中药治疗先兆流产血热型的临床研究.pdf

长春中医药大学硕士学位论文中药治疗先兆流产（血热型）的临床研究姓名：李琳申请学位级别：硕士专业：中医妇科学指导教师：凌霞20090401长春中医药大学 2009 届硕士学位论文 英文缩略语 3英文缩略语 英文缩写 英文全称 中文名词 ER Estrogen Receptor 雌激素受体 PR Progesterone Receptor 孕激素受体 PRLR Prolactin Receptor 催产素受体 MHC Major histocmpability complex 组织相容性复合体 HLA Histocompatibility Locus Antigen 组织相容性抗原 MLR Mixed Lymphocyte 淋巴细胞混合反应 AOA Antiovarian Antibodies 抗卵巢抗体 ASA Antisperm Antibody 抗精子抗体 长春中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。

对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 学位论文作者签名 年 月 日 关于学位论文成果归属权的声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分，系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果，归属权为长春中医药大学和本人导师所有特此声明，本声明的一切法律责任由本人承担 论文作者签名 指导教师签名 年 月 日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向中国科学技术信息研究所中国科学技术信息研究所及中国学术期刊（光盘版）电子杂志社中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入《中国学位论文全文数据库》《中国学位论文全文数据库》及《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。

（保密论文在解密后应遵守此规定） 论文作者签名 指导教师签名 年 月 日 长春中医药大学 2009 届硕士学位论文 中文摘要 1中 文 摘 要 目的：目的：观察研究如何更好地充分发挥中医药的优势，进一步完善中医治疗先兆流产的作用机理及临床疗效，为今后更好的指导临床实践 方法：方法：所得计数资料采用X2检验，等级资料用Ridit分析 结果：结果：30例先兆流产患者治愈26例，未愈4例，总有效率86．7％，其中无流产史保胎有效率为93.3％，有流产史保胎有效率为80％，经统计学分析，有、无流产史两组差异显著(P10000U／L诊断为胎漏，证属血热型，胎元不固治以清热止血，补肾安胎，予保阴煎合寿胎丸加减，药用：黄芩 15g、黄柏 10g、生地 25g、熟地 25g、白芍 15g、续断10g、甘草 10g、白术 15 g、菟丝子 20g、阿胶（烊化）15g、山药 25 g、茜草 10g、地榆炭 15g，连服 14 天后血止，诸症消失，B 超证实，胚胎存活，足月顺产一子，母子平安。

5 结论结论 本课题从临床入手，将妇科采用中医治疗先兆流产的经验与临床病例疗效观察相结长春中医药大学 2009 届硕士学位论文 实验研究 23合，观察了血热型先兆流产患者 30 例，以保阴煎合寿胎丸随症加减治疗，并配合心理治疗，通过对其治疗效果、有无流产史与保胎疗效及流产后受孕时间与保胎疗效三方面的观察研究，得出如下结论：30 例先兆流产患者治愈 26 例，未愈 4 例，总有效率 86．7％，其中无流产史保胎有效率为 93.3％，有流产史保胎有效率为 80％，经统计学分析，有、无流产史两组差异显著(P<0．05)而有流产史 6 个月内受孕者保胎有效率(66.7％)，又较 6 个月后受孕者(有效率 100％)差，二者差异显著(P<0．05)所以，中医治疗先兆流产疗效确切，有流产史者保胎效果较无流产史者差，尤以 6 个月内受孕者效果差 长春中医药大学 2009 届硕士学位论文 讨 论 24讨 论 我院妇科在继承古人经验，并结合现代医学研究的基础上，对血热型先兆流产病因病机的认识及治疗，积累了丰富的经验，保阴煎合寿胎丸加减化裁，随症治之。

现将本研究的病历结果与我院妇科的治疗经验总结如下： 1 清热止血清热止血 补肾安胎补肾安胎 血热型先兆流产发病多与素体阳亢，或感受外邪，或阴虚火旺，或肝郁化热，复加孕后血聚养胎，阳气偏盛，下扰冲任，迫血妄行，损伤胎元，而引起胎漏下血或胎动不安有关辨证察虚实，辨寒热，虚证治以温补固涩，热证治以清热凉血，故血热型先兆流产也以补肾安胎为大法，用药清热止血安胎 保阴煎合寿胎丸药用黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、续断、甘草、白术、菟丝子、阿胶、山药等，黄芩性寒，味苦，具有消热燥湿，泻火解毒，止血，安胎的作用；方中菟丝子、川续断补肾益精、强腰固胎元生地性寒，味甘、苦，具有清热生津，凉血，止血的作用；熟地性寒，味甘，具有清热凉血，养阴，生津的作用；白芍性微寒，味苦、酸，具有平肝止痛，养血调经的作用；续断具有补肝肾，强筋骨，续折伤，止崩漏的作用；白术性温，味苦、甘，具有健脾益气，燥湿利水，止汗安胎的作用，且黄芩、白术安胎妙药；菟丝子性温，味甘，具有滋补肝肾，固精缩尿，安胎的作用；阿胶味甘，性平，为补血之佳品，尤为适宜出血而兼见阴虚、血虚证者阿胶既能补血，又能滋阴，李时珍在《本草纲目》中称之为“圣药”与人参、鹿茸并称“中药三宝”。

