超声心动图诊断右室双出口-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,超声心动图的临床应用界限,2020/12/12,1,超声心动图的临床应用界限2020/12/121,确诊价值,常见先心病和获得性心脏瓣膜病,心包积液和心腔肿瘤,主要参考价值,心肌病复杂先心病,参考价值,感染性心内膜炎,肺源性疾病心脏改变,缺血性疾病心脏改变,(四)超声下先心病介入治疗,2020/12/12,2,确诊价值2020/12/122,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,超声心动图诊断右室双出口-课件,超声心动图对先心病诊断价值,超声心血管造影,心内畸形,心血管造影超声,肺动脉远端狭窄、冠脉畸形,必做心血管造影,主动脉离断 肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流,超声+心血管造影共同完成,紫绀型先心病,2020/12/12,5,超声心动图对先心病诊断价值 超声心血管造影心内畸形,右室双出口 -,Tausig-Bing综合征,超声心动图对大动脉异位型右室双出,口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对,Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。

2020/12/12,6,右室双出口 -Tausig-Bi,男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动,后口唇发绀近一年发绀加重伴活动明显受,限,查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样,收缩期,杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音ECG：窦性心律，右室肥大X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54血气分析：PO2：55,mmHg,PCO2:31,mmHg SO2:89%,Hb:173g/l Hct：0.51,2020/12/12,7,男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动2020,右室肥大,2020/12/12,8,右室肥大2020/12/128,肺血减少,右室扩大,2020/12/12,9,肺血减少 右室扩大2020/12/129,肝、脾位置正常,（,AO,位于脊柱左侧,IVC,位于脊柱右侧,）,心房正位,心室右袢,2020/12/12,10,肝、脾位置正常2020/12/1210,右上、左上、下肺静脉,回流入左房,上、下腔静脉,回流入右房,2020/12/12,11,右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房2020,主、肺动脉均起源于右室,大动脉右转位,室缺位于肺动脉瓣下,2020/12/12,12,主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下2020,肺动脉瓣下圆锥结构,导致狭窄,2020/12/12,13,肺动脉瓣下圆锥结构2020/12/1213,室水平双向分流，左向右为主,与肺动脉根部有纤维连接,2020/12/12,14,室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接2020,左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流,进入肺动脉、主动脉,2020/12/12,15,左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流,上、下腔静脉血流,房间隔连续完整,冠状静脉窦,2020/12/12,16,上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦2020/,降主动脉隔肌水平内径约11-12mm,（McGoon,指数约1.8-2.0）,2020/12/12,17,降主动脉隔肌水平内径约11-12mm2020/12/1217,诊 断,先心病：,右室双出口（SDD型）；,室间隔缺损（肺动脉瓣下),肺动脉狭窄；,彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；,室水平双向分流，左向右分流为主；,肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。

2020/12/12,18,鉴别诊断,法洛氏四联征,当,DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别,F4 DRVOT,AO 骑跨于IVS之上 起源于RV,大动脉排列 正常 异常 平行走向,后连续中断 无 有,圆锥组织 无 有,彩色血流 LV血直接进入AO LV血经室缺进入AO,巨大室缺伴,艾森蔓格综合征,当,DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别,鉴别点：主、肺动脉间的排列关系,大动脉与二尖瓣前叶连接关系,完全性大动脉转位,大动脉相互关系异常 与形态学心室连接关系不一致,2020/12/12,19,基础,测值：,身高,：165cm,体重,：45 kg 体表面积：1.43m2,心率：59 次/分,血压,：110/80mmHg,超声测值：,主动脉：,环部 24mm 窦部 30 mm 升部30mm 起源于右室,肺动脉：,环部12mm 主干20mm 左支 11mm 右支11mm 起源于右室,室间隔：（D/S）,13/18,mm 左室 后壁：（D/S）,11/16,mm左心室：,（前后径、上下径、左右径D/S）,36/24mm 40/28mm,68/60mm,右心室：（前后径、上下径、左右径、D）,26、58、43mm,左心房：（前后径、上下径、左右径S）,31、47、39mm,右心房：（左右径、上下径S）46、45mm,EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml,EF：68%FS：32%,（长椭圆立方法）,左室舒张末容积指数约36ml/m2,2020/12/12,20,基础测值：身高：165cm 体重：45 kg,病理改变,右室双出口,为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，,占,手术治疗复杂先心病的第二位。

