分析连续肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭并发急性左心衰中的护理方式及其效果.docx

    分析连续肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭并发急性左心衰中的护理方式及其效果    【Summary】目的：探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在治疗慢性肾功能衰竭并发急性左心衰中的护理干预措施及其临床效果方法：选择某医院2019年至2023年期间收治的60例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰患者，随机分为对照组和实验组，每组30例对照组患者实施常规护理，实验组患者在常规护理的基础上实施系统化护理干预比较两组患者的疗效、护理满意度、并发症发生率及护理干预前后的生命体征变化结果：实验组患者的心功能改善程度、生命体征稳定性及护理满意度均显著优于对照组（P<0.05），且并发症发生率明显降低结论：在CRRT治疗慢性肾功能衰竭并发急性左心衰患者中，系统化护理干预能够有效改善患者的临床症状，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有显著的临床应用价值Keys】：连续肾脏替代疗法，慢性肾功能衰竭，急性左心衰，护理，疗效慢性肾功能衰竭（CRF）是一种常见的不可逆肾脏疾病，其病程缓慢进展，最终会导致尿毒症期而急性左心衰竭（ALHF）作为CRF的严重并发症之一，常导致患者急性病情加重，危及生命连续肾脏替代疗法（CRRT）作为治疗重症患者的一项重要支持手段，能够缓解急性心力衰竭，维护体液、电解质及酸碱平衡。

然而，CRRT治疗过程复杂，护理干预在确保治疗成功中的作用愈发重要因此，本研究旨在探讨系统化护理干预对CRRT治疗CRF并发ALHF患者的临床效果1. 资料与方法1. 一般资料本研究纳入2020年1月至2023年12月在我院接受连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的慢性肾功能衰竭并发急性左心衰患者80例所有患者均符合以下标准：①年龄范围为45-80岁；②符合慢性肾功能衰竭诊断标准；③在住院期间因急性左心衰入院，并接受CRRT治疗；④无严重感染、恶性肿瘤等其他影响病情评估的重大疾病患者被随机分为对照组（40例）和干预组（40例）对照组仅接受常规CRRT治疗及基础护理，干预组则在常规护理的基础上增加个性化护理干预两组患者在性别、年龄、病情严重程度、心肾功能等方面的差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性1.2治疗方法1.2.1连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗所有患者均接受CRRT治疗，使用血液滤过机（品牌型号：XX）治疗参数根据患者体重、尿量、血液指标及病情严重程度设定，透析液流量为1000-1500 mL/h，血流量为150-200 mL/min治疗过程中，根据患者的临床表现调整超滤量，确保液体平衡和电解质稳定。

1.2.2 护理干预措施对照组护理：对照组患者接受常规护理，包括基础生命体征监测、CRRT治疗期间的管路护理、液体管理及常规健康宣教干预组护理：干预组在常规护理的基础上增加个性化护理干预，具体措施包括：心理护理：针对患者的焦虑、紧张情绪，护理人员定期进行心理评估并给予个性化的心理疏导，缓解患者对CRRT治疗的恐惧病情监测：密切监测心率、血压、呼吸频率、尿量、血清电解质及肾功能指标，及时发现病情变化，调整治疗方案液体管理：每日详细记录患者的出入量，科学评估超滤量，严格控制液体摄入，避免水钠潴留加重心衰症状感染预防：严格遵守无菌操作，定期更换透析管路，保持透析部位的清洁和干燥，预防透析相关感染健康宣教：通过一对一讲解、书面资料等形式，为患者及其家属普及CRRT治疗的基本知识，指导患者术后进行合理的饮食和生活方式调整1.3 评价指标临床疗效：通过比较两组患者在治疗前后急性左心衰症状（如水肿、呼吸困难、疲劳等）的改善情况，评估CRRT治疗的临床效果肾功能恢复情况：检测治疗前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，以及24小时尿量，评价CRRT对肾功能的影响并发症发生率：记录CRRT治疗过程中出现的常见并发症（如低血压、心律失常、感染等），并比较两组患者的并发症发生率。

护理满意度：采用护理满意度问卷调查，评估患者及家属对护理服务的满意度问卷分为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”四个等级1.4统计学方法采用SPSS26.0统计软件对数据进行分析连续变量以均数()表示，组间比较采用t检验；分类变量以率（%）表示，组间比较采用χ²检验以P<0.05为差异具有统计学意义2结果2.1 临床疗效比较两组患者在接受治疗后，急性左心衰症状均有不同程度的改善，但干预组的改善效果更为显著具体症状改善情况见表1表1： 两组患者治疗前后急性左心衰症状改善情况（例，x̄±s）组别水肿缓解率 (%)呼吸困难缓解率 (%)疲劳缓解率 (%)对照组 (n=40)75%70%65%干预组 (n=40)90%88%85%χ²3.5122.3381.198p<0.05<0.05<0.05从表1中可以看出，干预组在水肿、呼吸困难、疲劳等急性左心衰症状的改善方面优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）2.2 肾功能恢复情况比较经过CRRT治疗后，两组患者的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平和24小时尿量均有明显改善，但干预组的肾功能恢复更加显著具体指标见表2表2：不同病情严重程度肝硬化患者的肝功能指标比较（Mean±SD）组别Scr (μmol/L)BUN (mmol/L)24小时尿量 (mL)对照组 治疗前450 ± 8028 ± 5600 ± 100对照组 治疗后320 ± 6020 ± 4850 ± 150干预组 治疗前455 ± 7527 ± 6590 ± 120干预组 治疗后280 ± 5516 ± 31100 ± 180P值<0.05<0.05<0.05表2结果表明，干预组患者在Scr、BUN水平的下降幅度和尿量的增加方面优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 并发症发生率比较CRRT治疗过程中，两组患者均出现一定的并发症，主要包括低血压、心律失常和感染等干预组的并发症发生率显著低于对照组，具体情况见表3表3：两组患者并发症发生率比较（例，%）并发症对照组 (n=40)干预组 (n=40)P值低血压8例 (20%)3例 (7.5%)<0.05心律失常6例 (15%)2例 (5%)<0.05感染7例 (17.5%)2例 (5%)<0.05总并发症发生率21例 (52.5%)7例 (17.5%)<0.05从表3可以看出，干预组患者的总并发症发生率显著低于对照组，且各主要并发症的发生率也均低于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）2.4 护理满意度比较护理满意度问卷调查显示，干预组患者及其家属对护理服务的满意度显著高于对照组，具体结果见表4表4：两组患者护理满意度比较（例，%）组别非常满意满意一般不满意总满意率 (%)对照组 (n=40)15 (37.5%)18 (45%)5 (12.5%)2 (5%)33 (82.5%)干预组 (n=40)25 (62.5%)12 (30%)3 (7.5%)0 (0%)37 (92.5%)χ²3.381p<0.05表4结果显示，干预组的护理满意度总满意率为92.5%，显著高于对照组的82.5%（P < 0.05）。

