活动后喘憋呼吸困难急性肺栓塞.ppt

活动后喘憋呼吸困难(急性肺栓塞)American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训病例特点病例特点•患者吴患者吴xxxx，男，，男，5858岁•主诉：活动后胸闷气短主诉：活动后胸闷气短2 2月余，咯血月余，咯血4 4天，喘憋不能天，喘憋不能平卧平卧1 1天•现病史：患者现病史：患者2 2月前无明显诱因出现活动后胸闷、气月前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，经休息后症状能短，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，经休息后症状能缓解，无胸痛、大汗，无咯血，无喘憋、呼吸困难缓解，无胸痛、大汗，无咯血，无喘憋、呼吸困难半月前咳嗽逐渐加重，就诊于当地医院，当地医院半月前咳嗽逐渐加重，就诊于当地医院，当地医院考虑考虑““急性冠脉急性冠脉””，并予对症治疗，效果不佳并予对症治疗，效果不佳4 4天天前无明确诱因出现咯血，无发热，无胸痛及盗汗，前无明确诱因出现咯血，无发热，无胸痛及盗汗，1 1天前出现喘憋、不能平卧，为求诊治，来诊天前出现喘憋、不能平卧，为求诊治，来诊•既往史：体健既往史：体健 American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训病例特点病例特点 4 4 、查体：、查体：T:T:36.036.0℃℃ ,P: ,P:110110 次次/ /分，分，R R：：2020次次/ /分，分，BP:1BP:11 15 5/ /80mmHg80mmHg，神志清楚，精神欠佳，，神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈静脉充盈，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈静脉充盈，口唇发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，口唇发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率心率1 11 10 0次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

无水肿American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训来院时心电图来院时心电图American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训血常规血常规American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训 血气生化American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训实验室实验室检查结果检查结果•BNPBNP：：1630pg/ml1630pg/ml•D-DimerD-Dimer：：2.83ug/ml2.83ug/ml（（<0.5)<0.5)•TNI<0.01ng/mlTNI<0.01ng/mlAmerican Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训心脏彩超声American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训肺CT结果American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训初步诊断初步诊断American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训初步诊断•初步诊断：急性肺栓塞？初步诊断：急性肺栓塞？•再次详细追问病史患者两个月来曾有一次再次详细追问病史患者两个月来曾有一次晕厥，患者职业为电焊工，长期蹲位。

晕厥，患者职业为电焊工，长期蹲位•处理：处理：• 1 1、行肺动脉、行肺动脉CTACTA• 2 2、予低分子肝素钙日二次皮下注、予低分子肝素钙日二次皮下注射抗凝• 3 3、对症补液等治疗对症补液等治疗American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训肺动脉肺动脉CTACTA检查检查结果结果 肺动脉肺动脉CTACTA示双侧肺动脉主干远端及右示双侧肺动脉主干远端及右上、中、下，左侧上、下肺动脉见多发条上、中、下，左侧上、下肺动脉见多发条形充盈缺损征象，远端分支减少双侧胸形充盈缺损征象，远端分支减少双侧胸腔未见积液征象腔未见积液征象 印象：双侧肺栓塞印象：双侧肺栓塞American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训肺动脉CTA影像学表现American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训肺动脉CTA影像学表现American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训肺动脉CTA影像学表现American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训肺动脉CTA影像学表现American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训 明确诊断肺动脉栓塞明确诊断肺动脉栓塞American Heart Association 2010 • 急诊 • 基地 • 培训汇报结束谢谢大家!请各位批评指正。