指,主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支,大动脉大部起自右室,；室间隔缺损是左室唯一出口；半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔2020/12/12,21,病理改变2020/12/,DRVOT分型,主动脉瓣下型（68%）最常见,常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%）,即Taussing-Bing双大动脉干下型（3%）远离双动脉干下型（7%）,VSD位于小梁部,临床上常分 无肺动脉狭窄型,艾森曼格,型,合并,肺动脉狭窄型,法四型,2020/12/12,22,DRVOT分型2020/12/1,2020/12/12,23,2020/12/1223,血液动力学改变,主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等RA RV,PA,PC,AO,VSD,PV,SVC Sc LV LA,IVC,必须合并VSD,2020/12/12,24,血液动力学改变2020/12/1224,超声测量难点及重点,判定肺动脉狭窄或肺动脉高压,手术效果好,手术效果差,隔肌水平降主动脉内径的测定,McGoonI=LPA+RPA/DAO1.5,判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下,肺动脉瓣下Taussing Being综合征，手术难度大,左室发育情况,（决定手术指征及术后俞后）,要求测量准确,EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2,2020/12/12,25,超声测量难点及重点2020/12/,2D,长椭圆体积法计算心功能,V=/6 D1D2D3,EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%,左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）,BSA,=,（0.0061,身高,）+（0.0128,体重）-0.1529,2020/12/12,26,2D长椭圆体积法计算心功能,超声心动图,反流、分流、肺动脉压力、心功能,的评价,2020/12/12,27,超声心动图2020/12/1227,反流、分流定量半定量,轻度 中度 重度,长度,1.5cm 1.5-3.0cm 4.5cm,面积,4.0cm2 4.0-8.0cm2 8.0cm2,容积,1.0-5.0ml 5.0-10ml 10ml,起始部宽度,2.0mm 2.0-3.0mm 5.0mm ,目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比,轻度 中度 重度,20%20-40%40%,目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比,轻度 中度 重度,25%25-46%65%,2020/12/12,28,反流、分流定量半定量2020/12/,MR、TR定量,反流面积/左、右房,面积比,长度、面积、容积,生理性反流,反流长度1.5cm 面积1.0cm2 颜色：单一兰色 时相：收缩早期 心房大小：无明显改变 临床杂音：不明显,MV TV AV PV,2D看不到关闭不全间,隙，报反流(一般为少,量)，,诊断写在 CDFI部位,2D看到关闭不全间隙,，诊断关闭不全（中量,以上反流）,2020/12/12,29,MR、TR定量,AR定量,瓣口反流束宽度/,左室流出道宽度比,长度、面积、容积,分流定量,长度、面积、容积,2020/12/12,30,AR定量,肺动脉压力的估测,1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期L-R：SPAP=SBPPGmax（L-R跨隔）S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）2.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）,评 价,超声估测肺动脉压较心导管测压为高 心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差,2020/12/12,31,肺动脉压力的估测2020/12/12,房间隔缺损,三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压,SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）（无右室流出道狭窄）,2020/12/12,32,房间隔缺损2,室间隔缺损,跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压,SPAP=SRVP=SBPPGmax,VSD,（无右室流出道狭窄）,2020/12/12,33,室间隔缺损2020/12/,室间隔缺损,跨,隔压差法估测肺动脉收缩压,S期R-L：SPAP=SBP+PGmax,（R-L跨隔）,2020/12/12,34,室间隔缺损2020/12/1,动脉导管未闭,大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压,SPAP=SRVP=SBPPGmax,PDA,（无右室流出道狭窄）,2020/12/12,35,动脉导,风心病,三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压,SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）,肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压,DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）,2020/12/12,36,风心,心功能测定,常用检测左心泵功能指标,每搏量（SV）正常值 60130ml 心输出量（CO）CO=SVHR（心率）正常值 4-6L/min心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2射血分数（EF）SV/EDV100%正常值 5070%,心肌收缩功能常用测量指标,左室短轴缩短率（D%）正常范围 25-30%平均周径缩短率（mVcF）正常范围11.3周/s室壁收缩期增厚率（T%）正常范围30%,2020/12/12,37,心功能测定常用检测,心功能测定方法,M型法2DE法 Dopple法三维法TDI法,2020/12/12,38,心功能测定方法 M型法2DE法 D,M型,立方法：,V=D,3,校正,立方法,：,V=7.0D,3,/（2.4+D）,SV=Dd,3,Ds,3,SV=7.0Dd,3,/（2.4+Dd）,7.0Ds,3,/（2.4+Ds）,条件：左室为椭圆形,长轴是短轴的2倍,心脏活动中关系不变,不适于心脏过大的病人（60mm）,M型法,2020/12/12,39,M型 立方法：V=D3 校正立方法：V=7.,2D,面积长度法,单平面：V=0.85A,2,/L,双平面：V=8/3A1A2L,M,/L1L2,2020/12/12,40,2D面积长度法 单平面：V=0.85A2/L 202,2D,长椭圆体积法：,V=/6 D1D2D3,EF=EDVESV/EDV%FS。