱活动．消遣性作业活动或文娱活动4 4．教育性作业活动．教育性作业活动5 5．矫形支具和假肢训练．矫形支具和假肢训练21六、作业疗法的对象六、作业疗法的对象n n(一) 神经科疾病n n中中风风，，脊脊髓髓损损伤伤，，脑脑外外伤伤，，神神经经、、肌肌肉肉疾疾病病，，周周围围神神经经病病变变，，中中枢枢神神经经系系统统退退行行性性病病变变，，帕帕金森氏病，老年性痴呆等。

金森氏病，老年性痴呆等n n(二) 骨科疾病 n n骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等22六、作业疗法的对象六、作业疗法的对象n n(三) 外科疾病 n n外外科科手手术术后后瘢瘢痕痕，，烧烧伤伤后后瘢瘢痕痕及及关关节节挛挛缩缩、、变变形、功能受限等形、功能受限等n n(四) 儿科疾病n n脑脑性性瘫瘫痪痪，，发发育育迟迟缓缓，，小小儿儿麻麻痹痹后后遗遗症症，，学学习习困难或残疾困难或残疾, , 肌营养不良等肌营养不良等23六、作业疗法的对象六、作业疗法的对象n n(五) 内科疾病 n n冠冠心心病病，，心心肌肌梗梗塞塞，，慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病，，糖糖尿尿病病等n n(六) 精神科疾病 n n精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等24 七、作业疗法的目的和特点七、作业疗法的目的和特点n n(一) 作业疗法的目的n n维持现有功能，最大限度发挥残存的功能；维持现有功能，最大限度发挥残存的功能；n n提高日常生活活动的自理能力；提高日常生活活动的自理能力；n n为为患患者者设设计计及及制制作作与与日日常常生生活活活活动动相相关关的的各各种种自助具；自助具；n n提供患者职业前技能训练；提供患者职业前技能训练；n n强化患者的自信心，辅助心理治疗强化患者的自信心，辅助心理治疗25 （二）作业疗法活动的特点（二）作业疗法活动的特点n n目标指向性：目标指向性：n n一一定定要要有有目目的的或或理理由由将将活活动动用用做做作作业业活活动动。

消消费费时时间间的的作作业业是是无无价价值值的的，，应应总总是是将将特特定定目目标标作作为为选选择择的的依依据n n对患者而言在某些水平有意义：对患者而言在某些水平有意义：n n活活动动一一定定要要对对患患者者有有价价值值实实现现目目标标具具有有时时间间性性，，活活动应与个人在社会中的作用有关联动应与个人在社会中的作用有关联26（二）作业疗法活动的特点（二）作业疗法活动的特点n n在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)：n n活活动动由由患患者者自自己己进进行行，，参参加加者者即即要要参参加加活活动动过过程程，，也也要要参参加加决决定定的的过过程程这这样样他他从从结结果果获获得得满足有主动与被动参加有主动与被动参加n n预防功能减退及维持或改善生活质量：n n选选择择怎怎么么样样的的活活动动要要根根据据患患者者功功能能水水平平与与参参与与的能力，但目标要明确的能力，但目标要明确27（二）作业疗法活动的特点（二）作业疗法活动的特点n n要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作)：n n各各活活动动要要用用于于获获得得或或发发展展生生活活作作用用的的技技能能上上这可在完成个人生活方面培养可用性。

