口腔医学口腔科牙周病诊疗指南.docx

口腔医学口腔科牙周病诊疗指南第一节牙龈疾病牙龈病是指局限于牙龈组织且以炎症为主的一组疾病引起牙龈病的因素 较多，但以 菌斑所致的牙龈病最为常见，全身因素可加重或诱发某些牙龈病慢性龈缘炎【概述】慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的慢性炎症,是最为常见的由菌斑 所致的牙龈炎，又 称边缘性龈炎或单纯性龈炎临床表现】1. 一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可涉及附着龈，较多见于下前牙区2. 游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，边缘变厚,乳头圆钝肥大，质地松软脆弱，缺乏弹性， 外表光亮3. 龈沟可加深达3mm或更多，探触时易出血常以刷牙或咬硬物时出血为主诉病症，一般 无自发性出血4. 有刺激因素存在，如菌斑、软垢和牙石最为常见，也可有食物嵌塞或不良修复体等5. 可有口臭或牙龈痒胀等不适诊断要点】1. 龈沟加深，但结合上皮附着（即龈沟底）位置不变,无附着丧失这是与早期牙周炎区别 的主要点2. 有的患者牙龈外表无明显红肿，但探牙龈沟后有出血，严重者可溢脓或有异味本病一般无 自发出血，应与某些可引起自发出血的血液病或急性坏死 溃疡性牙龈炎等鉴别3. 少数患者因食物嵌塞或不适当的剔牙而引起急性龈乳头炎时，可有明显的自发痛和遇冷 热刺激痛，此时应仔细检查,以免误诊为牙髓炎。

治疗原那么及方案】1. 本病在消除局部刺激因素后，炎症能明显消退因此应做洁治术，彻底去除菌斑和牙石； 纠正食物嵌塞或不良修复体等III2. 炎症较重时可配合局部药物治疗，可用1%-3%过氧化氢液冲洗龈沟，龈沟内上浓碘甘油 或碘甘油，必要时可用抗菌类漱口剂含漱3. 有急性龈乳头炎时应先消炎，如局部冲洗上药，并去除局部刺激因素4. 进行口腔卫生指导，定期复查和洁治，维持疗效，防止复发二、青春期龈炎【概述】发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，其发病与牙菌斑的刺激及青春期性激素水平的 变化有关，女性稍多于男性临床表现】1. 患者为青春期少年2. 局部有刺激因素存在，如菌斑、软垢，萌牙、替牙部位，或有错船拥挤及戴各种矫治器 等暗红、光亮，质3. 主要见于前牙，龈缘及龈乳头明显肿胀,乳头常呈球状突起，龈色鲜红或 地松软4. 龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化5. 探诊易出血6. 自觉病症可有刷牙或咬硬物时出血及口臭等 【诊断要点］1. 青春期少年，男女均可发生2. 局部有刺激因素，但无特殊服药史3. 主要见于前牙龈乳头，以发红、肿胀等炎症表现为主治疗原那么及方4. 青春期过后，病变可有所减轻，但假设局部刺激不解除，那么病变不会消退。

案】正不适宜的矫治1. 首先做洁治术，彻底去除菌斑和牙石的刺激，以尽快消除牙龈炎症纠 器、充填物等2. 炎症较重者可局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药3. 教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法,保持良好的口腔卫生，建议定期复查并洁治，防止复 发4. 病程较长且牙龈过度肥大增生，虽经以上治疗仍不消肿者，可考虑做牙龈切除术及牙龈 成形术，但术后仍可能复发三、妊娠期龈炎【概述】妇女在妊娠期间，因女性激素水平升高，使原有的牙龈慢性炎症加重，有的患者还可形成状 似肿瘤的牙龈肥大，称为妊娠期龈瘤或孕瘤（实质为炎症性肉芽组织而非肿瘤），分娩后病 损可自行减轻或消退临床表现】1. 自妊娠第2~3个月开始出现牙龈明显炎症，约8个月时达顶峰2. 龈缘和龈乳头明显肿胀、肥大，甚至有溢脓，牙龈呈鲜红或暗红色，质地松软而光亮，探 之易出血，前牙区较多见3. 刷牙及咬硬物时牙龈极易出血，或吮吸时易出血4. 妊娠期龈瘤常发生于单个牙间乳头，一般在妊娠第3个月后发生，也可较早发生为迅 速增大的扁圆形瘤样病损，直径多在2cm以内,有蒂或无蒂妊娠期龈瘤较大时常阻碍进食 或被咬破而感染5. 多有菌斑、牙石或不良修复物等局部刺激因素，患者大多原来有慢性龈炎。

