新生儿应急预案.docx

新生儿科急救及应急预案（一）心搏呼吸骤停的急救及应急预案1. 开放气道迅速清除口鼻腔及气道的分泌物，抬高下颌避免舌根后坠，必要时行气管插管2. 人工呼吸，胸外按压立即进行口对口人工呼吸，吹起与呼气时间之比为 1:2，呼吸频率为每分钟 30~40次；或给予人工呼吸囊辅助呼吸， 新生儿辅助频率为每分钟 40~60次；行气管插管，插管后接呼 吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下 1/3处，按压频率每分钟120次注意防止用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤 同时，应注意防止胃内容物反流造成窒息3. 应用复苏药物应根据心电监护显示的心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物4. 脑复苏① 氧疗；② 人工冬眠疗法；③ 降低颅内压；④ 肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用；⑤ 控制性过度通气疗法；⑥ 钙通道阻滞剂药的应用5. 心肺复苏后的护理① 监测生命体征；② 注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录；③ 加强呼吸道管理；④ 维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量；⑤ 维持正常体温，高热给予降温，体温过低适当保温6. 心搏、呼吸骤停应急预案，见图 2-5。

开放气道人工呼吸、胸外心脏按压应用复苏药物脑复苏心肺复苏后的护理图2-5心搏、呼吸骤停的应急预案（二）急性呼吸衰竭急救及应急预案1. 保持呼吸道通畅：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成突然缺氧吸痰前先滴入 0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液 0.5~1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜吸痰过程中严格无菌操作 新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出2. 合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水一般采用鼻导管、面罩等给氧通常氧流量为 0.5~2L/min，严重缺氧时可用 60%~100%纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超过6h3. 应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述治疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于 60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或即将停止者4. 监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；保证营养和液体的供 给：昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。

5.急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6开放气道人工呼吸、胸外心脏按压应用复苏药物脑复苏心肺复苏后的护理图2-6急性呼吸衰竭的应急预案（三）辅助呼吸机意外处理新生儿使用呼吸机过程中， 如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况， 护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班 医师，联系有关部门，迅速采取各种措施，尽快恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师根 据新生儿情况调整呼吸机参数护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于护理记录 单中使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图 2-7 突然断电使用建议呼吸器辅助呼吸通知值班医师观察病情变化联系有关部门，尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录图2-7使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案（四）感染性休克的急救及应急预案1. 迅速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年龄、病情而异对钠液丢失较少、新生儿 病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，治疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿， 钠液应偏少，边补边脱。

2. 积极控制感染：及时清除化脓灶，切除坏死组织遵医嘱及时应用抗生素，观察疗效及 不良反应3. 按时雾化排痰，保持呼吸道通畅4. 做好皮肤、口腔护理；有创面的部位，按时换药，促进愈合5. 每2~4小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温6. 密切观察病情变化：专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识变化，注意皮肤色泽及末梢温度，详细记录出入量根据病情调节输液速度及量， 以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量7. 感染性休克的紧急预案，见图 2-8迅速补液积极控制感染I—保持呼吸道通畅—I—防止新感染—I监测体温—I密切监测病情变化图2-8感染性休克的应急预案（五）过敏性休克的急救及应急预案1. 发生过敏性休克时，应根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入（ 4min/L ）,并呼叫其他医务人员2. 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予1:0000肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg静脉注射或氢化可的松 10~20mg/kg，每3~4小时静脉内注入1次严密监测新生儿的脉搏、 血压。

当新生儿出现脉搏细弱、 大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升血压药物，如多巴胺、间羟胺等，并严格控制输液速度3. 迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋 药、血管活性药物等）当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹 米和洛贝林等呼吸兴奋药喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术4. 新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏5. 护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，及时发现 并报告医师，配合医师积极处理6. 新生儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给新生儿整理床单，向医务人员及家属告知今后避免使用同类及类似药物病历上注明对某药物过敏抢救结束后 6h内，据实、准确记录抢救过程7•待新生儿并且完全平稳后，向新生儿家属详细讲解发生过敏的原因，并制定有效的预防 措施，尽可能地防止类似情况的发生8. 过敏性休克应急预案，见图 2-9立即抢救保持呼吸道通畅记录抢救过程解释过敏原因，防止再发生图2-9过敏性休克的应急预案（六）急性颅内压增高的应急预案1. 应用脱水药物20%甘露醇应在15~30min静脉推注或快速滴注完毕，才能达到高渗利尿的目的。