这可在完成个人生活方面培养可用性n n与患者的兴趣有关：n n参参与与选选择择的的活活动动很很重重要要只只有有考考虑虑到到患患者者的的目目标和兴趣才能令其积极参与课题标和兴趣才能令其积极参与课题28 （二）作业疗法活动的特点（二）作业疗法活动的特点n n可变更或调节水平：可变更或调节水平：n n活活动动要要符符合合年年龄龄、、可可调调节节复复杂杂性性、、逐逐步步提提高高时时间间与与力力度n n基于作业治疗师的专业知识决定：基于作业治疗师的专业知识决定：n n要要求求作作业业治治疗疗师师具具备备有有与与人人的的发发育育、、疾疾病病、、人人际际关关系系、、人人活活动动的的意意义义等等有有关关的的知知识识这这些些对对选选择择符符合合患患者者问问题题的的活活动动，，由由此此确确定定作作业业疗疗法法的的治治疗疗目目标标，，是是最最有有意意义及实现现实所必需的义及实现现实所必需的29八、作业治疗设备八、作业治疗设备n n日常生活活动训练用具n n日常生活辅助具n n手精细活动及上肢作业用具n n工艺治疗用具n n支具n n环境控制系统n n职业训练用具常用作业疗法器械n使用方法使用方法n适应症适应症1、滚筒主要用于：主要用于：n1）对运动失调的患者进行平）对运动失调的患者进行平 衡、协调训练衡、协调训练n 2）抑制患侧上肢屈肌痉挛）抑制患侧上肢屈肌痉挛n3）诱导患侧上肢分离运动的）诱导患侧上肢分离运动的出现出现n4）改善上肢各关节活动度）改善上肢各关节活动度2、、木钉板主要用于：主要用于：n1）提高手指的精细动作）提高手指的精细动作(包括包括伸手握放旋前旋后的综合训练伸手握放旋前旋后的综合训练)n2）肩关节活动范围的改善）肩关节活动范围的改善n3）训练躯干旋转、缓解躯干）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛痉挛n4）训练患者手、眼协调功能）训练患者手、眼协调功能3、、砂磨板主要用于主要用于 ：：n1）增强上肢的运动控）增强上肢的运动控制能力制能力n2）改善上肢肌力协调）改善上肢肌力协调活动能力活动能力n3）进行关节活动度的）进行关节活动度的作业训练作业训练4、肩抬举训练器主要用于：主要用于：n1）训练上肢抬举功能，诱）训练上肢抬举功能，诱发分离运动发分离运动n2）通过在抬举两端负重，）通过在抬举两端负重，还可以做抗阻运动，增加上还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力肢的肌力和耐力n3）改善患者肩关节的活动）改善患者肩关节的活动度度5、、体操棒抛接球主要用于：主要用于：n1）改善上肢活动范围）改善上肢活动范围n2）提高肢体协调控制）提高肢体协调控制能力能力n3) 提高平衡能力提高平衡能力6、上肢协调功能训练器主要用于主要用于n1 ）训练上肢稳定性）训练上肢稳定性n2）训练上肢的协调性）训练上肢的协调性n3）提高上肢的活动能）提高上肢的活动能力力7、腕关节旋转训练器主要用于主要用于: n1)改善腕关节各个活动改善腕关节各个活动范围范围n2)进行抗阻训练，增强进行抗阻训练，增强各个活动的力量各个活动的力量9、作业训练器n包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子训练板、夹子主要用于：主要用于：n 1）改善手指功能）改善手指功能n 2）提高手的协调性、灵活性）提高手的协调性、灵活性n 3）进行手的感觉功能训练）进行手的感觉功能训练8、重锤式手指训练桌主要用于主要用于: n1) 手指屈伸抗阻肌力训练手指屈伸抗阻肌力训练   n 2) 改善指关节活动范围改善指关节活动范围n 3）进行上肢抗阻屈、伸训）进行上肢抗阻屈、伸训练练上螺丝、上螺母日常生活能力训练板、夹子10、、滑轮吊环训练器主要用于主要用于: n1)健肢带动患肢进行关健肢带动患肢进行关节牵引、肌力训练节牵引、肌力训练n2)改善关节活动范围改善关节活动范围11、几何、动物图形插板主要用于：主要用于：n1）训练患者感知能力）训练患者感知能力             n2）大脑对图形的识别）大脑对图形的识别训练训练12、分指板主要用于：主要用于：n1）防止和矫正手指挛）防止和矫正手指挛缩畸形缩畸形n2）抑制手的屈肌痉挛）抑制手的屈肌痉挛13、前臂旋转训练器主要用于：主要用于：n1）增加前臂旋转的关）增加前臂旋转的关节活动度节活动度n 2）调节阻力大小使患）调节阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻者做不同阻力下的抗阻主动运动，训练相关肌主动运动，训练相关肌肉的肌力和耐力肉的肌力和耐力14、套圈主要用于：主要用于：n1）训练患者手、眼协）训练患者手、眼协调功能调功能n2）训练患者立位平衡）训练患者立位平衡15、手动功率车主要用于：主要用于：n1）训练患者上肢各个）训练患者上肢各个关节活动度关节活动度n2）增强上肢肌力）增强上肢肌力n3）提高上肢协调能力）提高上肢协调能力n4）增加心肺功能）增加心肺功能16、可调式OT桌主要用于：主要用于：n作业训练桌、高度作业训练桌、高度可根据患者所需调可根据患者所需调节节 17、姿势矫正镜主要用于：主要用于：n1)步态、姿势的矫正步态、姿势的矫正 n2)控制不随意运动控制不随意运动,平衡平衡训练训练 n3)协调性训练协调性训练 18、训练床主要用于：主要用于：n床上相关训练床上相关训练19、站立架主要用于：主要用于：n改善或避免长期坐、改善或避免长期坐、卧位导致的并发症卧位导致的并发症n进行立位下多种训进行立位下多种训练活动练活动20、沙袋组合主要用于：主要用于：n肌力训练肌力训练n肌肉耐力训练肌肉耐力训练n关节活动度训练关节活动度训练21、肋木和肩梯主要用于：主要用于：n姿势矫正姿势矫正n肌力及肌肉耐力训练肌力及肌肉耐力训练n关节活动度训练关节活动度训练n平衡训练平衡训练22、手功能组合箱主要用于：主要用于：n手的协调性、灵活性手的协调性、灵活性训练训练n手手—眼协调性训练眼协调性训练23、手指阶梯主要用于：主要用于：n改善手指功能，提改善手指功能，提高手的灵活性、协高手的灵活性、协调性及手的感觉功调性及手的感觉功能练习能练习 24、铁棍插盘主要用于：主要用于：n手的精细运动手的精细运动n手的协调性训练手的协调性训练25、训练球主要用于：主要用于：n放松训练放松训练n平衡训练平衡训练26、上肢悬吊架主要用于：主要用于：n上肢肌力训练上肢肌力训练n关节活动度训练关节活动度训练27、各种支具主要用于：主要用于：稳定关节、矫正畸形稳定关节、矫正畸形, 辅助或替代手的功能辅助或替代手的功能 （这类支具又称功能性支具或动力性支具）（这类支具又称功能性支具或动力性支具） 28、自助具n自助具自助具 一、进食自助具一、进食自助具 二、梳洗自助具二、梳洗自助具三、更衣自助具三、更衣自助具四、如厕自助具四、如厕自助具29、作业活动用具n书法、绘画用工具及材料书法、绘画用工具及材料n毛衣编织机、样书、材料毛衣编织机、样书、材料n皮革工艺用工具及材料皮革工艺用工具及材料n铜板作业用工具及材料铜板作业用工具及材料n木工用工具及材料木工用工具及材料n雕刻用工具及材料雕刻用工具及材料30、日常生活活动能力训练用具n坐便器、浴盆、炊事用具及材料、电坐便器、浴盆、炊事用具及材料、、扫除用具等等。