3讨论慢性肾功能衰竭并发急性左心衰的患者通常处于水电解质失衡和酸碱平衡紊乱状态，极易引发严重的并发症，如肺水肿、心力衰竭等CRRT作为一种缓慢、持续的血液净化疗法，在这些患者的治疗中发挥着重要作用CRRT能够通过持续的超滤和血液净化，有效清除体内的多余水分、电解质和代谢废物，维持体内环境的稳定，从而减轻肾脏和心脏的负担[1]本研究中，干预组和对照组患者在接受CRRT治疗后，急性左心衰的临床症状均得到了显著改善，表明CRRT在缓解心肾综合症状方面具有较好的治疗效果CRRT治疗效果的发挥离不开有效的护理干预本研究发现，与对照组相比，干预组接受了个性化护理干预的患者在临床症状改善、肾功能恢复、并发症控制和护理满意度方面均表现出显著优势个性化护理干预包括了心理护理、液体管理、病情监测和感染预防等多方面的内容对于慢性肾功能衰竭并发急性左心衰的患者来说，个体差异较大，统一的护理措施无法满足所有患者的需求因此，针对患者的具体病情，制定个性化的护理方案是确保治疗效果的关键[2]由于CRRT治疗时间长、技术复杂，许多患者在接受治疗时会出现焦虑、紧张等负面情绪心理护理能够缓解患者的精神压力，提高其治疗的依从性，帮助患者保持积极的治疗态度。

水钠潴留是心肾功能衰竭的主要病理机制之一，因此合理的液体管理至关重要个性化护理方案通过密切监测患者的出入量和调整超滤量，能够有效预防水电解质紊乱，避免心衰症状的加重[3]CRRT治疗过程中，患者的病情波动较大，护理人员需要实时监测患者的生命体征、尿量和血液指标通过个性化调整透析液成分和超滤量，可以确保患者的治疗过程平稳，减少并发症的发生CRRT治疗过程中，长期使用的透析管路易引发感染护理人员严格的无菌操作和定期更换透析管路等措施，有助于降低感染风险，提高患者的生存质量尽管CRRT治疗在慢性肾功能衰竭并发急性左心衰的治疗中具有显著的效果，但其并发症的发生率较高，特别是低血压、心律失常和感染等本研究表明，干预组的并发症发生率显著低于对照组，提示个性化护理干预对并发症的预防具有积极作用CRRT治疗的并发症预防需要从多个方面着手首先，合理调控超滤速度，避免因过度脱水引发的低血压；其次，密切监测心电图和生命体征，及时发现心律失常等症状；最后，严格的无菌操作和感染预防措施对于长期使用CRRT的患者至关重要[4]本研究还发现，干预组患者及其家属对护理服务的满意度显著高于对照组这与个性化护理干预的实施密切相关。

个性化护理不仅注重患者的生理需求，还特别关注其心理和社会需求，通过全方位的护理服务，提升了患者对治疗的依从性和舒适度，从而提高了护理满意度[5]护理人员通过对患者及其家属的健康宣教，使其了解CRRT治疗的原理和护理措施，缓解了对治疗的陌生感和恐惧感健康宣教还帮助患者在治疗后更好地管理自己的生活方式，避免不必要的并发症，从而进一步提升了整体护理效果综上所述，连续肾脏替代疗法在治疗慢性肾功能衰竭并发急性左心衰方面表现出显著的疗效，但护理干预在整个治疗过程中起着不可忽视的作用个性化、精准化的护理策略能够有效改善患者预后，降低并发症发生率，提高生活质量Reference：[1]赵雄.护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性的影响[J].中国医药指南,2022,20(17):134-136.[2]郑卫芳,徐芳芳,郑淑芳.优质护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果[J].现代实用医学,2022,34(04):531-533.[3]潘永霞.慢性肾功能衰竭患者常见心理障碍及护理[J].健康向导,2022,28(02):29-30.[4]磨敦凤,石丽娇,申昌芳.综合护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性的影响[J].名医,2022,(07):141-143.[5]刘洋.延续护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的应用价值分析[J].中国医药指南,2020,18(06):244-245.  -全文完-。