用于治疗虚劳咯血、吐血、便血、崩漏等多种出血证，在本方中烊化兑服甘草性平，味甘，具有补脾益气，清热解毒的作用现代药理研究证实，菟丝子、川续断能促进孕激素分泌，使子宫蜕膜孕激素含量增加，促进黄体功能生成，川续断还有抗维生素 E 缺乏的作用；生地、熟地滋阴养血安胎；黄芩清热泻火、凉血安胎，黄芩有抗过敏、抗前列腺素 E2收缩子宫的作用；菟丝子、黄芩还具有雌激素样活性，可以促进子宫生长、发育；阿胶养血止血、滋阴润燥；白芍敛阴养血、缓急止痛；甘草调和诸药 祖国医学认为：肾为先天之本，藏精，主生殖，胎儿的正常生长发育主要靠母体肾气的维系和气血的载养肾气盛，胎儿才能健壮 《医学衷中参西录》中指出，“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎，肾气盛则胎元固，自无胎漏、胎动不安之虑” 《景岳全书.妇人规》云：“妇人肾以系胎，而腰为肾之府，故胎孕之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，长春中医药大学 2009 届硕士学位论文 讨 论 25不可不防故治疗血热型先兆流产时，一定要酌以补肾之药配合治疗通过研究保阴煎合寿胎丸对治疗血热型先兆流产的作用，进一步探讨祖国中医药医学的博大精深，在先兆流产治疗上的重要作用。

2 安胎应补肾而固冲任安胎应补肾而固冲任 无论何种原因导致的先兆流产，其主要病机是以肾虚为本，冲任气血失调，胎元不固为关键临床除肾虚外，还可见气血虚弱、血热、外伤等型，治疗上多从脏腑论治入手，以补肾安胎为大法，兼治他证，并以补益药物为主关于清热安胎法，早在金代名医张元素即有提出：“产妇临月未诞者，凡有病先以黄芩、白术安胎，然后用治病药”（ 《 医学启源·妇人》 ） 此后朱丹溪在 《丹溪治法心要·胎孕》中亦提出相似观点：“产前安胎，白术、黄芩妙药也黄芩乃安胎之圣药也，俗人不知以为寒而不敢用，谓温药可养胎，殊不知产前当清热，清热则循经不妄行，故能养胎《景岳全书·妇人规》亦提出了类似的观点，其日：“妊娠忽然下血，其证有四：或因火热，迫血则妄行……凡此皆动血之最者也不速为调理，则必致堕胎矣……当察其邪之微甚，如火犹未清，仍当清火”、 “妇人性偏恣欲，火动于中，亦能致胎不安而堕者，大抵不外乎属虚、属火二者之间，清热养血之治尽矣至清代，尤在泾云：“妊娠之后最虑湿热伤动胎气，故于芎、归、芍养血之中用白术除湿，黄芩清热丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，夫芩术非能安胎者，去其热而胎自安耳”(《金匮心典》)。

可见古代医家非常重视辨证论治，清热安胎法亦是源远流长 3 对安胎预后的判断对安胎预后的判断 阴道流血的多少、久暂及血的颜色，对诊断与预后关系很大流血多如月经量，时间超过一周，血色由鲜红而转为咖啡色或黯红色，伴有下腹痛而且频发或加剧、下腹坠胀及腰酸痛明显者，为病情增进，可发展为难免流产，中医称为胎堕难留若出血量不多、时间不长，并无腹痛腰酸等症者，尚可及时调治，若血流渐少而停止，经 B 超检查证明胎儿尚存活者，则胎孕可安本文在无效的 4 例中，3 例见阴道中量以上出血，1例出血时间超过一周入院，均预后不良此外，必须重视腰痛的情况，因腰为肾之外候，腰脊为督脉所在，故妊娠妇女最忌腰痛，尤其是腰脊部痛连骶骨而兼下血腹痛者，胎多难安另外，尚可根据脉象判断预后胎漏、胎动不安患者不论持续日期久暂，脉盛大有力或滑数或六脉滑利有神者安胎较容易，若六脉沉细微涩或两尺弱不能上关者则难保此外，我院妇科结合 B 超及血 HCG 水平对早期流产预后作出判断HCG 含量略低长春中医药大学 2009 届硕士学位论文 讨 论 26于正常孕妇值，经保胎治疗如能获得上升，尽管有流产症状但预后良好，保胎有可能成功。

相反，在保胎过程中，HCG 值虽在正常值范围内，但连续检测中有下降趋势者，则流产可能性大吴国振等认为妊娠在第 5—8 周黄体功能和胎盘功能交替间 β—HCG如出现减少，先兆流产必然发生并将血清 β—HCG5 00IU／ml 作为先兆流产的处理依据，血清 β—HCG 值高于 500IU／ml 时一般可考虑继续保胎，反之应尽快终止妊娠，以免死胎滞于宫内而导致宫内感染故在先兆流产期间，定期检测血清 β—HCG 具有重要意义 我院妇科注重对先兆流产患者作 β—HCG 动态观察旨在及早对先兆流产的病情预后作出准确的预测，对预后良好者积极进行治疗，对预后不良者则及早采取措施终止妊娠，避免过度治疗或过分保胎形成过期流产继发凝血功能障碍，加重对孕妇的损伤，同时也可避免医源浪费，过多耗费患者精力 4 重视心理治疗重视心理治疗 古人云：“药治不如心治尤其先兆流产患者均有一定的心理负担，精神因素是造成流产的重要原因之一，尤其是曾有流产史的患者，因此对早期先兆流产患者予心理治疗，使其保持良好的精神状态尤其重要 长春中医药大学 2009 届硕士学位论文 结 语 27结 语 总之，流产的原因多与遗传基因缺陷、外界不良因素、母体因素、胎盘内分泌不足、免疫因素等诸多因素有关。

本病历代医家对其论述颇多， 其病机为冲任不固， 胎元失养，其中无不以肾不载胎，脾失濡养为发病关键肾为先天之本，肾主胞宫，肾旺则胎元强壮：脾为后天之本，气血生化之源，胎元之长养，需先天之肾气与后天之脾气相互协调，故安胎以补脾肾、固冲任为要我院妇科专家。