6. 分娩1-2个月后，龈炎可自行恢复至妊娠前水平，妊娠期龈瘤可渐缩小 【诊断要点】1. 发生于妊娠期妇女，一般口腔卫生较差2. 可发生于全口牙龈，以牙间乳头处较多见但孕瘤多发生于单个牙间乳 头，颊、舌牙间 乳头可同时涉及3. 牙龈鲜红、松软、易出血4. 长期口服避孕药的妇女可有类似妊娠期龈炎的病症，诊断时应详细询问病史治疗原那么及方案】1. 去除局部刺激因素，如做洁治术等，但动作要轻巧在妊娠早期及时治疗龈炎，使炎症减轻 到最低程度2. 牙龈肿胀明显、龈袋有分泌物时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，袋内尽量不放药,选用平安的含漱剂3. 尽量用保守疗法，只对一些体积太大而阻碍进食或出血严重的患者，可 酌情考虑做简单的 手术切除4. 进行细致的口腔卫生指导5. 对于本病患者，应尽量防止全身或局部使用抗菌药物，局部治疗时尽量减少出血四、药物性牙龈增生【概述】因长期服用某些药物，如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环弛素、以及钙通道拮抗剂如硝 苯地平、维拉帕米等而引起牙龈的纤维性增生和体积肥大临床表现】1. 有长期服用上述药物的历史2. 唇（颊）侧和舌（腭）侧的龈缘和龈乳头实质性肥厚,乳头常呈球状或结节 状突起并互相 靠近或相连，严重时附着龈也明显增厚。

增生的牙龈可局部或全部覆盖牙冠，甚至将牙齿挤压 移位3. 增生的牙龈质地坚韧略有弹性，呈淡红色，探之不易出血4. 长期的牙龈形态改变，使局部失去自洁作用，菌斑、牙石堆积，可伴发牙龈炎症 【诊断要点】1. 有长期服用上述药物的历史应与无服药历史的牙龈纤维瘤病等鉴别，后者有时可有家 族史2. 牙龈呈实质性、坚韧、色粉，也可伴创造显的炎症治疗原那么及方案】1. 最根本的治疗是与内科医师协商更换其他药物，或与其他药物交替使用以减轻本病2. 去除一切局部刺激因素，如做洁治术、调貂或修改不良修复体等3. 对于增生严重并影响美观和口腔自洁作用的病例，可在炎症控制后做牙龈切除术和牙龈成 形术，恢复牙龈的生理外形4. 需长期服用苯妥英钠、硝苯地平、环拖菌素等药的患者，开始服药前和服药后应定期做 口腔检查，去除局部致病因素，以预防发生本病和防止复发五、急性坏死性溃疡性龈炎【概述】急性坏死性溃疡性龈炎是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死和炎症，又称奋森龈炎或战壕 口最近，按照牙周病的新分类法命名，本病与坏死性溃疡性牙周炎合称为坏死性牙周病 【临床表现】1. 青壮年男性多见贫困地区营养不良或因全身疾病而使抵抗力极度下降的儿童也可发生, 假设治疗不及时，可开展为走马牙疳。

2. 常有明显的诱因，如过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、机体免疫功能低下 或缺陷者，如 白血病、恶性肿瘤、艾滋病患者等易发生本病3. 起病急常以牙龈自发性出血和明显疼痛为主诉4. 龈乳头顶端坏死,呈火山口状轻症患者的龈乳头唇颊面尚未坏死前，很易与慢性龈缘炎混 淆坏死可向龈缘扩展，形成溃疡,外表覆以灰白色污秽的伪膜坏死物擦去后，乳头和边 缘龈成一直线，如刀切状，龈缘可有鲜红边缘5. 有特殊的腐败性口臭6. 发病前一般己有慢性龈缘炎或牙周炎，口腔卫生差，菌斑牙石多7. 局部患者可有轻度全身不适、低热和局部淋巴结肿大8. 坏死区底部细菌涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体9. 假设有反复急性发作，那么可转为本病慢性期10. 病程较长时病损可涉及深部牙周组织，开展为牙周炎，牙齿松动、牙周 袋形成,X线片示牙 槽骨吸收诊断要点】1. 起病急，多有明显的诱因2. 龈乳头顶端典型的火山口样坏死3. 常以牙龈自发性出血和明显疼痛为主诉4. 有特殊的腐败性口臭5. 坏死区底部涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体治疗原那么及方案】1. 轻轻去除坏死组织，病情允许时也可初步刮除大块牙石2. 用氧化剂如1 %-3%过氧化氢溶液轻轻拭洗,除去坏死物。

