软组织肿瘤的超声诊断详解.pptx

软组织肿瘤的超声诊断 2016-7-21 1 概述 • 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现： • 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移 2 分类 • 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤 • 淋巴管瘤 • 血管球瘤 • 平滑肌肉瘤 • 弹力纤维瘤 • 黏液瘤 • 软组织转移 3 超声记录与诊断 • 解剖位置和组织来源 • 肿块边缘、形态、大小 • 肿块内部回声（实性、囊性、混合性）、回声强度（等、低、中等、高/强 ）、均匀性 • 与皮肤间距 • 加压探头后肿块变化（形态、大小、内部结构、回声改变） • CDFI、PDI • 与毗邻神经、大血管、骨、关节的关系 • 结合病史判断生长快慢 4 一、脂肪瘤（lipoma） • 最常见的软组织良性肿瘤 • 由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成 • 多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是背部和颈部，深部 的少见，体积较大时才被发现 • 多见于中年人 • 对称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病 5 超声表现 • 皮下脂肪瘤： • 椭圆形或扁盘形，加压探头易变形，一般为高回声，回声均匀，并可见与皮肤平行的 短条纹状高回声 • 60%边缘清晰，其中1/4有高回声包膜 • 90%后方回声不减弱，有时可见增强 • 部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似，呈等回声，超声难以显示 • 深部脂肪瘤： • 多沿肌肉间生长，可呈分叶状、梭形或椭圆形，多为均匀高回声 • 骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，邻近骨膜，但很少侵犯 • CDFI：通常无血流信号 • 较大的脂肪瘤内部可继发坏死，可发生钙化 6 超声图像 • 女，49y，主诉：发现左肩部包块 • 左侧肩部患者自述包块处皮下脂肪 层内探及梭形稍高回声，边界清， 内部回声均匀，可见线状高回声， CDFI：其内未见明显血流信号。

• 左肩部皮下脂肪层内稍高回声，考 虑脂肪瘤 • 病理：（左肩部）脂肪瘤 ID：7423369 7 其他良性脂肪瘤 • 成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有包膜，呈分 叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，少血流 • 血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血管组织混合形成 体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛和压痛 • 纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状回声 • 棕色脂肪瘤，少见 • 滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤（arborescent lipoma） 8 血管脂肪瘤 • 男，42y，主诉：左前臂扪及皮下 包块 • 左前臂患者自述包块处皮下脂肪层 内可见范围约9.2x3.3mm的低回声 ，边界清，CDFI：其内未见明显 血流信号 • 左前臂患者自述包块处皮下低回声 ，考虑脂肪瘤 • 病理：（左前臂）血管脂肪瘤 ID：64958018 9 纤维脂肪瘤 • 女，50y，主诉：右手指蹼间包块8 个月 • 右手指患者自诉包块处皮下可探及 范围约23x15mm的稍高回声，边 界尚清，CDFI：其内未见明显血 流信号。

• 右手指皮下稍高回声，脂肪瘤？ • 病理：（右手指蹼）纤维脂肪瘤 ID：4792998 10 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） • 占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤（MFH） 和滑膜肉瘤 • 由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成： • 分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端 • 黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝 • 多形性脂肪肉瘤（20%左右） • 圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%） • 去分化脂肪肉瘤：腹膜后 • 无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状 • 病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见 • 临床表现：无痛性包块 11 超声表现 • 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声 ，肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号 • 黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀 一致，易被误诊为囊性病变 • 高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤 • 与其他肉瘤无明显不同 • 多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀 • CDFI：较丰富的血流信号 • 包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声 • 继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声 • 毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、 缺损 12 超声图像 • 男，47y，主诉：背部脂肪瘤（复 发性） • 右侧背部探及包块处皮下软组织内 可见一巨大低回声，边界尚清，内 部回声不均匀，CDFI：其内可见 丰富的点线状血流信号，并记录到 搏动性血流频谱，RI＝0.60。

• 右侧背部皮下低回声，性质待定 • 病理：（右肩背部）软组织多形性 肉瘤，结合病史，倾向于脂肪肉瘤 术后复发 ID：5111632 13 黏液样脂肪肉瘤 • 女，60y，主诉：背部脂肪肉瘤 • 右侧背部包块处探及范围约 47x27mm的低回声，边界尚清， 内部回声均匀，CDFI:其内可见点 线状血流信号 • 右侧背部低回声，性质待定 • 病理：（右肩）软组织恶性肿瘤， 考虑为黏液样脂肪肉瘤 ID：4031431 14 三、纤维肉瘤（fibrosarcoma） • 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜 15 超声表现 • 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显 16 超声图像 • 男，45y，主诉：左侧乳房包块4年 • 左侧胸壁12~1点钟方向皮下探及范 围约54x38mm的低回声，边界清 ，内部回声均匀，呈团块状， CDFI:其内可见较丰富的血流信号 并记录到搏动性血流频谱， RI=0.41。

• 左侧胸壁低回声，性质待定，Ca 待排，建议超声引导下穿刺活检 • 病理：（左胸部）隆突性皮肤纤维 肉瘤 ID：74662739 17 四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma） • 起源尚未确定，一般认为是来源于原始间充质细胞 • 占恶性软组织肿瘤的5%~10% • 多见于青年人（20~40岁） • 60%~70%发生在下肢，在关节外多靠近关节，特别是膝关节周围和大腿远 端，其次为足踝和肘部，仅10%左右的病例发生在关节内 • 肿瘤一般发生在筋膜下，在关节旁发生者常与关节囊粘连，累及肌腱、筋 膜和滑囊发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可与骨相连 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化 18 超声表现 • 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 • 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 • 肿瘤内继发出血可见无回声 • 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 • 早期与毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 • CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号 19 超声图像 • 女，44y，主诉：左骨盆及大腿近 端滑膜肉瘤术后复发 • 左侧大腿根部包块处肌层内可见范 围约36x21.5x33.5mm的低回声， 其内回声不均质，可见多处增强回 声，CDFI：其内可见点状血流信 号。