话、扫除用具等等64压力治疗压力治疗 n n压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以达到治疗目的的一种治疗方法65压力治疗的临床应用压力治疗的临床应用n n包括三个部分：压力衣、压力垫和支托架n n临床常采用的压力衣类型包括压力面罩、压力夹克、压力背心、压力衣袖、压力手套、压力长裤、压力短裤、压力袜等66作业功能分类：作业功能分类：n n生活技能的训练生活技能的训练n n生生活活技技能能其其含含义义较较为为广广泛泛，，它它既既包包括括与与患患者者日日常常生生活活密密切切相相关关的的一一些些生生活活技技能能，，同同时时又又包包涵涵有有与与患患者者回回归归社社会会相相关关的的一一些些高高级级生生活活技技能能，，约相当于约相当于ADL+IADLADL+IADLn n生生活活技技能能主主要要包包括括基基本本日日常常活活动动（（ADLADL））、、家家务和照料活动、文娱活动务和照料活动、文娱活动67日常生活活动（日常生活活动（ADL）训练）训练 n n穿着衣物穿着衣物n n准备食品和使用餐具进食准备食品和使用餐具进食n n个人卫生（洗漱、沐浴、化妆整容、修甲）个人卫生（洗漱、沐浴、化妆整容、修甲）n n用厕用厕n n移动（体位转换、床椅转移、坐站转换、步行、上移动（体位转换、床椅转移、坐站转换、步行、上下楼梯等）下楼梯等）68日常生活活动（日常生活活动（ADL）训练）训练n n训练用新的活动方式、方法训练用新的活动方式、方法n n或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，n n指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动。

