药事服务费与临床药学服务阎峻峰.ppt

闫峻峰闫峻峰yan3317@ 四川省医学科学院四川省医学科学院 四川省人民医院四川省人民医院 主要内容2024/9/71政策背景•2009年４月中共中央、国务院《《关于深化医药卫生体制改革的意见》》￿￿￿￿￿￿￿￿￿----设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策•2010年2月《《关于公立医院改革试点的指导意见》》 ----采取增设药事服务费等措施、通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿•2010年12月国务院发布的《《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》》• ----将现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，全部由医保支付2024/9/72•2011年初，国家发改委就调整医疗收费项目征求各省及医疗机构意见，其中包括 药事服务的收费 已从争论、讨论、项目研究、征求意见到准备收取过渡2024/9/73一、拟收取药事服务费的基本情况2024/9/74￿￿￿￿￿￿2024/9/75一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2024/9/76一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2024/9/77一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2024/9/78一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵药品采品采购（（成本成本））实施施药品招品招标采采购，依据中，依据中标药品，遴品，遴选药品，保品，保证药品的供品的供应和和质量合格量合格一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2024/9/792024/9/710一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵一、拟收取药事服务费的基本情况 （一）项目内涵2024/9/711一、拟收取药事服务费的基本情况（一）项目内涵2024/9/712药师执业服服务（（劳务成本成本））Ø按规定实施用药医嘱适应性审核及四查十对Ø正确调配药品Ø用药核对Ø对患者进行用药交待及指导安全用药（标示用法用量、储存条件、重要注意事项等）Ø为临床合理用药提供咨询服务和信息支持Ø用药安全管理，包括严重的不良反应检测，药物警戒，药害事件监测Ø组织实施处方点评和超常预警等2024/9/713一、拟收取药事服务费的基本情况一、拟收取药事服务费的基本情况 （一）项目内涵2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org14一、拟收取药事服务费的基本情况 （一）项目内涵一、拟收取药事服务费的基本情况 （一）项目内涵急急诊室内室内专业药师24小小时连续服服务药品调剂临床药学服务（急诊用药的复杂性和潜在的高比例用药差错）急诊专职药师3.5%Ø门诊和急诊药事服务的计价单位是种类（ 但没有明确种类的含义） Ø住院药事服务的计价单位为床日，不足12小时按半日收费。

