妇科急腹症的影像诊断课件.ppt

妇科急腹症的CT诊断肖云凤2018-10-13概述急性腹痛是一个常见的临床症状，涉及疾病谱较广，严重程度不一，从自限性至严重威胁生命，需要临床及时做出处理判断妇科急腹症的影像检查与诊断，需密切结合临床病史（月经史）、实验室检查（-hCG）影像检查影像检查US：考虑妇科原因时，首选经阴道高频超声，能清晰显示解剖结构、病变特征简便、无放射损伤，操作者、病人依赖性较高CT：肥胖、肠气较多等不宜超声检查病人疼痛范围超出盆部，考虑可能非妇科原因平扫+增强+重建MRI：超声、CT诊断不明碘对比剂过敏及孕妇、小孩等射线敏感人群检查时间较长，费用高常见妇科急腹症常见妇科急腹症异位妊娠破裂卵巢：囊肿及黄体（出血、破裂）、肿瘤蒂扭转盆腔炎症性疾病子宫内膜异位症子宫：肌瘤、纤维瘤退变，节育器异位1、异位妊娠破裂、异位妊娠破裂异位妊娠：受精卵于子宫外着床90%以上的宫外孕发生在输卵管常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等异位妊娠破裂异位妊娠破裂临床表现：a.停经：停经：6周或者数月；周或者数月；b.突发性下腹剧痛，持续性；突发性下腹剧痛，持续性；c.阴道少量流血阴道少量流血d.休克，破裂大量出血休克，破裂大量出血 妊娠试验（+）CT影像：附件区囊性或囊实性肿块（宫外包块），但与卵巢并不相连，密度不均，增强扫描包块无明显强化，但可以看到周边有一定程度的强化，若宫外孕破裂，可以看到盆腔积血，即子宫直肠窝有新月形密度增高影，CT值约70-80HU。

鉴别：子宫肌瘤与葡萄胎前者是子宫本身占位病变，与子宫相连，增强有助于判断肿块与宫肌的关系，后者明显宫腔扩大，其内有葡萄样低密度影，滋养层组织有明显强化异位妊娠破裂33岁女性，左侧输卵管异位妊娠破裂增强CT：左侧附件囊性肿块（箭）与周围盆腔积血H=盆腔积血 U=子宫F,42y，腹痛7h，HCG:23250（正常3MM)模糊，附件增粗扭曲，病变内出血至密度增高，增强扫描轻度强化或无明显强化子宫患侧偏移，腹水总体而言，CT评估准确性不如USF，15Y，右下腹疼痛一天，压痛明显CT右附件囊实性肿块，实性部分平扫密度约60HU（高于肌肉），增强扫描未见强化怀疑卵巢囊肿扭转并出血F,42Y,右下腹突发疼痛半天CT：右侧附件肿块壁增厚，附件增粗、扭曲、密度不均考虑有卵巢畸胎瘤蒂扭转急性盆腔炎急性盆腔炎女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一病因:多为上行性感染多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史.主要表现：下腹持续疼痛、畏寒发热，可有恶、心呕吐/尿频、尿急、尿痛US/CT:输卵管积液、卵巢输卵管脓肿、盆腔炎性包块及渗出改变。

F，38y，发热、下腹痛双侧卵巢输卵管脓肿，输卵管扩张积液A,B.平扫CT示子宫腔内低密度病变，双侧宫旁间包块，呈囊实性改变；CD.增强CT示宫腔内肿块强化程度低于子宫肌层；双侧宫旁病变多囊状改变，囊壁较厚，与周围组织结构分界不清子宫内膜癌及双侧卵巢输卵管脓肿41 岁女性，有性传播疾病感染史，腹痛影像学检查影像表现：CT 示双侧输卵管扩张积液，管壁增厚并有强化子宫膀胱陷窝内见液体密度影盆腔感染伴输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓，继发于阑尾炎或憩室炎的脓肿，输卵管积水，子宫内膜异位症，出血性囊肿诊断：盆腔炎伴双侧输卵管积脓，右侧输卵管卵巢复合体，左侧输卵管卵巢脓肿女 42岁主诉：肛门坠痛20余天肛门指诊：患者膝胸位，进指4-8 cm于直肠前壁6点处可触及球形肿物，质硬，边缘光滑，触痛，退指指套无血染盆腔）炎性病变伴纤维组织增生、粘连由于广泛复杂的组织来源，发生在卵巢部位的肿瘤种类繁多对于炎性包块与卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤及子宫内膜异位症的鉴别，一般不困难对于发生在卵巢部位的恶性肿瘤，因其大多为实性肿瘤，并有文献认为肿瘤实性部分增大意味着恶性程度大，与大多为囊实性的炎性包块鉴别并不困难与炎性包块鉴别困难的是那些囊实性的肿瘤，如最常见的卵巢囊腺癌，其表现有不规则的实性成份，肿瘤囊壁厚薄不均匀，并有分隔，这些特征很类似炎性包块，但恶性肿瘤往往有浸润征，高密度腹水，腹膜及大网膜种植，淋巴结转移。

而这些均易被CT早期发现，从而为明确诊断提供了可靠依据鉴于炎性包块抗炎治疗有效，短期内可缩小，故CT复查是一个方便可靠的手段子宫内膜异位症子宫内膜异位症定义：有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时主要见于育龄妇女，育龄妇女发病率10%可发生于全身各部位，绝大多数位于盆腔，75%累及卵巢肠管、膀胱、子宫等部位亦常受累临床表现：进行性痛经、不孕内膜异位囊肿破裂或并感内膜异位囊肿破裂或并感染时表现为急性腹痛染时表现为急性腹痛影像检查腹腔镜诊断是国内外公认的诊断内异症的最准确的方法常规超声、CT主要诊断内膜异位囊肿，对其他类型病灶敏感性特异性均不高MRI、超声内镜可较好的评估深部浸润型病灶小结急性腹痛，病情可轻可重！漏诊、误诊可能导致严重后果！妇科急腹症的影像检查，选择合适的方法是准确诊断的前提各种妇科急腹症临床表现、影像学征象存在一定重叠，准确的诊断需紧密结合临床病史及实验室资料，要求影像医生具备一定的临床、病理、生理知识谢 谢！。