3. 使用氧化性含漱剂如1%过氧化氢溶液等4. 必要时全身可服用抗厌氧菌药物如甲硝哩等5. 采取支持疗法，加强营养,积极治疗全身疾病6. 指导口腔卫生，劝其戒烟7. 急性期过后，应发动患者及时治疗原有的牙周病，以防止本病复发六、白血病的牙龈病损【概述】有些白血病患者因牙龈肿胀、疼痛而首先到口腔科就诊这种牙龈肿胀并非原发于牙龈本 身的病变，而是由于大量不成熟的、无功能的白细胞在牙龈组织中浸润和积聚，使牙龈发生肿胀、坏死由于牙龈的肿胀、出血，自洁作用差，使菌斑大量 积聚，加重了牙龈的炎症白血病患者的口腔表现多种多样，疑心该病 时，应做初步的血常 规及血涂片检查，并请内科医师会诊临床表现】1. 牙龈肿胀的范围可涉及边缘龈、龈乳头及附着龈,常为全口性2. 龈色苍白或暗红、发自甘，质地松软脆弱3. 龈缘处可有坏死、溃疡并有假膜覆盖，口臭明显4. 有明显的出血倾向，龈缘常有血块或有渗血，且不易止住，口腔黏膜可有出血点或瘀斑5. 由于全身抵抗力降低，可伴发典型的坏死性溃疡性龈炎6. 可有衰弱、消瘦、低热等全身病症初诊于口腔科者，应做血象检查，发现白细胞数目及形 态的异常，有助于白血病的诊断7. 内科已确诊为急性白血病的患者再结合局部情况作出诊断。

治疗原那么及方案】1. 及时转内科确诊和治疗，口腔治疗应与内科医师密切协商2. 口腔科以保守治疗为主，切忌做活检或手术治疗3. 遇出血不止时，可局部用药物或压迫止血，放塞治剂等，全身注射或服用止血剂的效果不 十分确切4. 假设龈缘坏死时，可用3%过氧化氢液轻轻擦洗或冲洗龈沟后上药，并用 漱口剂含漱5. 一般不做洁治术，但假设全身情况允许，必要时可做简单洁治除去大块牙石，但应动作轻巧， 并注意出血情况，酌情处理6. 指导口腔卫生，加强口腔护理，减轻牙龈炎症第二节牙周炎牙周炎是一组由牙龈炎症扩展、涉及到深部的牙周组织，造成支持组织破坏 的疾病， 其实质为慢性感染性疾病因其致病菌、宿主反响、进展速度、对治疗的反响等方面的不 同，可分为不同类型牙周专科医生在详尽检查的根底上，应告知患者其疾病的程度及性 质、可供选择的治疗方案、预期疗效、可能发生的并发症，以及患者本人在治疗过程中的重 要作用应讲清如不治疗会使牙周支持组织继续破坏，最终导致失牙患者在此根底上作出 知情选择，并进行良好的配合在不具备牙周治疗条件时，口腔科医师应告知患者有牙周 病，建议其到有条件的医疗机构去进行治疗一、慢性牙周炎【概述】慢性牙周炎是牙周炎中最常见的类型。

主要发生在成年人,但也可发生于 儿童的乳牙列或青 少年通常病程进展缓慢，但也可发生快速进展牙周炎的主要特征是:有牙周袋形成和牙 槽骨吸收，导致牙周支持组织的破坏临床表现】1. 有牙周袋形成，袋底在釉牙骨质界的根方，即已有牙周附着丧失，有别于因牙龈肥大所致的 假性牙周袋2. 牙龈有不同程度的炎症表现，红肿、探诊出血、可有溢脓炎症程度一般 与牙石、菌斑 的量一致3. X线片显示有不同程度的骨吸收，呈水平型或垂直型吸收4. 多根牙的分叉区受累严重时，两个或多个分叉区可相通5. 重度牙周炎可以发生患牙松动或病理移位6. 牙周炎一般涉及多颗牙齿甚至全口牙，可分为局限型和广泛型超过30%的位点受累者, 为广泛型7. 根据牙周组织破坏的程度，可分为轻、中、重度同一患者口腔内可同时存在不同程度的患牙,甚至可有健康或患牙龈炎的牙齿应针对不同 病情分别制定治疗方案8. 可存在原发性或继发性。