指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动n n并指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能并指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗，量消耗，n n如何改装家用设备以适应患者的功能水平如何改装家用设备以适应患者的功能水平n n在医院康复医学科、在家中和社区或专门的康复在医院康复医学科、在家中和社区或专门的康复服务中心进行服务中心进行69家务活动训练家务活动训练 n n训练患者学会如何安排并进行家务活动，如烹调、训练患者学会如何安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练人、购物、理财、交通等作业的训练n n指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平如何改装家用设备以适应患者的功能水平n n训练残疾患者如何应用残存的肢体进行代偿性活训练残疾患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。

洗碗等n n借助辅助具操持家务，达到家务活完全自理借助辅助具操持家务，达到家务活完全自理70文娱和游戏疗法 （（recreation and play therapyrecreation and play therapy）） n n治疗性游戏的治疗作用体现：治疗性游戏的治疗作用体现：n n在身体方面：有助于提高肢体肌力、关节活动度在身体方面：有助于提高肢体肌力、关节活动度和改善肢体的协调性和改善肢体的协调性n n在精神心理方面：可调节情绪，消除抑郁，陶冶在精神心理方面：可调节情绪，消除抑郁，陶冶了情操，振奋精神了情操，振奋精神n n在社会教育方面：可改善社会交往，人际关系在社会教育方面：可改善社会交往，人际关系指导和组织患者参加有选择的文娱休闲活动，让指导和组织患者参加有选择的文娱休闲活动，让患者在休闲活动中调整和放松，改善身心功能，患者在休闲活动中调整和放松，改善身心功能，促进健康恢复，促进健康恢复，作业治疗处方（occupational therapy prescription）4定义定义：：作业治疗处方作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划计划或阶段性实施的方案方案。

处方内容处方内容：：作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容（（ 1 ））感感觉觉运运动动功功能能（（ 2 ））认认知知综综合合功功能能（（ 3 ））日日常常生生活活能能力力（（ 4 ））社社会会心心理理功功能能个人日常个人日常生活活动生活活动家务活动家务活动教育性技教育性技能活动能活动职业前活职业前活动训练动训练园艺、娱园艺、娱乐活动乐活动心理性作心理性作业活动业活动辅助器具配置辅助器具配置使用活动训练使用活动训练假肢的使用假肢的使用活动训练活动训练认知综合认知综合功能训练功能训练治疗性治疗性功能训练功能训练 作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整强度的安排与调整必须遵循循强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则序渐进的原则作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值表4-2-1 作业活动相近代谢当量（METS）值 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次每次20~40分钟，每日一次分钟，每日一次。

出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度 在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用 （（1）作业性质分析）作业性质分析 分析作业是脑力脑力的，还是体力体力的，是否与病人的病情相适应（（2）技能成分分析）技能成分分析 ①①运动方面运动方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等 ②②感觉方面感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等 ③③认知方面认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等 ④④心理方面心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等 ⑤⑤社会交往方面社会交往方面 集体精神、合作共事精神等 （（3）患者的功能状况分析）患者的功能状况分析 ①患者的姿势与体位 ②关节运动方向和活动范围 ③肌肉收缩的方式 ④抵抗负荷能力 ⑤协调性和平衡能力 ⑥能否独立完成或需借助器具才能完成  根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。

（（1）按运动功能训练的需要选择）按运动功能训练的需要选择 1）肩肘屈伸功能训练）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等 2）腕指关节功能训练）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等 3）手指精细活动功能训练）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等 4）髋膝屈伸训练）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等 5）足踝活动训练）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等 6）增强肌力作业训练）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等（（2）按心理及精神状况调整的需要选择）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动 2）为镇静、减少烦躁）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业 3）为提高自信心）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业 4）为宣泄过激情绪）为宣泄过激情绪：选择锤打作业及重体力劳动等作业 5）为减轻罪责感）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。

（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动 2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等 84作业技能分类作业技能分类n n作业治疗与物理治疗不能决然分开，上面介绍的作业治疗主要以作业的功能进行区分，而作业技能训练中包含了许多物理治疗的内容，对改善肢体功能十分有效，主要表现在以下几方面：85感知技能训练感知技能训练 n n感知觉训练包括对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉（stereognosis）、运动觉、感觉运动觉的训练感觉技能常包括86感觉再训练感觉再训练 n n不断给予触、听、视觉等感觉刺激，刺激强度和范围由小到大，逐渐强化和扩大感觉信息，让患者能识别各种不同的刺激，最后恢复感觉功能常用于外周神经损伤患者的感觉恢复训练87感觉敏感性训练感觉敏感性训练 n n通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬程度的识别；通过Bobath球来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各种不同的振动和压力。