2024/9/717一、拟收取药事服务费的基本情况（二）计价单位一、拟收取药事服务费的基本情况（三）人工与所需要时间2024/9/7182024/9/719一、拟收取药事服务费的基本情况（四）系数二、对拟收取药事服务费基本分析（一）从项目内涵看药事服务费的概念（一）从项目内涵看药事服务费的概念二、对拟收取药事服务费基本分析（一）从项目内涵看药事服务费的概念（一）从项目内涵看药事服务费的概念￿￿￿￿￿￿三种观点2024/9/721二、对拟收取药事服务费基本分析2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org22二、对拟收取药事服务费基本分析（一）（一）药事服务费的概念 国家发改委药事服务费的概念2024/9/723二、对拟收取药事服务费基本分析（一）（一）药事服务费的概念国家发改委药事服务费的概念 指医院向患者提供药品所需要除医生的处方成本（处方费）外的其他成本，包括药师执业服务的劳务成本和药品部门的运营成本2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org24（一）（一）药事服务费的概念￿￿与￿国际情况比较￿￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2024/9/725二、对拟收取药事服务费基本分析（一）（一）药事服务费的概念小结：与加拿大、美国和台湾相似与加拿大、美国和台湾相似￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿没有被赋予补偿医疗服务成本和医院没有被赋予补偿医疗服务成本和医院发展投入的功能发展投入的功能 符合医改的相关政策符合医改的相关政策￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿与被调查对象认为药事服务费补偿对与被调查对象认为药事服务费补偿对象是药师的劳务（象是药师的劳务（86.0%）和药事管理成）和药事管理成本（本（69.9%）相一致）相一致2024/9/726二、对拟收取药事服务费基本分析（二）（二）药事服务费的测算方式2024/9/727以药品加成为目标值测算以药品支出减药品费为目标值测算以药品支出中的工资、福利支出为目标值测算卫生部委托上海市卫生发展研究中心课题“我国实行药事服务费研究”二、对拟收取药事服务费基本分析2024/9/728二、对拟收取药事服务费基本分析（二）药事服务费的测算方式 以药品支出减药品费为目以药品支出减药品费为目标值测算标值测算（二）药事服务费的测算方式（二）药事服务费的测算方式2024/9/729二、对拟收取药事服务费基本分析2024/9/730二、对拟收取药事服务费基本分析（二）药事服务费测算方式（二）药事服务费测算方式 与国际相比与国际相比=二、对拟收取药事服务费基本分析（二）药事服务费测算方式（二）药事服务费测算方式 与国际相比与国际相比2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org31二、对拟收取药事服务费基本分析 （三）药事服务费的计价单位•将涉及将涉及药品的有关成本分品的有关成本分摊到每床日的到每床日的费用《全国用《全国卫生生财务年年报资料》每床料》每床日日药品相关成本品相关成本22.34元元住院药事服务费计价单位：住院床日•没有确定什么种没有确定什么种类：：病人病人种种类、、处方种方种类、、处方所方所开具的开具的药品种品种类等等门急诊药事服务费计价单位：种类2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org32二、对拟收取药事服务费基本分析 （三）药事服务费的计价单位2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org33二、对拟收取药事服务费基本分析 （三）药事服务费的计价单位建议：2024/9/734二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的时间2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org35二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的时间2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org36含含义和依据不明确和依据不明确门急急诊、住院、住院药房提供房提供药品品调剂服服务：：时间太太长临床药学服务：时间不够二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的时间2024/9/7规定服务时间没有意义37二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的风险及技术含量系数2024/9/7382024/9/7小田 @ www.iloveppt.org39二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的风险及技术含量系数二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的风险及技术含量系数2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org40二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的风险及技术含量系数调配的风险系数调配的风险系数门急诊其它部门2024/9/741二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的风险及技术含量系数2024/9/742技术含量系数技术含量系数TPN和危害静脉药品的配制全面药物评估治治疗药物物监测、门急诊二、对拟收取药事服务费基本分析 （四）药事服务的风险及技术含量系数2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org43三、药事服务费与临床药学服务2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org44三、药事服务费与临床药学服务与国际相比与国际相比2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org45三、药事服务费与临床药学服务与国际相比与国际相比2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org46美国美国：：包括全面包括全面药物物评估、估、患者用患者用药咨咨询、、处方咨方咨询、、血血药浓度度监测与与剂量量调整整、、医生用医生用药教育教育、、心肺复心肺复苏和快速反和快速反应团队、、出院的出院的药品品协调与随与随访、、急急诊药师、、健康教育健康教育、基因多、基因多态性的性的测定与定与应用、用、药物不良事件物不良事件监测与与报告告三、药事服务费与临床药学服务与国际相比与国际相比提供提供药剂情情报、、麻麻药管理指管理指导、、出出 院院时服服药指指导、在宅患者、在宅患者访问指指导、无菌、无菌处理指理指导日本的日本的药学服学服务:药师参与到医参与到医疗团队药学学监护(PCS)\药师参参与与感染控制感染控制团队(ICT)药师参与参与营养支持养支持团队(NST)2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org47四、小结征求意见稿门急诊按种类收费急诊项目内涵建议门急诊按处方种类收费首先运营成本分摊到每诊次，一般处方的药事服务费再根据处方的种类，如慢性病处方（如糖尿病或高血压等）、麻醉（精神）药品处方等种类支付按临床药师所提供的项目收费2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org48四、小结•临床药师水平的进一步提升•临床药学服务信息化建设--- 药物临床支持系统•临床药学服务内涵亟待提升 急诊专职药师￿营养支持￿￿医生用药教育 出院患者用药教育与随访 健康教育￿2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org49谢谢!thanks2024/9/750征求意见稿药师执业服务Ø按规定实施用药医嘱适应性审核及四查十对Ø正确调配药品Ø用药核对Ø对患者进行用药交待及指导安全用药（标示用法用量、储存条件、重要注意事项等）Ø为临床合理用药提供咨询服务和信息支持Ø用药安全管理，包括严重的不良反应检测，药物警戒，药害事件监测Ø组织实施处方点评和超常预警等患者用药咨询药师咨询内容•用药信息•肾功能不全患者的剂量调整•药动学•抗菌药物的使用•营养支持•患者用药教育•疼痛控制•抗凝门诊•患者的用药史和依从性协调2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org52药师咨询还包括：•对携带特殊药品出院的患者•服用与食物存在相互作用的药物的患者•用药依从性不好的患者•有特殊疾病患者和所用药物存在相互作用特点：记录和信息支持￿￿￿￿￿￿￿￿￿将患者的咨询记录收录在病历中￿￿￿￿￿￿￿￿￿审查咨询记录￿￿￿￿￿￿￿￿￿提供打印的药品信息、视听材料、课程和电子资源2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org53医生用药教育•专设药师负责每日回答所见问题•药事通讯或公告栏•宣传药物利用评价的结果•开展继续教育项目•评价和交流医生的处方模式•采用电子药物信息服务•与其他的组织机构或毒物控制中心保持联系•专人负责药物信息的采集•拥有一个正规的药物信息中心2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org54p计算药物剂量p提供药品信息、配置注射药物和完成用药记录来降低死亡率p应对情况不稳定的患者和急症患者p对未进重症监护病房的患者在他们病情恶化之前进行干预2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org55心肺复苏和快速反应团队出院的药品协调与随访ü纸质和电子联用系统记录患者住院期间所用药物,出院的时候完成与社区药房的无缝转换ü高危患者出院后有药师对其进行随访2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org56健康教育l指以门诊患者为基础、通过风险评估手段来预防疾病促进健康的活动。

l药师参与健康教育如糖尿病、哮喘、高血脂、高血压和心脏康复等几项活动l健康风险的评估是健康教育成功的基础和关键性一步：健康教育在疾病预防和急慢性疾病发现和治疗中的影响, 才能预防和及早发现急慢性疾病的发生2024/9/757药物治疗的监管•即在医嘱下达和治疗开始后回顾患者用药情况, 如患者的用药记录, 治疗记录和用药概况等•监测氨基糖苷类和万古霉素等的血药浓度和华法林的国际标准化比值进行监测•特点：ü￿￿￿由静脉转向口服序贯治疗的患者ü￿￿￿所用药物对肾功能有影响的患者ü￿￿￿剂量需调整的患者ü￿￿￿对服用影响肝功能药物的患者ü￿￿￿￿接受特殊药物或手术的患者2024/9/7小田 @ www.iloveppt.org58。