• 左侧大腿根部肌层内低回声，结合 病史，考虑复发灶 • 病理：（左侧大腿内侧、骨盆）软 组织恶性肿瘤，符合滑膜肉瘤术后 复发 ID：766078420 五、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） • 由未分化的小圆形细胞和不同分化阶段的横纹肌细胞构成 • 较常见，占全部软组织肿瘤的±20% • 分类： • 滤泡状：青少年，下肢，头颈和躯干 • 胚胎型：70%发生于指末端甲床下（因为指甲下血管球体数量多） • 血管球壁含有无髓鞘感觉神经纤维及交感神经纤维，故有局部自发的间歇 性或持续性剧烈疼痛 41 超声表现 • 肿物多位于甲床与指骨之间 • 呈均匀实质性低回声 • 圆形或椭圆形 • 边界清，有包膜 • 加压探头有剧痛感 • 若含有较多海绵状血管结构，CDFI及PDI：内部可见丰富的血流信号，呈 彩球状或火球状 • PWD：高速低阻 • 较大肿瘤可侵蚀邻近指骨或其下方的骨皮质，出现局限性凹陷、缺损 • 应与表皮样囊肿、外源性肉芽肿等鉴别，后两者瘤体较大，无疼痛病史 42 超声图像 • 女，56y，主诉：右手指包块？ • 右手环指远端指节掌侧软组织内探 及范围约8.3x3.8mm的椭圆形低回 声，边界清，CDFI：内部探及点 线状的血流信号，并记录到搏动性 血流频谱，RI＝0.89。

右手近指关 节滑膜稍增厚，厚约2.2mm • 右手环指远端指节掌侧软组织内低 回声结节，纤维瘤？右手近指关节 滑膜稍增厚 • 病理：（右手无名指）血管球瘤 ID：56980792 43 十、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma） • 起源于血管壁的平滑肌 • 多见于内脏，四肢中常局限于皮下，常发生在腕、踝部 • 中年女性多见 • 真皮型瘤体较小，皮下型瘤体较大，多见于下肢（大腿） • 质地软，富含血管，可发生钙化 • 临床表现：疼痛性肿块；位于深部的肿瘤侵犯压迫静脉可引起肢体水肿 44 超声表现 • 肿瘤大小不一 • 呈圆形、均匀或不均匀的低回声 • 边界清，无包膜 • CDFI：内部血流信号丰富 45 超声图像 • 女，64y，主诉：右股骨下段骨肉 瘤术后复发 • 右侧股骨下段、胫骨上段、腘窝区 扫查：右侧腘窝区可探及范围约 96x47mm的低回声，局部边界不 清，内部回声不均质，CDFI:周边 可见点线状血流信号，并可记录到 高阻的搏动性血流频谱 • 右侧腘窝区不均质低回声，性质待 定 • 病理：符合（右大腿）平滑肌肉瘤 伴大片坏死术后复发 ID：8392136 46 十一、弹力纤维瘤（elastofibroma dorsi） • 由脂肪组织和弹力纤维组织构成 • 好发于肩胛下角之间 • 多发于中老年，女性 • 临床表现：局部肿块，病程较长 47 超声表现 • 回声不均匀，高-低相间，高回声为脂肪组织，低回声为弹力纤维 • 呈条索状或不规则形 • 边界不清，大小不等 • 质硬，位置深，加压探头不变形 • CDFI：无血流信号 48 超声图像 江凌等，弹力纤维瘤的声像图表现及其病理基础，J，中国医学影像技术，2008, 24(9)，1442-1444 •肿块均未显示包膜，与周围组织分界不清，内部回声不均匀，以中强回声为主（图2） •部分可见条索样高低回声相间排列，略与皮肤平行分布（图3） •肿块后方无明显衰减 •CDFI：肿块内未见明显血流信号 49 十二、黏液瘤（myxoma） • 由丰富的黏液样基质和少量梭形细胞构成 • 发生于肌肉内、关节旁的皮下脂肪、关节囊、肌腱等 • 少见，40岁，女性多发 • 常单发，也可多发， • 大小不等，无包膜 • 临床表现：生长慢、病程长，多以发现逐渐增大的肿块就诊，有时可有局 部疼痛 50 超声表现 • 呈圆形或椭圆形，体积大者呈不规则形 • 内部呈低回声，回声均匀或不均匀 • 边界清，有或无包膜 • 内部可有无回声（囊性变） • 质软，加压探头可变形 • CDFI：一般无异常血流信号，较大者可见邻近血管受压移位 51 超声图像 • 男，63y，主诉：发现左侧大腿包 块1年余。

• 左大腿内侧扪及包块处皮下距皮肤 8mm处可见范围约46x32mm的不 均质低回声，内部可见无回声区， 呈蜂窝状，CDFI：其内可见点线 状血流信号 • 左大腿内侧混合回声，性质待定， 请结合其他检查 • 病理：（左大腿）。