88知觉训练知觉训练 n n包括辨别各种实物（钟、表、铅笔等）的训练；在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义；训练患者的方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官的部位；进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地的比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法训练患者图形觉和深度感89感觉替代训练感觉替代训练n n对于感觉功能障碍者需要采取感觉替代例如盲人可以利用听、触觉替代视觉，帮助方向和人物定位对于听力障碍者可以借助计算机进行交流有本体感觉障碍的患者，可以通过视觉代偿保持身体的平衡感觉注意训练是有计划的强化健全的感觉刺激以代偿丧失的感觉90运动技能训练运动技能训练n n改善肌力和肌张力的训练 利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工、铜板、砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻、抗重的主动运动如使用锤子改善上肢肌力，使用面团、泥团训练手握力，使用硬币训练捏力91维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练n n利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及木钉盘的摆放、抛气球等作业活动，可有效地维持和改善关节活动度92运动协调性和灵巧度的训练运动协调性和灵巧度的训练n n包包括括粗粗大大运运动动协协调调功功能能训训练练，，如如翻翻身身、、抬抬头头、、坐坐卧卧转转换换、、坐坐站站转转换换、、上上下下楼楼梯梯、、步步行行活活动动，，提提高高患患者者躯体和肢体的综合协调控制能力。

躯体和肢体的综合协调控制能力n n精精细细协协调调活活动动训训练练可可以以利利用用洗洗碗碗、、检检米米粒粒、、编编纺纺、、木木刻刻、、嵌嵌镶镶等等作作业业活活动动充充分分改改善善眼眼- -手手协协调调和和灵灵巧巧度度利利用用拼拼图图、、插插板板、、搭搭积积木木等等游游戏戏提提高高视视觉觉运运动动整整合合能能力力让让患患者者在在两两条条平平行行线线之之间间划划一一条条直直线线，，然然后后使使平平行行线线之之间间的的距距离离由由3cm3cm逐逐渐渐减减至至1cm1cm，，以以训训练练上上肢精细协调控制能力，练习用筷子或钳子持物肢精细协调控制能力，练习用筷子或钳子持物93平衡训练平衡训练n n利用单手或双手进行躯干双侧的木钉盘摆放作业，可进行坐位的平衡训练；利用套圈作业和抛气球游戏，可进行立位状态的平衡训练94移动训练移动训练n n包括身体转移、搬运及步行能力训练包括身体转移、搬运及步行能力训练n n作作业业治治疗疗中中的的步步行行训训练练与与物物理理训训练练中中的的步步行行训训练练侧侧重重点点不不同同，，物物理理治治疗疗中中的的步步行行训训练练主主要要强强调调下下肢肢具具备备行行走走能能力力的的各各组组肌肌群群和和关关节节活活动动范范围围的的训训练练以以及及步步态态训训练练，，作作业业治治疗疗中中的的步步行行训训练练强强调调实实用用步步行行能能力力训训练练，，训训练练患患者者能能在在有有效效时时间间、、距距离离内内安安全全行行走走，，指指导导患患者者适适应应不不同同的的地地面面、、不不同同的的环环境境、、障障碍碍物物等等，，保保证证患患者者最最终终能能步步行行穿穿过过街街道道、、商商场场、、车车站站、、闹闹市市、、公公园园、、工工作作场场所所等等。

这这种种步步行能力的训练实际上要求患者具有综合活动技能行能力的训练实际上要求患者具有综合活动技能95增强全身耐力的训练增强全身耐力的训练n n原则为少负荷，多重复根据患者的状况、兴趣安排或较容易、简单或较难、复杂的作业活动96定向能力训练定向能力训练n n每天对患者进行空间、时间的问答刺激让患者能区别上下左右，知道自己所处的位置、地点和时间97注意力的训练注意力的训练n n要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和内容例如安排患者看一段录象或电影、听一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间的长度和内容提高注意力，注意选择的内容多样以吸引其注意力98提高醒觉能力的训练提高醒觉能力的训练n n促促醒醒训训练练对对意意识识障障碍碍的的患患者者非非常常重重要要尤尤其其是是一一些些植植物物状状态态的的患患者者促促醒醒的的方方法法以以感感觉觉刺刺激激为为主主对对于于脑脑损损伤伤意意识识障障碍碍患患者者，，可可以以通通过过不不同同节节律律、、频频率率、、音音调调的的声声音音刺刺激激（（家家人人的的呼呼唤唤、、音音乐乐、、唱唱歌歌等等））；；身身体体皮皮肤肤的的触触摸摸、、擦擦刷刷、、拍拍打打、、按按摩摩、、温温度度刺刺激激以以及及配配合合关关节节的的被被动动活活动动、、挤挤压压、、牵牵伸伸或或通通过过体体位位变变化化（（坐坐、、直直立立床床站站立立等等））；；光光线线刺刺激激等等逐逐渐渐提提高高患患者者醒醒觉觉水水平平，，使使其其逐逐渐渐恢恢复复意意识识和和醒醒觉觉状状态态。