2. 保持呼吸道通畅保持新生儿绝对的安静，头肩部抬高 15° ~30注意吸痰，以防呼吸道阻塞意识障碍严 重，怀疑有脑疝危险时， 需做气管插管保持气道通畅， 以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制 呼吸，并检测血气变化3. 止惊遵医嘱按时给予止惊药，并观察有无呼吸抑制发生4. 吸氧及时吸氧 0.5~1.5L/min5. 禁食、静脉输液 保证一定的热量和液量6. 急性颅内压增高应急预案，见图 2-10应用脱水药图2-10急性颅内压增高应急预案（七）缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案1. 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖，给予吸氧2. 保持安静，如惊厥频发或持续状态时，遵医嘱给予镇静药，可给予苯巴比妥钠，每日5~10mg/kg肌内注射有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用 20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药，严格限制入量3. 禁食、静脉输液，补充热量和液量4. 准备好各种抢救用品及药品， 严密监测生命体征及病情变化 注意神志的变化，如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等5. 缺氧、缺血性脑病的应急预案，见图 2-11保持呼吸道通畅保暖，吸氧保持安静，合理应用镇静药 —禁食，补液观察病情变化，准备抢救图2-11缺氧、缺血性脑病的应急预案（八）尿布皮炎的急救及应急预案1. 勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。

2. 采用暴露疗法，仅垫尿布，将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下3. 采用灯光照射法：洗净臀部，用鹅颈灯照射，灯距皮肤 30cm，每次照射20~30min，每日照射3次，使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏4. 清洁局部皮肤，涂以 2%甲紫溶液，保持皮肤干燥严重者可敷甘草粉，必要时应用抗生素5. 尿布皮炎的应急预案，见图 2-12 勤换尿布，保持干燥暴露疗法灯光照射法清洗皮肤，保持干燥抗生素图2-12尿布皮炎的应急预案（九）发生输液反应的急救及应急预案1. 立即停止输液并保持静脉通路，改换其他液体和输液器2. 报告医师并遵医嘱用药3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4. 记录新生儿生命体征、一般情况和抢救过程5. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部6. 保留输液器和药液，分别送往消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器 和注射器分别送检7. 新生儿家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具进行封存8. 发生输液反应的应急预案， 立即停止输液，更换液体和输液器-报告医师遵医嘱给药就地抢救观察生命体征，记录抢救过程再知医务人员及家属及时上报—保留输液器和药液，及时送检图2-13发生输液反应应急预案（十）应用高渗性药物外渗的急救及应急预案1. 应立即停止高渗性药物的输注，护士应及时了解药物名称、剂量、输注方法，评估新生 儿药物外渗的部位、 面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质。

药物外渗轻度者， 给予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部湿敷，并报告主治医师和护士长2. 药物外渗严重，局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭 抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀 因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医师及时给予清创、换药处理3. 护理人员应准确评估外渗药物的损失量，如损失量超过原药量的 10%，在重新输注时 应遵医嘱补足损失量4. 外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射外敷时，注意保持 新生儿衣物、床单的清洁、干燥5. 药物外渗的应急预案，见图 2-14立即抢救停止应用高渗药物了解药物性—评估皮肤情况及外渗药液量局部湿敷或皮下封闭记录过程严密观察皮肤情况 飞溃、感染时应报告医师 禁止在外渗区再行穿刺图2-14应用高渗性药物外渗的应急预案（十一）感染暴发流行的急救及应急预案1. 发现医院感染流行趋势， 迅速采取隔离措施， 将感染新生儿隔离治疗 及时协助院感染科查找原因，确定引起感染流行的病原菌，根据菌落特点选择敏感抗生素2. 停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数， 劝所以家属接新生儿出院， 彻底清扫消毒房间及室内物品。

严格遵守和无菌技术，特别要强调洗手3. 感染暴发流行的应急预案，见图 2-15 发现院内感染趋势，协助院感科查找原因确定病原菌，选择敏感抗生素采取隔离措施停止收新生儿，减少病室新生儿数6格无菌操作，强调洗手新生儿出院后，彻底清扫消毒房间及室内物品认真总结，查找原因，及时整改图2-15感染暴发流行的应急预案辅助工作应急预案（一） 突然停水和泛水的处理及应急预案1. 接到停水通知后，做好停水准备。