课件：牙龈病ppt课件.ppt

牙龈病 Gingival Diseases,,.,教学目标,复习病因: 介绍临床表现及相应的病理变化； 诊断与鉴别诊断；治疗原则 掌握: 慢性龈炎(含增生性龈炎)；妊娠期龈炎及妊娠瘤(孕瘤)；药物性龈增生(苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素A等)；坏死性溃疡性龈炎；白血病时的龈病变 熟悉: 青春期龈炎；急性龈乳头炎；牙龈纤维瘤病； 了解: 疱疹性龈口炎；急性多发性龈脓肿 鉴别诊断: 维生素C缺乏时的龈改变；剥脱性龈病损（皮肤黏膜病在牙周的表现）； 物理及化学因素引起的龈病损(刷牙、牙签、止痛药、洗必太、自伤性),,牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的(如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度 牙龈病 Gingival Diseases,局限于牙龈组织的一组病变, 一般不侵犯深层牙周组织包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。

不是单一的疾病诊断名称，是一组病变 部位 病理变化多样，炎症、增生、坏死、瘤样 致病因素 局部、全身 转归 部分牙龈炎可发展为牙周炎,概述,,1999 牙周病分类的国际研讨会 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions 在牙周病的新分类法中 增加了牙龈病的分类 ---Annals of Periodontology, Vol 4, 1999. ---中华口腔医学杂志 2001,36(5)：391,,菌 斑 性 牙 龈 病 dental plaque-induced gingival disease,1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎 其他 2) 月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎: (1) 维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎 (2) 其他 化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎 2) 其他,概述,,菌斑性牙龈病的共同特征,1. 体征和症状局限于牙龈组织 2. 菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性 3. 炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加） 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展 5. 去除病因后疾病可逆 6. 若不及时治疗，有可能发展为牙周炎 Mariotti ，1999,,非 菌 斑 性 牙 龈 疾病 non-plaque-induced gingival lesions,1. 特异细菌引起的牙龈病 5. 全身病的牙龈表现 (1) 淋病奈瑟菌性病损 (1) 皮肤粘膜病损 (2) 苍白密螺旋体性病损 1) 扁平苔藓 (3) 链球菌性病损 2) 类天疱疮 (4) 其他 3) 寻常型天疱疮 2. 病毒性牙龈病 4) 多形性红斑 (1) 疱疹病毒感染 5) 红斑狼疮 1) 原发性疱疹性龈口炎 6) 药物性 2) 复发性口腔疱疹 7) 其他 3) 水痘-带状疱疹病毒感染 (2) 变态反应 1)牙科修复材料 (2) 其他 2）不良反应（牙膏/漱口剂/口香糖/食物） 3. 真菌性牙龈病 3）其他 (1) 念珠菌感染 6. 创伤性病损（人为、医源性、意外） (2) 线状牙龈红斑 (1) 化学性损伤 (3) 组织胞浆菌病 (2) 物理性损伤 (4) 其他 (3) 温度性损伤 4. 遗传性牙龈病损 7. 异物反应 (1) 遗传性牙龈纤维瘤病 8. 未明确者 (2) 其他,概述, 龈 病 Gingival Diseases,病因 临床病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则,,,,,菌 斑 性 龈炎 dental plaque-induced gingivitis 慢性龈缘炎 Chronic Marginal Gingivitis 边缘性龈炎 Marginal Gingivitis 单纯性龈炎 Simple Gingivitis,菌 斑 性 牙 龈 病,仅与牙菌斑有关的牙龈炎 Gingivitis associated with dental plaque only (1)不伴其它局部促进因素 (2)伴有局部促进因素,,菌斑性龈炎,流行病学 人群 儿童和青少年 患病率 高、最常见 70-90% 年龄 青春期达高峰 部位 游离龈和龈乳头,病因 局部因素— 局部促进因素—,,,,菌斑 始动因子,牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤,,菌斑性龈炎,组织病理学改变 牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化,,,,* 初期病损 initial lesion * 早期病损 early lesion * 确立期病损 established lesion * 重度病损 advanced lesion,（Page & Schroeder , 1976),,牙龈炎症,时间：2-4天 临床：可为健康牙龈 病理：血管扩张，龈沟液（GCF）增多，白细胞（主要为PMNs）移出血管壁至结合上皮和龈沟区，炎症浸润区约占结缔组织的5%,初期病损,概述,,牙龈炎症,时间：4-7天 临床：牙龈红肿，探诊可出血 病理：血管增生扩张。

主要为淋巴细胞（约75%），及中性粒细胞浸润，炎症区占15%，胶原破坏，白细胞吞噬细菌，上皮出现钉突早期病损,概述,,牙龈炎症,时间：慢性炎症期 临床：牙龈红肿，探诊出血，龈沟加深 病理：浆细胞为主， 静脉回流受阻，牙龈缺氧，炎症区胶原丧失，白细胞浸润，上皮钉突明显，但上皮附着位置不变,确立期病损,概述,,临床表现,菌斑性龈炎 dental plaque-induced gingivitis,,,正常牙龈,临床表现 牙龈 色 粉红 形 菲薄而紧贴牙面 附着龈有点彩 质 致密而坚韧 有弹性 龈沟深度 不超过 2-3 mm 附着位置 釉牙骨质界 探诊出血 无,,,牙龈 色深红 暗红 鲜红 形龈缘变厚 不紧贴 龈乳头圆钝 点彩消失 质松软脆弱 缺乏弹性,菌斑性龈炎,龈沟深度 可加深大于3mm，形成假性牙周袋 附着位置不变 探诊出血 牙龈炎症有无的重要客观指标 龈沟液 增多,,,,,,自觉症状 刷牙咬物出血，痒、胀、不适、 口臭,,. 菌斑性龈炎的诊断特征,1. 龈缘处牙面有菌斑，疾病主要限于龈缘和龈乳头 2. 牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血 3. 无附着丧失和牙槽骨吸收* 4. 龈沟液量增加 5.龈沟温度升高 6. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆 *发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。

诊断 局部因素 临床表现,菌斑性龈炎,鉴别诊断 早。