99抽象思维能力训练抽象思维能力训练n n包括对不同概念的理解和定义，学会对不同物种的分类，如猫、狗、青菜、箩卜属于哪类，不同事件的关联等提高解决和处理问题的能力（处理各种事物、协调人际关系、解决各种困难等）100学习能力的训练学习能力的训练n n包括计算能力的训练，学习烧饭、做菜等各种日常活动和家务活学习动作的组合及顺序排列学习计划和安排工作的日程101记忆能力训练记忆能力训练n n包括短期和长期记忆，简单记忆和复杂记忆等通过启发和诱导帮助患者回忆一天做的事情，回顾自己的出生日期、近期事件和远期事件通过玩牌训练长期记忆，通过趣闻趣事的讨论训练远期记忆102社交能力的训练社交能力的训练n n加强患者与外界的交往能力（包括口头、非口头），开始可以是治疗师与患者共同完成一些游戏性作业、外出购物、交游等，帮助其参加集体活动，观看各种比赛，参加舞会、座谈会等，选择一些集体性作业项目（如集体舞、团体操、打排球等），训练患者与他人之间的相互合作与交流学会利用、书信、电子邮件与不同类型人物交往，不断树立自信心，提高社交能力103治疗要求治疗要求n n患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣; ;n n目前身体的功能状况及预后、就业的可能性目前身体的功能状况及预后、就业的可能性目前身体的功能状况及预后、就业的可能性目前身体的功能状况及预后、就业的可能性; ;n n是否需要改变工种或恢复伤病前的工作是否需要改变工种或恢复伤病前的工作是否需要改变工种或恢复伤病前的工作是否需要改变工种或恢复伤病前的工作; ;n n向患者提供有关就业的意见和建议向患者提供有关就业的意见和建议向患者提供有关就业的意见和建议向患者提供有关就业的意见和建议; ;n n选选选选择择择择有有有有关关关关作作作作业业业业活活活活动动动动对对对对患患患患者者者者进进进进行行行行训训训训练练练练，，，，帮帮帮帮助助助助其其其其恢恢恢恢复复复复基基基基本本本本的的的的劳劳劳劳动动动动和和和和工工工工作作作作技技技技巧巧巧巧，，，，从从从从而而而而达达达达到到到到改改改改善善善善和和和和提提提提高高高高其其其其机机机机能能能能，，，，促进回归社会的功效促进回归社会的功效促进回归社会的功效促进回归社会的功效; ;n n在在在在正正正正式式式式从从从从事事事事职职职职业业业业工工工工作作作作前前前前，，，，先先先先进进进进行行行行体体体体能能能能、、、、技技技技能能能能、、、、心心心心理理理理等方面的训练等方面的训练等方面的训练等方面的训练; ;n n为患者顺利就业创造条件为患者顺利就业创造条件为患者顺利就业创造条件为患者顺利就业创造条件作业治疗的注意事项⑴⑴内容的选择具有明确的目的性目的性（针对患者的特点）⑵⑵各种作业活动应具有现实性现实性（临床康复治疗向职业劳动过度）⑶⑶形式上尽量采用集体活动治疗集体活动治疗（加强患者的社会参与和社交能力）⑷⑷尽可能让患者选择自己感兴趣自己感兴趣的作业治疗方法（提高主动参与性和趣味性）⑸⑸遵守循序渐进循序渐进的原则⑹⑹必须详细记录详细记录105小结小结n n作业治疗的定义n n作业疗法的作用n n作业疗法与物理治疗的异同n n作业疗法的分类及方法。